Trải qua gần 17 năm thực hiện chắnh sách bảo hiểm y tế, với ba lần thay ựổi Nghị ựịnh, BHYT ựã tạo nên những thay ựổi quan trọng không chỉ về cơ chế, chắnh sách tài chắnh y tế mà còn tác ựộng ựến nhiều mặt của hoạt ựộng khám bệnh, chữa bệnh (KBCB) cho nhân dân và ựã ựạt ựược những kết quả nhất ựịnh.
* Hệ thống tổ chức bộ máy và chắnh sách BHYT từng bước ựược hoàn thiện
Chắnh sách BHYT ở Việt Nam bắt ựầu ựược triển khai từ năm 1992. Theo điều lệ BHYT ựược ban hành kèm theo Nghị ựịnh 299/Nđ/CP của Chắnh phủ, BHYT Việt Nam trực thuộc Bộ Y tế; BHYT các tỉnh và ngành trực thuộc BHYT Việt Nam. đến 1998, thực hiện Nghị ựịnh số 58/1998/Nđ- CP của Chắnh phủ, BHYT Việt Nam ựược thành lập trên cơ sở thống nhất hệ thống cơ quan BHYT từ trung ương ựến ựịa phương và BHYT ngành ựể quản lý và thực hiện chắnh sách BHYT. Quỹ BHYT ựược quản lý tập trung, thống nhất trên phạm vi cả nước. Từ 1-1-2003, BHYT sáp nhập vào Bảo hiểm xã hội Việt Nam và Bảo hiểm Xã hội Việt Nam là cơ quan tổ chức thực hiện chắnh sách BHYT. đến ngày 8-8-2005 Chắnh phủ ựã có Quyết ựịnh thành lập vụ BHYT thuộc Bộ Y tế ựể thực hiện chức năng quản lý nhà nước về BHYT.
Trong gần 17 năm qua, Chắnh phủ và các bộ, ngành liên quan ựã ban hành nhiều văn bản pháp luật về BHYT, tạo cơ sở pháp lý cho việc triển khai chắnh sách BHYT, góp phần tắch cực tạo nguồn tài chắnh cho việc bảo vệ, chăm sóc và nâng cao sức khoẻ nhân dân. đặc biệt, tại kỳ họp thứ 4, vào ngày 14-11-2008, Quốc hội khoá XII ựã thông qua Luật BHYT và bắt ựầu có hiệu lực từ ngày 1-7-2009 và ngày này ựã ựược Thủ tướng Chắnh phủ quyết ựịnh là Ngày BHYT Việt Nam theo Quyết ựịnh số 823/Qđ-TTg
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 37 ngày 16-6-2009. Nội dung của Luật BHYT ựã cơ bản khắc phục ựược những vướng mắc, tồn tại trong việc thực hiện chắnh sách tài chắnh y tế ựể từng bước tiến tới mục tiêu xây dựng nền y tế Việt Nam theo ựịnh hướng công bằng, hiệu quả và phát triển.
* đối tượng tham gia BHYT ngày càng ựược mở rộng và tăng dần số lượng, Quyền lợi của người tham gia BHYT ngày càng ựầy ựủ hơn
Qua 3 lần thay ựổi Nghị ựịnh, ựặc biệt là từ khi triển khai thực hiện luật bảo hiểm y tế 25/2008/QH12 ựược ban hành ngày 14/11/2008 có hiệu lực kể từ ngày 1/1/2010 của Chắnh phủ, ựối tượng và phạm vi bao phủ BHYT tăng nhanh và nhu cầu khám chữa bệnh của người bệnh BHYT cũng gia tăng nhanh chóng. Nếu như năm 1993 mới chỉ có 3,79 triệu người tham gia BHYT thì ựến năm 2008, cả nước ựã có 39,2 triệu người tham gia BHYT [22].
BHYT tự nguyện ựược mở rộng ựến các ựối tượng: nông dân, hội viên các hội ựoàn thể quần chúng (phụ nữ, thanh niên, cựu chiến binh..), người ăn theọ Tổng số người tham gia BHYT tự nguyện năm 2008 ước tắnh tăng hơn 2 lần so với năm 2003.
Bên cạnh ựó luật bảo hiểm y tế ra ựời ựã tạo ra nhiều ựổi mới trong thực hiện chắnh sách, người tham gia BHYT ựược hưởng quyền lợi khá ựầy ựủ và toàn diện, vừa ựảm bảo khám chữa bệnh với kỹ thuật cao, vừa từng bước ựảm bảo quyền lợi về y tế dự phòng và phục hồi chức năng.
* Tổ chức KBCB và thanh toán chi phắ KBCB BHYT ngày càng phù hợp hơn
Cơ sở KBCB BHYT ngày càng ựược mở rộng, cả khu vực công lập và tư nhân. Việc tổ chức KBCB BHYT tại tuyến xã ựã tạo ựiều kiện thuận lợi cho người tham gia BHYT trong việc tiếp cận, lựa chọn cơ sở KBCB ban ựầu phù hợp, góp phần củng cố và phát triển mạng lưới y tế cơ sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban ựầu và KBCB thông thường tại tuyến y tế cơ sở. đây cũng là ựịnh hướng rất phù hợp với chủ trương xã hội hoá y tế và giải
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 38 quyết một phần tình hình quá tải hiện nay tại các cơ sở y tế nhà nước.
