II Diện tắch ựất phi nông nghiệp
4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN
4.1.2 Thực trạng thamgia bảo hiểm y tế tự nguyện của các hộ nông dân qua những năm gần ựây
qua những năm gần ựây
Khi ựời sống của người dân trên ựịa bàn huyện ngày càng nâng cao thì nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người dân lại càng ựược quan râm chú trọng. Ngoài các cơ sở CSSK công lập có rất nhiều các cơ sở CSSK của tư nhân mở ra nhằm phục vụ nhu cầu KCB của người dân. Ưu ựiểm của các cơ sở tư nhân là thái ựộ phục vụ cũng như thời gian chờ ựợi của bệnh nhân giảm ựáng kể so với các cơ sở công lập. Tuy nhiên, các cơ sở dân lập chủ yếu phục vụ các bệnh nhân không có thẻ BHYT hoặc các bệnh nhân cần ựến chi phắ KCB không quá caọ đối với các ựối tượng có thẻ BHYT dù bắt buộc hay tự nguyện thì lựa chọn ựến KCB tại các cơ sở công lập vẫn ựược ưu tiên. Vì vậy, với chi phắ bỏ ra cho mỗi năm ựể mua thẻ BHYT không quá lớn thì nhiều người vẫn tham gia mua thẻ BHYT TN.
Có thể nhận thấy rằng, năm 2010 mặc dù vẫn ảnh hưởng của suy thoái nền kinh tế, người dân gặp nhiều khó khăn nhưng với mức 317.000 ựồng/thẻ/người/năm số người tham gia BHYT cũng rất cao trong các xã, tổng số thẻ phát hành là 2.952 thẻ, song ựến năm 2011 lượng người tham gia bảo hiểm y tế giảm ựi giữa các xã như xã Ngọc Sơn năm 2010 phát hành ựược 160 thẻ thì sang năm 2011 lượng thẻ này giảm ựi còn 93 thẻ chiếm 2,67% (Bảng 4.2 Ờ phụ lục 02). Nguyên nhân là chỉ những người có nhu cầu thường xuyên ựi khám chữa bệnh mua ựể giảm chi phắ khám chữa bệnh và những người tuổi cao sức khoẻ yếu mua ựể ựề phòng khi ốm ựau bệnh tật. Người dân không mặn mà lắm khi tham gia BHYT vì họ nhận thấy rằng khi ựến bệnh viện, thì thủ tục khi ựi khám chữa bệnh rất rườm rà và mất rất nhiều thời gian. Nếu không có bệnh nặng thì người dân sẵn sàng ựi khám ở cơ sở tư
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 68 nhân, vì theo họ mất tiền nhưng lại ựược việc của mình. đây cũng là tình trạng bất cập chung khi khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT ở các cơ sở, bệnh viện công lập.
- Chất lượng dịch vụ cung cấp cho người tham gia BHYT, tinh thần thái ựộ phục vụ người bệnh cũng là trở ngại không nhỏ ựối với việc vận ựộng người dân tham gia BHYT.
Ngoài ra còn kể ựến các nguyên nhân khác như:
- Nhận thức về BHYT của một bộ phận nhân dân còn hạn chế, chưa quen với việc Ổtrả tiền trướcỖ, tắnh cộng ựồng chưa cao, chỉ mong muốn mọi người vì mình nhiều hơn là mình vì mọi ngườị
- Một bộ phận nhân dân thật sự mong muốn tham gia BHYT nhưng lại gặp khó khăn về kinh tế, nhất là khi yêu cầu tham gia BHYT xã hội ựòi hỏi phải có tắnh cộng ựồng, mặt khác ựể bảo ựảm nhu cầu phục vụ người bệnh, mức ựóng BHYT tự nguyện dù khá thấp, nhưng cũng không dễ dàng ựối với người dân có mức sống trung bình trở xuống. Bên cạnh ựó, một bộ phận nhân dân có mức sống cao lại chưa muốn tham gia BHYT, họ thắch thanh toán trực tiếp với cơ sở KCB khi ốm ựau, vì họ ựược quyền chọn nơi KCB khi cần thiết.
- Năng lực của ựội ngũ vận ựộng, tuyên truyền còn thiếu về số lượng, yếu về chất lượng, khi phát triển trên diện rộng gặp rất nhiều trở ngại, vì vậy hiệu quả còn thấp. Thực tế, thời gian qua khi triển khai tham gia BHYT TN ựây là chủ ựề ựược người dân nhắc nhiều nhất, nhiều người nói rằng ựể chờ xem người khác tham gia thế nào ựã hoặc có tham gia cũng chỉ chọn thời hạn ngắn ựể ựóng tiền.
- Một số vấn ựề về cơ chế chắnh sách cần ựược xem xét ựể phù hợp với yêu cầu của nền kinh tế thị trường, tạo sự bình ựẳng trong cạnh tranh, sự mềm mại trong các quyết ựịnh ựể không lỡ thời cơ, sự ràng buộc trong quan hệ thanh toán, ựặc biệt là thanh toán các cơ sở KCB.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 69 Tỷ lệ tham gia thấp như vậy không ựảm bảo nguyên tắc bù trừ, tương hỗ trong kỹ thuật BHYT. Thực trạng ựó cho thấy, với cơ chế tự nguyện, tự giác người nông dân tham gia BHYT rất hạn chế.
