Tr−ớc khi cắt bao sau và dịch kính tr−ớc chúng tôi tiến hành bơm viscost vào tiền phòng, dùng kim 25G bẻ cong đầu, luồn d−ới TTTNT chọc thủng bao sau 1 lỗ nhỏ, sau đó đ−a đầu cắt dịch kính qua đ−ờng rạch giác mạc chính, kim n−ớc ở đ−ờng rạch giác mạc phụ. Tiến hành cắt bao sau và dịch kính tr−ớc với tốc độ 400 lần cắt/phút và áp lực hút là 100mmHg.
Kết luận
Qua nghiên cứu phẫu thuật lấy TTT đục bằng ph−ơng pháp tán nhuyễn TTT(phaco) đặt TTTNT mềm Acrylic trên 49 mắt của 37 trẻ em với cả 3 thể loại lâm sàng là: Bẩm sinh, chấn th−ơng và bệnh lý. Chúng tôi xin đ−a ra những kết luận chính sau:
1. Đánh giá kết quả phẫu thuật.
- Kết quả giải phẫu tốt và trung bình chiếm tỷ lệ cao( tốt 93,7%, trung bình 6,7%) ở tất cả các thời điểm theo dõi. Tuổi phẫu thuật càng cao thì kết quả càng tốt.
- Đục TTT 2 mắt ở trẻ em cho kết quả về chức năng sau phẫu thuật tốt hơn đục TTT ở 1 mắt.
- Tất cả các tr−ờng hợp sau phẫu thuật đều có cải thiện đ−ợc thị lực, tuy nhiên mức độ cải thiện không t−ơng ứng với kết quả giải phẫu. Do tình trạng nh−ợc thị sau mổ. Gặp 10/49 mắt chiếm 20,4%.
- Các biến chứng trong mổ và biến chứng sớm sau mổ gặp ít: Sót chất nhân 2%, xuất huyết tiền phòng 2%, ra dịch kính 1%, tổn th−ơng mống mắt 4,1%, phù giác mạc 6,1%, phản ứng MBĐ 8,2%. Các biến chứng này đã giảm thiểu một cách đáng kể so với các ph−ơng pháp phẫu thuật tr−ớc đây, đó là một kết quả đáng khích lệ.
- Các biến chứng muộn sau phẫu thuật cũng gặp với tỷ lệ thấp: Đục bao sau thứ phát 16,6%, dính đồng tử 4,1%, lệch TTTNT 2%, thoái hóa mống mắt 4,1%,
- Tỷ lệ mắt bị nh−ợc thị sau mổ còn cao (42,8%), kết quả điều trị nh−ợc thị chỉ đạt đ−ợc 52,4% có thị lực tăng trên 1 dòng.
2. Một số yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
Qua 49 mắt đ−ợc phẫu thuật và theo dõi chúng tôi đ−a ra một số nhận xét sau:
Kết quả về chức năng:
Bệnh nhi tuổi càng cao thì kết quả về chức năng sau phẫu thuật càng tốt. Đục TTT 2 mắt cho kết quả về chức năng tốt hơn đục TTT một mắt. Tr−ờng hợp đục TTT một mắt mà thị lực tr−ớc mổ chỉ còn nhận biết sáng tối thì khả năng phục hồi thị lực sau phẫu thuật là rất ít.
Kết quả về giải phẫu:
Do l−ợng bệnh nhân ch−a đủ lớn để đ−a ra kết luận nh−ng sơ bộ chúng tôi nhận thấy: Kết quả giải phẫu phụ thuộc rất nhiều vào việc có cắt dịch kính tr−ớc hoặc không cắt vì nó liên quan trực tiếp đến tình trạng đục bao sau. Cần phải có một nghiên cứu với số l−ợng bệnh nhân đủ lớn và thời gian theo dõi dài hơn.
H−ớng nghiên cứu tiếp
Do thời gian theo dõi còn ngắn, l−ợng bệnh nhân nghiên cứu còn quá ít nên kết quả của nghiên cứu của chúng tôi ch−a thể đ−a ra đ−ợc những kết luận về những biến chứng lâu dài sau phẫu thuật mà chỉ là kết quả b−ớc đầu trong nghiên cứu để đánh giá kết quả của việc sử dụng máy phaco trong phẫu thuật đục TTT ở trẻ em. Chúng tôi sẽ nghiên cứu tiếp các vấn đề sau:
- Sự khác biệt về đục bao sau thứ phát giữa hai nhóm đục TTT ở trẻ em sau phẫu thuật có cắt bao sau kèm cắt dịch kính tr−ớc và không cắt dịch kính tr−ớc.
