Chức năng của nha chu: -Liên kết răng vào ổ răng.
-Kiểm soát vi chuyển động của răng.
-Kiểm soát sự dẫn truyền những tín hiệu liên quan đến cảm giác kích thích ngoại lai và vận động.
-Kéo răng trong thời kì răng mọc.
5.1. Chức năng gắn răng vào ổ răng:
Được thực hiện bởi các bó sợi collagene giữa men răng và xương ổ. Bó sợi collagene có những xoang, nhò vậy sự neo giữ răng vào ổ răng có tính đàn hồi, hơn nữa ở phần trung tâm những sợi thường không liên tục, phần này được gọi là phức hợp trung gian, có thể quan sát được trong quá trình tái cấu trúc chân răng hoặc thời kỳ răng mọc.
Phức hợp trung gian cho phép tái phân bố vị trí của dây chằng nha chu. Ở giai đoạn này các sợi collagene không còn nối với nhau.
Sự định hướng khác nhau của các bó sợi collagene đối nghịch với lực ép, kéo hoặc xoắn vặn tác động lên răng.
5.2. Kiểm soát vi chuyển động của răng:
Sự kiểm soát vi chuyển động của răng và sự duy trì toàn vẹn của nha chu được đảm bảo bởi :
-Phương cách tái phối trí xương và xi măng : những pha đắp vào và tái hấp thụ xen kẽ cho phép tái phân bố dây chăng nha chu một cách hợp vói chức năng khác nhau tùy giai đoạn mà một răng phải chịu đựng.
-Bằng cách đổi mới liên tục sợi collagene: sự đổi mới này thực hiện đựoc là nhờ quá trình suy thoái và tái tạo nguyên bào sợi diễn ra liên tục trong suốt đời của 1 răng. Quá trình đổi mới liên tục sợi collagene sẽ làm sợi Sharpey tái cấu trúc vị trí trong khi răng thay đổi vị trí. Khi lực kéo hoặc ép phát sinh trong quá trình di chuyển sinh lí hoặc phản ứng với thời gian và cường độ có thể chịu đựng được đối với quá trình chuyển hoá của tế bào thì cấu trúc của nha chu được bảo tồn. Khi thời gian và cường độ của lực vượt quá khả năng chịu đựng của tế bào sẽ đưa đến hậu quả “trong suốt hoá” 1 vùng nha chu: đó là những khoảng trống không có tế bào, tế bào bị huỷ hoại, phản ứng thứ cấp là sự xâm nhập các tế bào viêm, các đại thực bào sẽ thực bào các xác tế bào bị huỷ hoại, sự kiện này dẫn đến sự tân sinh các mạch máu và tái tạo mô trong trường hợp nguợc lại, vùng hoại tử có thể xuất hiện dẫn đến 1 vùng bệnh lí không hồi phục .
Sự gia tăng (hay sự khuyếch đại) những vi chuyển động của răng ngoài sự thích nghi cho phép răng sẽ làm dung dịch ngoại bào ( chất căn bản – máu ) chảy vào nha chu, điều này cũng làm giảm khả năng đệm của mô
nha chu đối với các lực ép nén .Sụ thay đổi lí hoá của chất căn bản cũng gây 1 phản ứng dội lên sự biến dưỡng tế bào và lên các sợi collagene. Điều này làm thay đổi lực nén, kéo. Sự ép lên răng sẽ làm co mạch, nguợc lại sự làm giảm áp lực nén sẽ làm giãn mạch.
Sự thay đổi áp suất thẩm thấu, pH của máu cũng ảnh hưởng đến biến dưỡng tế bào.
5.3. Sự dẫn truyền những kích thích ngoại lai và nội tại:
Sự dẫn truyền này theo dây thần kinh số V, một kích thích nhẹ có thể khởi phát phản xạ há miệng: ví dụ sự hiện diện một vật nhỏ trong miệng mà bệnh nhân không biết trước hoặc 1 vật rất nhỏ nằm giữa kẻ răng ngay khi vật đó chỉ vài m.
Tất cả những kích thích trực tiếp lên đầu tận cùng thần kinh nha chu đều bộc phát đáp ứng đau, ngay cả những kích thích gián tiếp, bịt răng, trám răng, làm răng giả, sang chấn răng.
Cuối cùng sự nhận biết về sự cứng, mềm của thức ăn một phần được nhận biết bởi đầu thần kinh tận cùng của nha chu - điều này làm hàm có thể tự điều hoà được lực nhai .
82
Mọc răng là một quá trình bao gồm toàn bộ những sự kiện hướng răng mọc theo trục chân răng .