* Bảo hiểm y tế tự nguyện chia theo tuổi, giới tắnh ở huyện Tứ Kỳ
Việc có quyết ựịnh tham gia BHYT TN ở người nông dân phụ thuộc rất nhiều vào tuổi tác, giới tắnh, bệnh tật và thu nhập. Theo ựiều tra, năm 2011 toàn huyện có 3.488 người tham gia BHYT TN, có sự chệnh lệch rất lớn giữa người tham gia chia theo giới tắnh và ựộ tuổị
Bảng 4.3. Bảo hiểm y tế tự nguyện chia theo ựộ tuổi, giới tắnh ở huyện Tứ Kỳ năm 2011
đVT: Người
Chia ra
Lứa tuổi Số người tham gia
Nam Nữ < 36 385 135 250 36 Ờ 55 1072 428 644 > 55 2031 782 1249 Tổng 3.488 1345 2143 Nguồn: Phòng BHXH huyện Tứ Kỳ
Nhìn chung nữ giới tham gia BHYT TN nhiều hơn nam giới với 2143 người/năm, chiếm 61,44% trong tổng số người dân tham gia và tập trung chủ yếu ở ựộ tuổi trên 55 tuổi vì ở ựộ tuổi này thường gặp rất nhiều vấn ựề liên quan ựến sức khoẻ. Chắnh vì thế nữ giới quan tâm sức khoẻ của bản thân nhiều hơn nam giớị
Cũng theo bảng 4.3 cho thấy số lượng người tham gia BHYT ở các mức tuổi cũng khác nhaụ Cao nhất là số người mức tuổi trên 45 tuổi, chiếm 51,44%. Càng tuổi cao người dân trong huyện càng quan tâm chú ý ựến sức khoẻ của mình nhiều hơn.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 70 gian qua cho thấy mục ựắch chắnh ựể ựi KCB, nhiều người vừa mua thẻ BHYT ựã sử dụng ngay ựể ựi khám chữa bệnh, các trường hợp bệnh nặng có chi phắ khám chữa bệnh lớn khá phổ biến. Nhìn trên tổng thể, số người tham gia BHYT nông dân hiện nay rất thấp so với số ựông thuộc diện vận ựộng tham giạ Những người sẵn sàng tham gia BHYT tự nguyện phần lớn có nhu cầu KCB và mong muốn ựược tham gia, hiện tượng này còn ựược gọi là sự Ộ lựa chọn ngượcỢ trong triển khai BHYT tự nguyện. Thực tế ựã cho thấy thực chất, chỉ có người ựau ốm mới tham gia BHYT tự nguyện. Từ những ngày ựầu thắ ựiểm BHYT tự nguyện nhân dân các chuyên gia ựã cảnh báo: Ộ Làm như vậy chẳng khác gì người bán sổ số mà người mua biết chắc chắn mình trúng giải và chỉ mua ựúng số mà mình sẽ trúng và như vậy thì không quỹ BHYT nào cân ựối ựượcỢ .
* Sự cần thiết khi tham gia BHYT TN ựối với nông dân
Khi lâm bệnh, người bệnh buộc phải ựến các cơ sở y tế ựể ựược khám chữa bệnh. Cũng từ bệnh tật, nhất là những bệnh tật kinh niên, bệnh mãn tắnh hoặc bệnh hiểm nghèo ựã dẫn ựến các khoản chi phắ khám chữa bệnh cực kỳ lớn. Có những người bệnh phải ựược sử dụng các công nghệ kỹ thuật cao trong việc chuẩn ựoán và chữa trị bệnh, phải sử dụng các loại thuốc ựắt tiền và phải lưu trú dài ngày tại bệnh viện. Những khoản chi phắ này không phải ai cũng tự lo liệu ựược. Bệnh tật ựã dồn con người vào những thảm cảnh ựáng lo ngạị đối với những người bệnh do hoàn cảnh nghèo túng thì phải vay mượn ựể chữa trị bệnh tật và sau ựó trả nợ và có nhiều người cũng không thể vay mượn ựể tiếp tục ựược chữa trị. Những người có ựiều kiện kinh tế khá giả hơn hoặc cận nghèo thì sau những ựợt bệnh tật cũng có thể bị ựẩy vào tình cảnh nghèo khó. đồng thời, với bệnh tật cũng kéo theo sự mất mát về thu nhập do người bệnh không có sức khoẻ ựể làm việc. Từ ựó ựã ựe doạ ựến cơ sở kinh tế và sự tồn tại trước hết của bản thân những người lao ựộng, sau ựó ảnh hưởng ựến sự ổn ựịnh xã hộị Do vậy, người ta phải cần ựến BHYT. BHYT sẽ ựảm
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 71 bảo chi trả toàn bộ hoặc từng phần (tuỳ theo ựiều kiện kinh tế xã hội của từng nước) những chi phắ KCB "khổng lồ" nói trên, giúp cho người bệnh vượt qua cơn hoạn nạn về bệnh tật, sớm phục hồi sức khoẻ cũng như ổn ựịnh cuộc sống gia ựình. BHYT sẽ bảo ựảm cho những người tham gia BHYT và các thành viên gia ựình của họ những khả năng ựể ựề phòng, ngăn ngừa bệnh tật; phát hiện sớm bệnh tật; chữa trị và khôi phục lại sức khoẻ sau bệnh tật. Giúp người nông dân có nhiều cơ hội ựể nâng cao ựời sống của mình.