- Điều trị nh−ợc thị sau mổ đục TTT ở trẻ em.
Kiến nghị
Điều trị đục TTT ở trẻ em là một phức hợp điều trị phức tạp, không chỉ là phẫu thuật mà còn bao gồm cả chỉnh quang và điều trị nh−ợc thị sau mổ nên đòi hỏi sự kiên trì không những từ cán bộ y tế mà cả ng−ời nhà bệnh nhân. Kết quả sau mổ không chỉ phụ thuộc vào yếu tố kỹ thuật, mà còn phụ thuộc vào thời điểm phẫu thuật và các tổn th−ơng phối hợp.Vì thế cần đẩy mạnh giáo dục truyền thông bằng nhiều hình thức khác nhau để mọi ng−ời biết cách phát hiện bệnh sớm, điều trị sớm và đầy đủ cho các cháu, góp phần ngăn chặn tỷ lệ mù lòa ở trẻ em n−ớc ta.
Một số hình ảnh minh họa
Bệnh nhân: Nguyễn Đình A 8 tuổi. B.nhân: Nguyễn Khánh H 8tuổi.
Bệnh nhân: Đinh Thiên B 4tuổi. Bệnh nhân: Nguyễn H 14 tuổi.
Tμi liệu tham khảo
Tiếng Việt
1. Trần An (2003), “Bệnh mắt ở trẻ em”, Giáo trình giảng dạy sau đại học, Nxb Y học, Hà Nội, tr.155 – 60.
2. Bộ môn Mắt - Tr−ờng Đại học Y Hà Nội (2005), “Bài giảng nhãn khoa bán phần tr−ớc nhãn cầu”, Nxb Y học, tr.47 - 58 và 170 -210. 3. Khoa Mắt trẻ em - Bệnh viện Mắt Trung Ương (2009), “Các bệnh
mắt trẻ em”, l−u hành nội bộ, tr.8 – 10.
4. Phan Dẫn và cộng sự (2004), “Nhãn khoa giản yếu”, Tập 1, Nxb Y học, tr. 265 - 336.
5. Nguyễn Văn Giáp (2007), “Nghiên cứu phẫu thuật đặt thủy tinh thể nhân tạo kết hợp cắt bao sau và dịch kính tr−ớc qua pars plana ở trẻ em”, Luận văn thạc sĩ y học, tr−ờng Đại học Y Hà Nội.
6. Phạm Thị Chi Lan, Võ Thị Chinh Nga, Nguyễn Ngọc Châu Trang (2006) , “Đánh giá kết quả đặt kính nội nhãn cho trẻ d−ới 2 tuổi đục thể thuỷ tinh bẩm sinh”, Tạp chí nhãn khoa Việt Nam, 6, tr.4-14.
7. Nguyễn Xuân Nguyên, Thái Thọ, Phan Dẫn (1993), “Giải phẫu mắt ứng dụng trong lâm sàng và sinh lý thị giác”, Nxb Y học, tr. 63 -66. 8. Nguyễn Hữu Quốc Nguyên, Tôn Thị Kim Thanh (2004), “Phẫu
thuật phaco nhập môn”, Nxb Y học, Hà Nội.
9. Những tiến bộ mới nhất trong phẫu thuật cataract (2000). “Hội thảo kỹ thuật- Bệnh viện Mắt trung −ơng”, tr. 7-10.
10. Trịnh Ngọc Quỳnh (2003), “Góp phần nghiên cứu hình thái lâm sàng, các yếu tố liên quan và kết quả điều trị đục thể thủy tinh ở trẻ em”,
11. Tôn Thị Kim Thanh (2002), “Giáo trình giảng dạy đối t−ợng cao học, chuyên đề: Đục thể thuỷ tinh bẩm sinh, nguyên nhân và các ph−ơng pháp điều chỉnh khúc xạ”, Nxb Y học, Hà Nội.
12. Tôn Thị Kim Thanh, Vũ Bích Thuỷ, Đỗ Trọng Khánh (1991), “Những kết quả b−ớc đầu về sử dụng máy cắt dịch kính để cắt thể thuỷ tinh và dịch kính”, Kỷ yếu Hội nghị khoa học kỹ thuật ngành mắt, Hội nhãn khoa - Tổng hội y d−ợc học Việt Nam, tr. 109-111.