-Pha tiền mọc răng gồm quá trình di chuyển mầm răng đến cung nướu, sự di chuyển này được dánh giá bằng các diễn biến:
*Quá trình sinh ngà, khi mầm răng cùng với sự tăng trưởng của xương hàm trên và xương hàm dưới, hình thành cung răng.
*Quá trình cấu trúc chân răng được hướng dẫn bởi mầm răng đến biểu mô miệng. -Pha mọc răng tích cực liên quan đến sự chọc thủng của răng vào xoang miệng . -Pha thụ động duy trì sự lấp đầy khoảng hở giữa các răng và mặt phẳng dọc đứng .
Toàn bộ cơ chế mọc răng được xem là quá trình tái cấu trúc tế bào, mô và mạch.Quá trình mọc răng được thực hiện một phần do lực kéo, một phần do lực ép. Nhịp độ mọc răng phụ thuộc vào nhiều yếu tố :
+Dự gia tăng cấu trúc mô chân răng và vùng quanh răng . +Áp lực máu .
+Áp lực của dịch mô quanh răng . +Vai trò của các sợi nha chu . +Khoảng trống ở trên .
+Sức cản cơ học .
Người ta cho rằng lực kéo của sợi collagene của dây chằng nha chu là quan trọng, trong quá trình mọc răng, chiều dài của sợi collagene răng nướu giảm 10%.
NƯỚU
Nướu là phần niêm mạc miệng bao phủ xương ổ răng và bọc quanh cổ răng. * CẤU TRÚC ĐẠI THỂ (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nướu có màu hồng ,thường đậm màu hơn biểu mô miệng , màu sắc này khác nhau ở từng người , ở từng vùng của nướu do sự phân bố các sắc tố khác nhau , ở độ dày của lớp biểu mô và mức độ sừng hóa của biểu mô, sự phân bố mao mạch ở lớp biểu mô liên kết ở bên dưới.
Bề mặt nướu lồi lên thành những hạt như da cam, lấm tấm da cam đặc trưng của nướu bình thường .
Tùy vào vị trí và chức năng của nướu, người ta chia : nướu dính, nướu tự do hay nướu viền (bờ) và nướu nhú.
+ NƯỚU DÍNH:
Nướu dính bao quanh vùng chân răng, dính với xương vỏ ngoài của xương ổ răng. Nướu dính được phân biệt với niêm mạc miệng bởi đường niêm mạc nướu, khác với nướu dính, niêm mạc miệng tách rời với cấu trúc bên dưới. Tuy nhiên ở khẩu cái vì niêm mạc miệng dính liền với xương ở phía trên, nên không có giải phẫu giữa nướu dính và niêm mạc miệng ở mặt trong hàm trên.
+ NƯỚU BỜ (VIỀN) HAY NƯỚU TỰ DO:
Nướu bờ hay nướu tự do được phân cách với răng bằng khe răng nướu hay khe nướu, sâu chừng 1-1,5mm, ở đáy khe, sự liên kết của nướu và răng được thực hiện bởi biểu mô bám dính.
Bờ cổ của nướu tự do có tên là bờ viền chạy quanh cổ răng. + NƯỚU NHÚ:
Nướu nhú là phần nướu ở giữa 2 răng, ở phần này nhú có hình tháp đỉnh nhọn ở các răng phía trước, ở những răng phía sau đỉnh tháp lõm, sườn nướu nhú về mặt khẩu cái thường ngắn hơn phía trước.
* CẤU TẠO MÔ HỌC
Nướu được cấu tạo bởi biểu mô liên kết sợi, phủ bên ngoài là biểu mô lát tầng kiểu Malpighy. Biểu mô và mô liên kết ngăn cách nhau bởi một màng đáy đảm bảo sự kết nối và trao đổi phân tử giữa 2 loại mô này.
+ MÀNG ĐÁY:
Màng đáy tạo bởi protein dạng sợi (collagene type IV, fibronectine, laminine) vùi trong chất căn bản đa đường . Dưới kính hiển vi điện tử, màng đáy gồm 1 bản sáng nằm sát lớp biểu mô và bản đặc nằm tiếp liền với mô liên kết. Bản sáng có những sợi mảnh tỏa ra theo hình quạt chạy đến gắn với chất căn bản liên kết, mặt khác
84
những sợi neo xuất phát từ chất căn bản liên kết chạy đến gắn với bản đặc. Bản sáng gắn với biểu mô nhờ các tơ trương lực đi từ thể bán liên kết.