đến nay, cả nước ựã có hơn 1.900 cơ sở KBCB cả công lập và ngoài công lập và khoảng 80% số trạm y tế xã, phường có hợp ựồng KBCB BHYT. Số người ựược KBCB BHYT tăng nhanh hàng năm. Tổng số lượt người KBCB bằng thẻ BHYT trong năm 2005 là hơn 40 triệu và năm 2008 khoảng 80 triệu lượt người, cả nội trú và ngoại trú, tăng 1,2 lần so với năm 2007. Tần suất KBCB của người tham gia BHYT tăng dần hàng năm [22].
Những kết quả ựạt ựược sau gần 17 năm thực hiện chắnh sách bảo hiểm y tế ựã khẳng ựịnh:
- Tắnh ựúng ựắn và phù hợp trong lựa chọn chắnh sách tài chắnh y tế thông qua BHYT. Số người tham gia BHYT tăng hàng năm và ựã mở rộng các ựối tượng tham gia BHYT. Cùng với chắnh sách Bảo hiểm xã hội, BHYT ựã góp phần hình thành và phát triển mạng lưới an sinh xã hội ở nước tạ
- Nguồn kinh phắ từ BHYT ựã góp phần quan trọng, ổn ựịnh trong việc bảo ựảm ngân sách hoạt ựộng của các bệnh viện và từng bước nâng cao chất lượng dịch vụ của các cơ sở y tế. Nguồn thanh toán chi phắ KBCB từ quỹ BHYT từ chỗ chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong nguồn thu của các cơ sở KBCB, cho ựến nay BHYT ngày càng tăng lên và chiếm một tỷ lệ ựáng kể trong nguồn thu của các bệnh viện công và một số bệnh viện tư.
- Với việc mở rộng cơ sở KBCB BHYT, cả công và tư, BHYT ựã tạo thuận lợi cho người bệnh trong việc lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh. Việc mở rộng KBCB BHYT tại tuyến xã ựã góp phần củng cố và phát triển y tế cơ sở, nâng cao chất lượng chăm sóc sức khoẻ ban ựầu và KBCB thông thường tại tuyến y tế cơ sở.
- Chắnh sách BHYT ựã góp phần vào thực hiện mục tiêu xoá ựói giảm nghèo và công bằng xã hội, góp phần làm thay ựổi nhận thức của người dân trong việc lựa chọn các giải pháp tài chắnh ựể chăm lo sức khỏe của bản thân.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 39 BHYT còn một số tồn tại, bất cập sau:
- đối tượng tham gia BHYT ựã mở rộng nhưng số người tham gia chưa nhiều, mức ựộ bao phủ BHYT trong dân số chưa cao (khoảng 46% dân số), ựối tượng tham gia BHYT hiện tại chủ yếu là diện bắt buộc. Chưa giải quyết ựược một số vấn ựề, nhất là trong việc bắt buộc sự tham gia ựầy ựủ của các nhóm ựối tượng hay của các chủ sử dụng lao ựộng.
- Một số quy ựịnh về quyền lợi của người tham gia BHYT chưa rõ ràng. Nổi cộm hiện nay là những vấn ựề liên quan ựến phạm vi quyền lợi của người tham gia BHYT; quy trình thủ tục trong KBCB; chuyển tuyến, thanh toán chi phắ KBCB BHYTẦ
- Chưa giải quyết tốt mối quan hệ giữa quyền lợi và mức ựóng BHYT khi mở rộng phạm vi bao phủ và quyền lợi, nhất là với các nhóm ựược ngân sách nhà nước hỗ trợ và nhóm tham gia BHYT tự nguyện, ảnh hưởng ựến sự an toàn của quỹ BHYT.
- Công tác tuyên truyền, phổ biến chắnh sách BHYT chưa mạnh, chưa ựồng bộ, thiếu tắnh hấp dẫn; sự phối hợp, hợp tác giữa BHXH với cơ sở KBCB còn hạn chế, thiếu sự hợp tác vì mục tiêu chung là công bằng, hiệu quả, cải thiện chất lượng ựiều trị và thoả mãn sự hài lòng của người bệnh BHYT.
Nguyên nhân của những hạn chế trên là do: Thiếu sự phối hợp chặt chẽ giữa ngành y tế và cơ quan Bảo hiểm xã hội và cơ sở khám, chữa bệnh trong tổ chức thực hiện, kiểm tra, giám sát. Công tác cải cách thủ tục hành chắnh tại các cơ sở khám, chữa bệnh chưa ựược chú trọng; chưa ựẩy mạnh công tác tuyên truyền giải thắch chế ựộ khám, chữa bệnh BHYT tại nơi khám bệnh; tổ chức và cung cấp dịch vụ y tế tại tuyến xã còn chưa phù hợp; chưa ựồng bộ trong chắnh sách viện phắ.
Trường đại học Nông nghiệp Hà Nội Ờ Luận văn thạc sĩ khoa học kinh tế ẦẦẦẦẦẦẦẦẦẦ.. 40