13. Lê Thị Kim Xuân, Tôn Thị Kim Thanh (1998), “Kết quả b−ớc đầu của phẫu thuật lấy thể thuỷ tinh ngoài bao và đặt thể thuỷ tinh nhân tạo
ở trẻ em” Nội san nhãn khoa, 1, Hội nhãn khoa, Tổng hội Y d−ợc học Việt Nam, tr.16-19.
14. Lê Thị Kim Xuân (2001), “Nghiên cứu phẫu thuật đặt thể thuỷ tinh nhân tạo ở trẻ em”, Luận án tiến sỹ y học, Tr−ờng Đại học Y Hà Nội.
15. Lê Thanh Xuyên, Phạm Thị Chi Lan (2003), “Kết quả b−ớc đầu sử dụng máy phacoemulsification và đặt kính Acrysof ở trẻ em”, Y học TP Hồ Chí Minh, chuyên đề nhãn khoa, tập 7, phụ bản số 3,tr. 27-33.
Tiếng Anh
16. Alexandrakis G., Peterseim M.M., Wilson M.E. (2002), “Clinical outcomes of pars plana capsulotomy with anterior vitrectomy on pediatric cataract surgery”, J AAPOS, 6(3): 163-167.
17. Barry J.S., Ewings P., Gibbon C., Quinn A.G. (2006), “Refractive outcomes after cataract surgery with primary lens implantation in infants”, Br. J. Ophthalmol, 90: 1386 - 1389.
18. Basic and clinical course, Section 11: Lens and cataract (1994 -
1995), in American Academy of Ophthalmology”, Nxb Y học, ng−ời dịch Nguyễn Đức Anh.
19. Basti S., Ravishankar U., Gupta S. (1996), “Results of a prospective evaluation of three methods of management of pediatric cataracts55”,
Ophthalmology, 1003: 713-720.
20. Benezra D., Cohen E. (1997), “Posterior capsulectomy in pediatric cataract surgery. The necessary of a choice”, Ophthalmology, 104: 2168-2174.
21. Benezra D., Paez J.H. (1983), “Congenital cataract and intraocular lens”, Am. J. Ophthalmol, 96 (3): 311 - 341.
22. Bradfield Y.S., Plager D A., Neely D.E., Sprunger D.T., Sondhi N.
(2004), “Astigmatism after small-incision clear corneal cataract extraction and intraocular lens implantation in children”, Cataract.
Refract. Surg, 30 (9): 1948 - 1952.
23. Bradford G.M., Keech R.V., Scott W.E. (1994), “Fators affecting visual outcome after surgery for bilateral congenital cataracts”, Am. J. Ophthalmol, 117(1): 58-64
24. Buchner T., Busse H., Gerding H. (1998), “Intraocular lens implantation in childhood. Functional results and complications”,
Ophthalmology, 95 (5) : 307 - 316.
25. Buckley E.G. (1998), “Pediatric cataract and lens anomalies”,
Pediatric Ophthalmology, 11: 258-282.
26. Burke JP, Willshaw(2006) , “intraocula lens implants for uniocular cataract in childhood”. British journal of ophthalmology 73: 860-864. 27. Buckley F.G., Klombers L.A., Seaber J.H. (1993), “Management of
the posterior capsular during pediatric intraocular lens implantation”,
Am.J. Ophthalmol, 115 (15) : 722-728.
28. Chang MA, Braunstiein, (2002) “ Outcome of phacoemulsification after pars plana vitrectomy”. Ophthalmology, 109:948-954
29. Drack A.v., Hutchinson A.K., Ellish N.J., Lambert S.R. (1999), “Anterior hyaloid face opacification after pediatric Nd: YAG laser capsulotomy”, J AAPOS, 3: 303-307.
30. Gimbel H.V. (1997), “Posterior continuous curvilinear capsulorhexis and optic capture of the intraocular lens to prevent secondary opacification in pediatric cataract surgery”, J Cataract. Refract. Surg, 23: 652-656.
31. Gouws P., Hussin H.M., Markham R.H.C (2006), “Long term results of primary posterior chamber intraocular lens implantation for congenital cataract in the first year of life”, Br. J. Ophthalmol, 90: 975- 978.
32. Hardwig P.W., Erie J.C., Buettner H. (2004), “Preventing recurrent opacification of the visual pathway after pediatric cataract surgery”, J
AAPOS, 8 (6): 560 - 565.
33. Hiles D.A., Atkinson C.S. (1994), “Treatment of secondary posterior capsular membranes with the Nd: YAG laser in a pediatric population”,
Am. J. Ophthalmol., 118: 496 - 501.