Vì vậy, ựã có rất nhiều văn bản pháp quy quy ựịnh và hướng dẫn thi hành BHYT như thông tư liên tịch số 14/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 10/12/2007 của Bộ Y tế - Bộ Tài chắnh hướng dẫn sửa ựổi, bổ sung một số ựiều của Thông tư liên tịch số 06/2007/TTLT-BYT-BTC ngày 30/3/2007 của Bộ Y tế - Bộ Tài chắnh hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế tự nguyện
Ngày 14 tháng 11 năm 2008 Quốc hội ựã ban hành luật BHYT số 25/2008/QH12 nhằm ựưa ra ựược khung thể chế chung nhất cho các ựối tượng tham gia BHYT BB và BHYT TN (hộ gia ựình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp) về nghĩa vụ và quyền lợi ựược hưởng. Từ 1-1- 2010, Luật bảo hiểm y tế (BHYT) chắnh thức ựi vào cuộc sống. Về cơ bản vẫn giữ nguyên quyền lợi của người tham gia, tuy nhiên có một ựiểm mới rất ựáng quan tâm, ựó là áp dụng ựồng chi trả chi phắ khám chữa bệnh (KCB) theo nhiều mức, theo các tuyến, hạng bệnh viện và các nhóm ựối tượng khác nhaụ
Bên cạnh ựó ngày 14 tháng 8 năm 2009 Bộ y tế - bộ tài chắnh cũng ban hành thông tư liên tịch số: 09/2009/TTLT-BYT-BTC hướng dẫn thực hiện bảo hiểm y tế phân rõ quyền lợi và trách nhiệm của hộ nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp khi tham gia BHYT TN.
Nhận thấy việc tham gia BHYT TN cho người dân là cần thiết nên huyện cũng chủ trương tuyên truyền và giới thiệu những thông tin cần thiết liên quan ựến BHYT TN, ựể người dân biết và có thể dễ dàng tham gia BHYT TN. Nhưng một thực trạng ựang tồn tại ựó là mặc dù số lượng
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 72 người dân tham gia BHYT TN khá cao nhưng mức ựộ hiểu biết của người dân về BHYT TN lại quá ắt.
đồ thị 4.1. Ý kiến của các hộ ựiều tra về mức ựộ hiểu biết BHYT
Qua ựiều tra khảo sát, chúng tôi thấy có ựến 62,5% hộ nông dân không hiểu biết gì về BHYT và ý nghĩa mục ựắch của việc tham gia BHYT, họ tham gia với mục ựắch chỉ ựể KCB hoặc là giảm chi phắ KCB và do sức khỏe yếụ Chắnh ựiều này ựã dẫn ựến tình trạng lựa chọn ngược rất phổ biến, người có bệnh mới tham gia còn người khỏe mạnh thì không tham gia BHYT.
Vì vậy, nghiên cứu nhu cầu tham gia BHYT của các hộ nông dân trong huyện là rất cần thiết, một mặt là ựể xác ựịnh mức bằng lòng trả của người dân là bao nhiêu khi muốn tham gia BHYT mặt khác có thể giúp người dân phần nào hiểu ựược ý nghĩa nhân ựạo và tắnh chia sẻ cộng ựồng sâu sắc khi tham gia BHYT TN.
Tóm lại: Tình hình ựời sống và sức khoẻ của người dân trong xã những
năm qua ựã ngày càng ựược nâng caọ Thông qua triển khai thực hiện chắnh sách BHYT TN cho người nông dân trong xã bước dầu có những chuyển biến tắch cực. Toàn huyện năm 2011 có 3.488 người tham gia BHYT TN nên nhu cầu tham gia BHYT là không caọ Tuy nhiên, người nông dân còn hạn chế
2,5 5 5 13,33 62,5 16,67 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Không biết
Nghe nói nhưng chưa biết Biết sơ qua
Biết khá rõ Biết rất rõ
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 73
trong việc tiếp cận thông tin cũng như hiểu biết về BHYT (62,5% người dân không biết gì về BHYT) nên nhu cầu tham gia BHYT là không cao Vì vậy trong thời gian tới phòng BHXH huyện Tứ Kỳ cần chú ý ựến những nhu cầu này và phối hợp với các tổ chức tuyên truyền, giúp ựỡ người dân trong quá trình tham gia BHYT TN.