Màng đáy chạy theo đường lượn sóng, tạo nhú chân bì ở mô liên kết và mào biểu mô ở biểu mô. Đường này phẳng ở phần rãnh biểu mô kết dính, ở phần này không có nhú chân bì.
Tất cả những thương tổn bệnh lý tại chỗ (bệnh lý nướu, bệnh lý nha chu ) hoặc toàn thân (các bệnh về máu, tiểu đường ) đều có thể làm thay đổi cấu trúc màng đáy và cấu trúc đường lượn sóng của màng đáy, làm đường này không còn lượn sóng đều đặn.
+ BIỂU BÌ NƯỚU:
Biểu bì nướu là 1 biểu mô lát tầng kiểu Malpighy, luôn luôn được đổi mới. Từ màng đáy trở lên có:
-Lớp mầm: gồm một hàng hình khối vuông hay trụ, có nhiều hình ảnh gián phân tạo nên những tế bào lớp trên.
Sự đổi mới tế bào biểu mô ở nướu cao hơn ở niêm mạc miệng, tùy theo từng vùng của nướu và tốc độ đổi mới của nướu có thể khác nhau:
Từ 4-9 ngày ở khe nướu và nướu tự do.
Từ 8-15 ngày ở nướu dính. Càng già thì tốc độ đổi mới càng chậm.
Trong lớp mầm còn có những tế bào khác: tế bào langerhans, tế bào Merkel, hắc tố bào, số lượng các tế bào này thay đổi tùy theo chủng tộc,do đó màu sắc của nướu có thể là sáng, xanh hoặc nâu.
-Lớp gai: nằm trên lớp mầm, gồm nhiều tế bào hình đa diện, những lớp phía trên dẹp dần so với lớp tế bào mầm. Những tế bào lớp gai có đặc tính:
Thể tích tế bào lớn hơn .
Lượng ty thể giảm.
Nhiều vi sợi. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Thể liên kết nhiều hơn.
Khoảng gian bào rộng hơn.
Bào tương dần dần tích lũy các hạt đậm đặc với dòng điện tử. Những tế bào trên cùng của lớp gai thay đổi tùy theo quá trình sừng hóa hay không.
Sự sừng hóa là một quá trình sinh lý sinh hóa thay đổi cấu tạo bào tương của lớp biểu mô trên cùng. Hiện tượng này xét về hình thái thì tế bào biểu mô dẹt dần, nhân thường nằm sát màng tế bào, bào tương chứa nhiều sợi trương lực, xuất hiện nhiều hạt. Hạt odland là hạt có dạng lá dưới kính hiển vi điện tử, nó được tạo bởi những tấm có bản chất là lipide và phospholipide, những hạt này tiến sát màng tế bào và đổ chất bên trong vào gian bào theo kiểu xuất bào. Một số hạt có hình cầu, hoặc có
nhiều thùy chứa kératohyaline, tiền chất của kératine – là 1 protein hình sợi giàu cystein.
Những tế bào lớp trên tiến triển theo 3 cách:
Không sừng hóa.
Á sừng hóa.
Sừng hóa.
* Biểu mô không sừng hóa: Biểu mô không sừng hóa thường hiện diện ở những
nơi ít xảy ra sự tiếp xúc cọ xát (mặt trong khe nướu ). Sự sừng hóa là một đáp ứng nhằm gia tăng sức đề kháng của biểu mô bị cọ xát.
Trong biểu mô không sừng hóa, lớp tế bào trên cùng dẹp, nhân hình trứng cực dài song song với chiều dài của tế bào, màng nhân có vài nếp gấp, lượng bào quan giảm nhưng không bao giờ biến mất, thể liên kết ít, khoảng gian bào chứa chất vô định hình hoặc dạng sợi.
* Biểu mô sừng hóa: Sự sừng hóa biểu hiện bằng bào tương của tế bào chứa nhiều
thể Odland, nhiều hạt kératohyaline, nhiều vi sợi, lượng ty thể giảm, chỉ có ribosome quanh các hạt kératohyaline, thể liên kết ít sợi trương lực, nhiều nhất là liên kết khe, khoảng gian bào hẹp. Những hạt trong bào tương làm cho tế bào có dạng hạt, 2-4 lớp tế bào tạo lớp hạt. Lớp hạt sẽ biến thành lớp bong vảy theo 2 cách:
Tạo lớp sừng chính thức: gồm những tế bào dẹp, bào quan và nhân thoái hóa, tơ trương lực chiếm hầu hết tế bào. Thể liên kết bị tách rời do các bản đặc trong bào tương bị vỡ, tế bào bong ra từng nhóm.