34. Hosal B.M., Biglan A.W. (2002), “Risk factors for secondary membrane formation after removal of pediatric cataract”, J. Cataract. Refract. Surg., 28 : 302 - 309.
35. Hutchinson A.K., Wilson M.E., Saunders R.A. (1998), “Outcomes and ocular growth rates after intraocular lens implantation in thefirst 2 years of life”, J Cataract. Refrac.t Surg., 24: 846 - 852.
36. Inatomi M., Kora Y., Kinohira Y., Yaguchi S. (2004), “Long-term follow-up of eye growth in pediatric patients after unilateral cataract
surgery with intraocular lens implantation”, Am. J. Ophthalmology, 138 (3): 517.
37. Ivana Ptric, Valentina Lacmanovic Loncar.(2004), “Surgical technique and postoperaive complications in pediatic cataract surgery: Retrospective analysis of in 21 case”, Cataract- Cogen 01.doc, 45(3):287-291.
38. Koch D.D., Kohnen T. (1993), “Retrospective comparision of techniques to prevent secondary cataract formation after posterior chamber intraocular lens implantation in infants and children”, J.
Cataract. Refrac.t Surg., 23 (1): 657 - 663.
39. Kohnen T., Pena-cuesta r., Koch D.D. (1996), “Secondary cataract formation following pediatric intraocular lens implantation: 6 months results”, Germ. J. Ophthalmol., 5 (3): 171 - 175.
40. Kugelberg M., Zetterstrum C. (2002), “Pediatric cataract surgery with or without anterior vitrectomy”, J. Cataract Refract Surg, 28 (10): 17770 - 1773.
41. Lambert S.R., Lynn M., Plager D.A., Wilson M.E., Buckley E.G.
(2004), “Optotype acuity and reoperation rate after unilateral cataract surgery during the first 6 months of life with or without IOL implantation”, Br. J Ophthalmol., 88: 1387-1390.
42. Ledoux D.M., trivedi r.H., Wilson M.E., Payne J.F. (2007), “Pediatric cataract extraction with intraocular lens implantation: Visual acuity outcome when measured at age four years and older”, J AAPOS
11 (3): 218 - 224.
43. Lesueur L.C., Arno J.L., Chapotot E.C., Thouvenin D., Malecaze F. (1998), “Visual outcome after paediatric cataract surgery: is age a major factor?”, Br. J. Ophthalmol, 82: 1022 - 1026.
44. Lim Z., Rubab S., Rootman D.S., Levin A.V (2006), “The epidemiology of pediatric cataracts - The Toronto experience”, J
AAPOS, 10 (1): 88.
45. Moser E., Amon M. (2003), “Morphological and functional results of Acrysof intraocular lens implantation in children prospective randomized study of age - related surgical management”, J. Cataract. Refrac.t Surg., 29: 285-293.
46. Na Young Lee, Shin Hae Park, Chuon Ki Joo. (2009) “ Refractive outcomes of phacoemulsification and intraocular lens implantation after pars plana vitrectomy”. Retinal, the journal of retinal and vitreous diseases 29:487-491.
47. Neely D.E., Plager D.A., Borger S.M., Golub R.L. (2005), “Accuracy of intraocular lens calculations in infants and children undergoing cataract surgery”, J AAPOS, 9(2): 160-165.
48. O’Keefe M., Fenson S., Lanigan B. (2001), “Visual outcomes and complications of posterior chamber intraocular lens implantation inthe first year of life”, J Cataract. Refrac.t Surg., 27 (12): 2006 - 2011
49. Pager D.A., Buckley E.G., Lambert S.R., Wilson M.e. (2003), “Intraocular lens implantation during infancy: perceptions of parents and American Association for Pediactric Ophthalmology and the Strabismus members”, J AAPOS, 7 (6): 400 - 440.
50. Rupal H. Trivedi M (2005), “New techniques and technologies for pediatric cataract surgery”. Current Opinion in Ophthalmology 16:289- 293.
51. Trivedi RH, Wilson ME (2004) “Single – pice acrylic intraocular lens implantation in children”. J Cataract Refract: (29) 1738-1743.
52. Vasavada A., Desai J. (1997), “Primary posterior capsulorrhexis with and without anterior vitrectomy in congenital cataracts”, J. Cataract. Refract. Surg., 23: 645 - 651.
53. Vasavada A.R., Trivedi R.H., Nath V.C. (2004), “Visual axis opacification after Acrysof intraocular lens implantation in children”, J.
