1.3.5.1. Xét nghiệm máu:
* Số l−ợng bạch cầu:
Số l−ợng bạch cầu trong máu th−ờng tăng cao trên 10000/mm3 máu gặp trong tất cả các bệnh nhiễm khuẩn, là sự phản ứng của hệ thống tự vệ của cơ thể.
Số l−ợng bạch cầu trong máu ngoại vi, đặc biệt là bạch cầu đa nhân trung tính tăng cao. Trong những tr−ờng hợp nhiễm khuẩn nặng, số l−ợng bạch cầu có thể tăng 15000 - 20000/ mm3 có khi trên 20000/mm³ [30].
* Định l−ợng CRP:
CRP là một loại protein đ−ợc tổng hợp trong quá trình viêm hay tổn th−ơng các mô cấp tính. ở ng−ời bình th−ờng, nồng độ CRP rất thấp chỉ khoảng từ 4 - 6 mg/ l. Có tác giả cho rằng CRP không có trong máu của ng−ời bình th−ờng [51]. Những bệnh nhân bị nhiễm khuẩn nặng CRP có thể tăng lên rất nhiều lần. CRP còn đ−ợc dùng để phân biệt các viêm nhiễm do vi khuẩn và virus mà dấu hiệu lâm sàng không thể phân biệt đ−ợc [46],[62].
CRP có giá trị trong chẩn đoán sớm, theo dõi diễn biến và đánh giá hiệu quả điều trị các biến chứng sau đẻ nh− nhiễm trùng vết mổ, viêm niêm mạc tử cung, viêm tắc tĩnh mạch,.. [65],[67].
Hiện nay xét nghiệm CRP đang đ−ợc áp dụng tại BVPST− trong chẩn đoán và theo dõi biến chứng nhiễm khuẩn nhất là trên những sản phụ sau đẻ.
Giá trị CRP càng cao biểu hiện mức độ nhiễm khuẩn càng nặng. Giá trị CRP khác nhau tuỳ theo mức độ nhiễm khuẩn [46], [56].
Nhiễm khuẩn nhẹ: 6 - 48 mg/l Nhiễm khuẩn vừa: 49 - 96 mg/l Nhiễm khuẩn nặng: 97 - 192 mg/l Nhiễm khuẩn rất nặng > 192 mg/l
1.3.5.2. Siêu âm:
Phát hiện có dịch trong buồng tử cung, có thể phát hiện các tr−ờng hợp sót rau, sót màng, bế sản dịch,...
1.3.5.3. Xét nghiệm vi khuẩn gây bệnh:
Cấy sản dịch để xác định vi khuẩn gây bệnh trong VNMTC. Vi khuẩn gây bệnh trong VNMTC bao gồm các vi khuẩn ái khí gram (+) nh− các loại liên cầu nhóm A, B, các liên cầu đ−ờng ruột, tụ cầu vàng, tụ cầu trắng. Các vi khuẩn ái khí gram(-) nh− E coli, lậu cầu, Gardnerella vaginalis, Klebsiella, Proteus [21], [22],[61], [66], [68].
Nghiên cứu của Nguyễn Viết Tiến vi khuẩn gây VPM sản khoa trong 10 năm 1976-1985 tại VBVBM&TSS là tụ cầu vàng chiếm 69,4%, E.coli 33,3%, trực khuẩn mủ xanh 5,6%, Proteus 5,6%, Klebsiella 5.6% [44].
Nghiên cứu của Nguyễn Hữu Cần vi khuẩn gây VPM sản khoa tại VBVBM&TSS trong 5 năm 1992 -1998 đa số vi khuẩn gây bệnh là E coli chiếm 43% [15]. Theo Nguyễn Cảnh Ch−ơng vi khuẩn gây bệnh phổ biến nhất là E.coli chiếm 44%, tụ cầu trắng gây bệnh 24%, tụ cầu vàng 10% và liên cầu 10% [20].
1.3.5.4. Cấy máu và làm kháng sinh đồ:
Cấy máu bắt buộc phải làm sớm khi ta nghĩ tới biến chứng nhiễm khuẩn huyết, xét nghiệm có tính chất quyết định trong chẩn đoán cũng nh− điều trị.
Kháng sinh đồ để đánh giá độ nhạy cảm của vi khuẩn đối với các loại thuốc kháng sinh dựa vào tiêu chuẩn của khoa vi sinh BVPST−. Kết quả kháng sinh đồ sẽ giúp cho thầy thuốc biết đ−ợc loại kháng sinh nào có tác dụng, cập nhật những nhóm kháng sinh mới có tác dụng tốt và hoạt phổ rộng.
Nhiễm khuẩn huyết là hình thái nặng nhất của nhiễm khuẩn hậu sản. Từ khi có kháng sinh, biến chứng này đd giảm nhiều. Tiên l−ợng của nhiễm khuẩn huyết rất xấu, tỷ lệ tử vong cao từ 50 - 70% [36], [48].