I. Trình ựộ chuyên môn 1 đại học Người
4.1.3Kiểm tra ựánh giá tổ chức thực hiện thu BHXH
PHẦN IV: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1.3Kiểm tra ựánh giá tổ chức thực hiện thu BHXH
Từ sự quan tâm chỉ ựạo của Bảo hiểm xã hội tỉnh và Uỷ ban nhân dân huyện, sự ủng hộ và phối hợp tắch cực của các Ngành liên quan cùng với quyết tâm chắnh trị cao của Ban Giám ựốc Bảo hiểm xã hội huyện Văn Lâm trong việc lãnh ựạo công tác kiểm tra việc chấp hành những quy ựịnh của pháp luật về bảo hiểm xã hội (BHXH) nói chung và BHXH bắt buộc nói riêng. Năm 2012, BHXH huyện ngoài công tác kiểm tra quá trình thu BHXH trong nội bộ ựơn vị, BHXH huyện Văn Lâm ựã thực hiện 5 cuộc kiểm tra với 34 ựơn vị. Trong ựó, ựã tiến hành kiểm tra nội bộ 3 phòng nghiệp vụ , 32 ựơn vị sử dụng lao ựộng, 1 cơ sở khám chữa bệnh, 01 ựại lý thu BHYT
Có thể nói, Quyết ựịnh 1313/Qđ-BHXH ngày 22/11/2011 của Tổng Giám ựốc BHXH Việt Nam ựã hoàn thiện nhiều vấn ựề bất cập trong công tác kiểm tra, là cơ sở ựể củng cố tổ chức và nâng cao hiệu quả hoạt ựộng của công tác kiểm tra. điều ựó thể hiện ở những nội dung chủ yếu mà BHXH huyện Văn Lâm tập trung trong năm 2012 bao gồm kiểm tra về: công tác thu BHXH, BHYT, BHTN; công tác quản lý sổ BHXH, thẻ BHYT; công tác giám ựịnh và thanh quyết toán BHYT; công tác quản lý ựại lý thu BHYT và ựại ựiện chi trả BHXH; công tác giải quyết chế ựộ BHXH và và ựặc biệt là kiểm tra về việc thực thi công vụ của cán bộ viên chức trong hệ thống BHXH huyện Văn Lâm.
Nhìn chung, từ kết quả kiểm tra cho thấy: các ựơn vị sử dụng lao ựộng thực hiện tốt công tác ựối chiếu báo cáo tăng giảm số lao ựộng và quỹ tiền lương tham gia BHXH, BHYT, BHTN; trắch và chuyển nộp ựầy ựủ, ựúng quy ựịnh; việc ựể lại 2% BHXH hàng tháng ựược thực hiện tốt và quyết toán ựúng quy ựịnh; có mở sổ sách theo dõi ựáp ứng ựược yêu cầu quản lý. Nhiều ựơn vị quan tâm ựến công tác cấp và quản lý sổ BHXH cho người lao ựộng. Các cơ sở KCB tổ chức thực hiện tốt quy trình KCB từ khâu ựón tiếp bệnh nhân, kiểm tra ựối chiếu thông tin trên thẻ BHYT,
khám, chẩn ựoán, kê ựơn, cấp thuốc ựiều trị, hướng dẫn sử dụng thuốc và kịp thời chuyển tuyến ựiều trị những trường hợp quá khả năng. Có thực hiện mở sổ theo dõi khám chữa bệnh, sổ theo dõi chuyển viện. đại lý thu BHYT và ựại diện chi trả thực hiện tốt hợp ựồng ựã ký kết với cơ quan BHXH. Và ựặc biệt ựối với việc thực thi công vụ của cán bộ viên chức thìBHXH huyện ựã tổ chức triển khai và thực hiện ựúng các quy ựịnh của ngành và chỉ ựạo của cấp trên; thực hiện chế ựộ thông tin, báo cáo ựầy ựủ, ựúng thời gian quy ựịnh; có niêm yết thủ tục, biểu mẫu hồ sơ theo quy trình quản lý thu và sổ thẻ, thủ tục hồ sơ hưởng BHTN, BHXH 1 lần, thanh toán trực tiếp chi phắ KCB; có tổ chức bộ phận 1 cửa theo ựúng quy ựịnh; tổ chức tốt nơi ựón tiếp các ựơn vị và cá nhân ựến quan hệ làm việc.
Tuy nhiên, qua kiểm tra cũng ựã phát hiện và chấn chỉnh một số nội dung còn hạn chế như: một số ựơn vị sử dụng lao ựộng chậm nộp BHXH, BHYT, BHTN; chuyển nộp tiền chưa ựầy ựủ, chưa kịp thời; tình trạng nợ ựọng kéo dài; số liệu ựối chiếu chưa khớp ựúng giữa cơ quan BHXH và ựơn vị SDLđ; ựăng ký tham gia BHYT chưa ựúng ựối tượng; chậm báo cáo tăng, giảm số lao ựộng và quỹ tiền lương tham gia BHXH, BHYT, BHTN; ựể nhiều tháng mới chuyển nộp một lần; không giữ lại 2% BHXH mà chuyển hết cho cơ quan BHXH; đơn vị không lưu giữ ựầy ựủ các chứng từ nộp tiền; chưa kịp thời ựiều chỉnh mức ựóng theo quy ựịnh về lương tối thiểu vùng; không ựăng ký tham gia cho ựối tượng thuộc diện bắt buộc tham gia mặc dù hàng tháng có trừ tiền trắch nộp BHXH, BHYT; không ựăng ký tham gia BHXH tự nguyện cho cán bộ không chuyên trách cấp xã theo Nghị quyết 03/2011/NQ-HđND của Hội dồng nhân dân tỉnh. Nhiều trường hợp người lao ựộng chưa ựược cấp sổ BHXH do ựơn vị chậm lập hồ sơ ựề nghị cấp sổ BHXH, hồ sơ chưa ựầy ựủ phải bổ sung; ựơn vị ựể người lao ựộng tự giữ sổ BHXH; người lao ựộng ựã nghỉ việc nhưng chưa có sổ BHXH; ựể mất sổ BHXH; không phát thẻ BHYT cho ựối tượng tham gia BHYT; có cơ sở KCB thực hiện không ựúng quy trình KCB như không ựối chiếu thông tin trên thẻ BHYT với giấy tờ tuỳ thân có ảnh;
các loại sổ sách ựược mở và ghi chép không chắnh xác, chưa ựầy ựủ; không kiểm kê thuốc tồn; ựại lý thu BHYT thu tiền không ra biên lai; ựại diện chi trả BHXH lưu phiếu chi chưa ựầy ựủ.
Tuy công tác kiểm tra trong hệ thống thực hiện quản lý thu BHXH ựã ựược tiến hành nhưng vẫn chưa ựược ựồng bộ do không ựủ thời gian và nhân lực vì vậy vẫn còn nhiều kẽ hở ựể các ựơn vị sử dụng lao ựộng vi phạm và một số cá nhân thực thi nhiệm vụ ựược giao chưa thực sự tốt.