Lớp á sừng: tế bào rất dẹp nhưng còn nhân,ở lớp trên nhân tiến sá gần màng tế bào, bào tương chứa nhiều sợi kératine, tế bào bong từng nhóm do thoái triển thể liên kết.
Quá trình sừng hóa là do biểu mô bị chà xát bởi lực nhai hay phát âm. Tại những nơi không bị chà xát như ở khe nướu thì biểu mô không bị sừng hóa.
-Chân bì nướu: Chân bì nướu là 1 mô liên kết sợi, ở nướu viền, chân bì nướu nằm trên dây chằng nha chu và tạo nên những sợi nối các răng và sợi nối nướu- xương ổ- răng.
Tại vùng quanh chân răng, chân bì nướu nằm trên xương vỏ của xương ổ răng, tạo sự kết nối chặt chẽ giữa xương và nướu của nướu dính.
Tại vùng cổ răng không có giới hạn giữa chân bì nướu và dây chằng nha chu. Thành phần mô học của chân bì nướu gồm những tế bào như nha chu, sợi chính là sợi collagene, và thường chia làm các nhóm:
* Sợi xương ổ - nướu: một đầu gắn vào mào xương ổ và xương vỏ, đầu kia phân
chia theo hình rẽ quạt gắn vào nướu, những sợi này đảm bảo cho nướu gắn chặt vào xương.
86
* Sợi ximăng - nướu: một đầu gắn với lớp ximăng vùng cổ răng, phân tán và chéo
với sợi xương ổ - nướu, chạy trên mào xương ổ và đến bám vào nướu dính.
* Sợi ximăng - ximăng: nối 2 lớp ximăng của hai răng kế nhau bảo đảm sự kết nối
giữa hai răng.
* Sợi ximăng - ximăng: nối ximăng ở cổ răng và mào xương ổ, tương ứng với
phần trên của dây chằng nha chu chạy ngang.
* Sợi vòng: bao quanh cổ răng, tạo vòng bao quanh các răng kế cận. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
* Sợi Elastine: là những sợi chia nhánh, đường kính trung bình 0,5-0,9µ, ít những
vạch có chu kỳ. Trung tâm của sợi là 1 vùng sáng dưới kính hiển vi điện tử, ngoại vi được bao bọc bởi những vi sợi đường kính 10-14nm. Bản chất sợi là các protein gọi là Elastine giàu analine, valine, leucine, nghèo hydroproline.
Sơ đồ nứu (mặt ttiền đình)
1. Nơi bám cơ 2. Nứu tự do (nứu bờ) 3. Nứu dính 4. Nhú giữa các răng
5. Đường bám màng môi 6. Đường niêm mạc 7. Niêm mạc nứu 8. Khe nứu
Sơ đồ nứu (mặt tiền đình – lưỡi) Khe nứu Bờ nứu tự do Nhú biểu bì Nứu dính Màng đáy Nhú trung mô Ngà Mào xương ổ Xương ổ Thành xương ổ Cement Men Nứu bờ (tự do) Niêm mạc miệng Biểu mô bám dính Chân bờ nứu Lớp trên Lớp dưới Lớp gai Lớp sinh sản
88 * SỰ PHÂN BỐ MẠCH MÁU
Cung cấp máu cho nướu có 3 nhóm chính:
+ Những nhánh xuất phát từ mào xương ổ và xương ổ giữa các răng. + Những nhánh nha chu vùng cổ răng.
+ Những nhánh từ xương vỏ tưới máu cho nướu dính. * SỰ PHÂN BỐ THẦN KINH
Thần kinh phân bố cho nướu gồm:
+ Những sợi cảm giác: có nguồn gốc từ nha chu hay xương ổ và những sợi có myeline chạy song song với mạch máu. Những nhánh tận cùng đến nhú chân bì nướu và kết thúc dưới dạng sợi trần hay tận cùng đặc hiệu.
Sợi trần là những sợi thần kinh mất myeline và đến tận cùng bằng đầu tự do sát màng đáy.
Tận cùng đặc hiệu tạo các tiểu thể xúc giác như tiểu thể Meissner, krause.
+ Những sợi vận động: là những sợi không myeline có nguồn gốc giao cảm hoặc đối giao cảm, kiểm soát sự vận mạch của nướu.
Sừng hóa hoàn toàn Sừng hóa một phần nhưng còn nhân Lớp dưới Sừng hóa Á sừng hóa Lớp dưới Lớp dưới Sừng hóa
Biểu mô không sừng hóa