Siêu âm tim được tiến hành trên các máy siêu âm hiện đang được sử dụng tại Viện Tim Mạch Việt Nam với tần số đầu dò phù hợp và hình ảnh điện tâm đồ kèm theo trong quá trình làm siêu âm Doppler. Siêu âm Doppler tim được tiến hành trên tất cả các đối tượng nghiên cứu.
2.2.4.1. Cách xác định tỷ số S/D
Tín hiệu Doppler của dòng chảy qua van ba lá (tâm thu và tâm trương) được thực hiện tại mặt cắt bốn buồng tim từ mỏm.
38
- Thời khoảng tâm thu được xác định là thời gian toàn bộ của dòng hở van ba lá. Thời khoảng này bao gồm cả thời gian co đồng thể tích và giãn đồng thể tích trên hình ảnh Doppler.
- Thời khoảng tâm trương là thời gian còn lại của chu chuyển tim, đó là khoảng thời gian giữa hai phổ Doppler của dòng hở van ba lá hay là khoảng thời gian đổ đầy thất phải.
Hình 2.1. Hình minh hoạ cách xác định tỷ số S/D [36]
Tần số tim được xác định dựa trên hình ảnh điện tâm đồ kèm theo trên màn hình siêu âm và các thông số của dòng chảy qua van ba lá (tâm thu và tâm trương) được lấy là giá trị trung bình của ba chu chuyển tim (hình minh họa).
2.2.4.2. Cách xác định tỷ số Tei
39
Hình 2.2. Hình minh hoạ cách xác định chỉ số Tei thất phải
a: Thời gian đóng - mở van ba lá. b (ET): Thời gian tống máu thất phải. ICT: Thời gian co đồng thể tích. IRT: Thời gian giãn đồng thể tích.
Cách xác định chỉ số Tei thất trái cũng tương tự như trên, trong đó a (thời gian đóng - mở van hai lá) được đo trên phổ Doppler qua van hai lá, b (thời gian tống máu thất trái) được đo trên phổ Doppler qua van ĐMC.
Trong đó, tín hiệu Doppler dòng chảy qua van hai lá và van ba lá được thực hiện tại mặt cắt bốn buồng tim từ mỏm. Tín hiệu Doppler dòng chảy qua van động mạch chủ được thực hiện tại mặt cắt năm buồng tim từ mỏm. Tín hiệu Doppler dòng chảy qua van động mạch phổi được thực hiện tại mặt cắt trục ngang qua gốc các động mạch lớn.
2.2.4.3. Các thông số khác trên siêu âm tim
- Đường kính cuối tâm thu và cuối tâm trương thất trái, bề dày vách liên thất và thành sau thất trái, đường kính thất phải: Các thông số này được đo đạc trên siêu âm TM với mặt cắt trục dọc cạnh ức trái.
40
- Phân suất tống máu thất trái (EF): Được tính tự động trên máy siêu âm sau khi đo đường kính thất trái cuối tâm trương và cuối tâm thu. Xác định là suy chức năng tâm thu thất trái khi EF ≤ 56%.
- Khối lượng cơ thất trái (KLCTT): Được tính tự động trên máy siêu âm sau khi đo bề dày vách liên thất và thành sau thất trái cuối tâm trương.
- Diện tích da (BSA): Được tính tự động trên máy siêu âm theo công thức Dubois khi đưa vào máy các dữ liệu về chiều cao (cm) và cân nặng (kg).
- Chỉ số khối lượng cơ thất trái:
KLCTT (g) CSKLCTT (g/m2) =
BSA (m2)
Xác định là có phì đại thất trái nếu CSKLCTT vượt quá 131 g/m2 đối với nam và vượt quá 100 g/m2 đối với nữ.
- Tỷ lệ E/A: Xác định vận tốc sóng E, sóng A bằng tín hiệu Doppler xung dòng chảy qua van hai lá với cửa số Doppler đặt tại bờ tự do của các lá van hai lá. Sử dụng mặt cắt bốn buồng tim tại mỏm.
- Áp lực động mạch phổi tâm thu: Được ước tính thông qua phổ của dòng hở van ba lá.