- Khảo sát đặc điểm các allele thuộc locus HLADRB1 của nhóm bệnh nhân viêm
4.2.10. Đặc điểm tổn thương phổi của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
Viêm phổi kẽ gặp ở khoảng 78% bệnh nhân viêm đa cơ và viêm da cơ, có thể xảy ra ở những bệnh nhân không có biểu hiện triệu chứng lâm sàng của tổn thương viêm cơ hoặc viêm cơ rất nhẹ hoặc viêm cơ xuất hiện muộn [120]. Kết quả của nhiều nghiên cứu cho thấy, không có mối liên quan giữa mức độ tiến triển của tổn thương viêm cơ và các biểu hiện lâm sàng của tổn thương phổi ở những bệnh nhân viêm đa cơ và viêm da cơ. Do đó, các bệnh nhân có tổn thương phổi thường được phát hiện muộn và ảnh hưởng xấu đến hiệu quả điều trị.
Trong nghiên cứu, chúng tôi thấy 52/151 bệnh nhân có viêm phổi kẽ, chiếm tỷ lệ 34,4%. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng tương tự với kết quả nghiên cứu của So ở 151 bệnh nhân tại Hàn Quốc, có 33% bệnh nhân bị viêm phổi kẽ. Tuy nhiên, trong một nghiên cứu của Azuma gồm 121 bệnh nhân viêm đa cơ và viêm da cơ tại Nhật Bản, 54% bệnh nhân bị viêm phổi kẽ, trích dẫn từ nguồn [49]. Nguyên nhân dẫn đến sự khác biệt có thể do trong nghiên cứu của Azuma, tỷ lệ bệnh nhân có kháng thể kháng Jo-1 (14%) và viêm cơ tiến triển nặng cao hơn so với nghiên cứu của chúng tôi (8,6% bệnh nhân có kháng thể kháng Jo-1) mà kháng thể kháng Jo-1 là một yếu tố nguy cơ cao của viêm phổi kẽ ở bệnh nhân viêm đa cơ và viêm da cơ.
Nhóm bệnh nhân viêm da cơ nghiên cứu có tỷ lệ viêm phổi kẽ cao hơn so với nhóm viêm đa cơ. Tuy nhiên, mức độ tiến triển của viêm phổi kẽ giữa 2 nhóm bệnh nhân viêm đa cơ và viêm da cơ không có sự khác biệt khi đánh giá bằng chỉ số MDAAT. Kết quả của chúng tôi tương tự với kết quả nghiên cứu của Chen Yi- Ju gồm 56 bệnh nhân viêm đa cơ và viêm da cơ tại Trung Quốc, thấy viêm phổi kẽ gặp ở bệnh nhân viêm da cơ nhiều hơn viêm đa cơ [121]. Theo nhiều nghiên cứu, các bệnh nhân viêm da cơ thường có viêm phổi kẽ tiến triển nặng hơn so với viêm
đa cơ. Viêm phổi kẽ trong viêm da cơ thường kết hợp với tổn thương các phế nang lan tỏa, kháng lại với điều trị corticoid, có tiên lượng xấu hơn và tỷ lệ tử vong cao hơn khi so với viêm phổi kẽ trong viêm đa cơ [120].
Trong 52 bệnh nhân nghiên cứu bị viêm phổi kẽ, các triệu chứng lâm sàng về hô hấp như ho khan, khó thở chỉ gặp ở 71,2% bệnh nhân và tăng áp động mạch phổi có ở 46,2% bệnh nhân. Kết quả của chúng tôi cũng tương tự với kết quả nghiên cứu của Marie I [122] và Fathi Maryam [123].
Nhóm bệnh nhân nghiên cứu bị viêm phổi kẽ có tuổi trung bình cao hơn và thời gian mắc bệnh trung bình ngắn hơn so với nhóm bệnh nhân không có viêm phổi kẽ. Trong nghiên cứu của Marie I, nhóm bệnh nhân có viêm phổi kẽ cũng già hơn so với nhóm bệnh nhân không có viêm phổi kẽ [122].
Theo kết quả của nhiều nghiên cứu, những yếu tố tiên lượng xấu của viêm phổi kẽ gồm: bệnh nhân lớn tuổi ở thời điểm bắt đầu bị bệnh (> 45 tuổi), viêm phổi kẽ có biểu hiện triệu chứng về hô hấp như ho, khó thở, đo chức năng hô hấp có FVC giảm, DLCO giảm, kháng thể kháng Jo-1 dương tính và kháng điều trị corticoid. Những bệnh nhân bị viêm phổi kẽ có thời gian sống ngắn hơn so với các bệnh nhân không có viêm phổi kẽ [124].
Trong nhóm bệnh nhân có viêm phổi kẽ, chúng tôi thấy tỷ lệ bệnh nhân có sốt, dát đỏ ở da, yếu cơ vùng gốc chi, viêm cơ mức độ nặng, CRP tăng, thiếu máu cao hơn rất nhiều khi so sánh với nhóm bệnh nhân không có viêm phổi kẽ. Trong những nghiên cứu của Cen Xiaomin [125] và Fathi Maryam [126], các triệu chứng gồm: sốt, dát đỏ ở da, viêm mao mạch quanh móng tay, yếu cơ vùng gốc chi, thiếu máu, CRP tăng, kháng thể kháng synthetase đều có liên quan chặt chẽ với tình trạng viêm phổi kẽ trong bệnh viêm đa cơ và viêm da cơ.
Khi so sánh, chúng tôi thấy nhóm bệnh nhân viêm phổi kẽ có tỷ lệ kháng thể đặc hiệu, kháng thể kháng synthetase và kháng thể kháng Jo-1 cao hơn nhiều so với
nhóm bệnh nhân không có viêm phổi kẽ. Trong bệnh viêm đa cơ và viêm da cơ có tổn thương viêm phổi kẽ, các kháng thể thường gặp gồm: nhóm kháng thể kháng synthetase, trong đó, kháng thể kháng Jo-1 chiếm một tỷ lệ cao nhất, sau đó đến kháng thể kháng CADM-140 [127].
Khoảng 20% bệnh nhân có viêm phổi kẽ xảy ra trước khi có các triệu chứng khác của viêm đa cơ và viêm da cơ khoảng vài tháng đến vài năm [128]. Viêm phổi kẽ có thể tiến triển nhanh hoặc mạn tính, trong đó, thể tiến triển nhanh gặp nhiều hơn ở những bệnh nhân viêm da cơ thể không điển hình. Những bệnh nhân này thường kháng với điều trị corticoid và các thuốc ức chế miễn dịch, dẫn đến suy hô hấp và tử vong [129], [130].
Trong viêm đa cơ và viêm da cơ, những tổn thương phổi hay gặp nhất trên C.T.Scanner phổi gồm: hình ảnh đông đặc dạng kính mờ, hình mờ thành dải không đồng đều cùng với những vùng đông đặc phổi. Hình ảnh tổ ong ít gặp. Trong 52 bệnh nhân nghiên cứu có viêm phổi kẽ, hình ảnh đông đặc phổi dạng kính mờ chiếm một tỷ lệ cao nhất (71,2%), hình tổ ong, xơ phổi dạng lưới và giãn phế quản ít gặp. Kết quả của chúng tôi cũng tương tự với kết quả của một số nghiên cứu khác [126], [131], [132].