Cataract. Refract. Surg., 30(5): 1073 - 1081.
54. Vasavada A.R., Trivedi R.H., Singh R. (2001), “Necessity of vitrectomy when optic capture is performed in children older than 5
years”, J. Cataract. Refract. Surg., 27: 1185 - 1193.
55. Yun B., Shi Y. (2001), "Pediatric phacoemulsification with Acrysof intraocular lens implantation", Zhonghua Yan Ke Za Zhi, 37(2): 111-4 56. Z.waan J., Mullaney P.B.(1998), “ Pediatric intraocular lens
implantation. Sugical resuts and complications in more than 300 patiens”. Ophthalmology, 105: 112-119.
Tiếng Pháp
57. Maurice P.Ravault (1998), “Syndromes en ophtalmologie”, ng−ời dịch Hà Huy Tiến.
DANH SáCH BệNH NHÂN
SST Họ, tên Bệnh nhân Tuổi Giới Địa Chỉ Số bệnh án
1 Nguyễn Lê Tuấn T 4 Nam Vĩnh Phúc 8080/08 2 Ngô Tiến Đ 5 Nam Bắc Giang 1557/08 3 Nguyễn Thị M 11 Nữ Vĩnh Phúc 5180/08 4 Lê Văn H 7 Nam Quảng Ninh 7792/08 5 Đặng Thị T 8 Nữ HảI Phòng 7133/08 6 D−ơng Thị H 10 Nữ Bắc Giang 8694/08 7 Hoàng Tr−ờng G 7 Nam Hà Nội 15704/08
8 Vũ Văn N 9 Nam Nam Định 7177/08
9 Nguyễn Văn T 7 Nam Vĩnh Phúc 7915/08
10 Đỗ Văn T 5 Nam Hà Tây 8557/08
11 Vũ Tuấn T 9 Nam Lào Cai 9102/08
12 Nguyễn Hữu Minh N 3 Nam Quảng Nam 5160/08
13 Lê Anh Q 6 Nam Hà Nội 8113/08
14 Trần Mạnh L 7 Nam Quảng Ninh 8165/08 15 Nguyễn Văn T 14 Nam H−ng Yên 1085/08 16 Nguyễn H−ơng G 3 Nữ Phú Thọ 7887/08
17 Phạm Thị L 7 Nữ Hà Nam 8079/09
18 Lê Đức P 14 Nam Hà Nội 6811/09
19 Nguyễn Thị T 10 Nữ HảI D−ơng 1262/09 20 Trần Quỳnh A 6 Nữ Quảng Ninh 7002/09 21 Hứa Ngọc H 5 Nữ Quảng Ninh 15448/09 22 Đinh Thị T 14 Nữ Nghệ An 5456/09 23 Phạm Thị H 15 Nữ Bắc Ninh 3159/09
24 Bùi Văn T 3 Nam Hà Tây 11862/09
25 Nguyễn Trúc L 6 Nữ Thái Nguyên 0229/09 26 Phạm Trung K 5 Nam Yên Bái 6810/09
27 Hồ Thị H 5 Nữ Nghệ An 5643/09
STT Họ,tên bn Tuổi Giới Địa chỉ Số B.án
29 Nguyễn Thị Hoàng A 6 Nữ Ninh Bình 6072/09 30 Trần Quang L 6 Nam Hà Nội 6227/09 31 Nguyễn Đình A 8 Nam Hà Tĩnh 10273/09 32 Đinh Thiên B 4 Nam Thái Bình 6885/09
33 Vũ Thảo A 6 Nữ Hải D−ơng 6067/09
34 Ngô Công V 10 Nam Bắc Ninh 5900/09
35 Nguyễn H 14 Nam Hà Nội 3590/09
36 Nguyễn Khánh H 8 Nữ Phú Thọ 6579/09 37 Nguyễn Phú H 8 Nữ Vĩnh Phúc 2992/09
Hà nội, ngày tháng năm 2009
Xác nhận của giáo viên h−ớng dẫn
Xác nhận của phòng KHTH BV Mắt Trung Ương
Số bệnh án:……….
I. Hμnh chính Họ và tên: ... Giới tính: [ ] Nam, [ ] Nữ Dân tộc: ... Tuổi: ... Địa chỉ liên hệ ... ... Điện thoại: ... Họ và tên (Bố hoặc mẹ): ...
Ngày vào viện:... Ngày ra viện ...
II. lý do vμo viện:...
III. Bệnh sử: Thời điểm phát hiện bệnh:...
Các triệu chứng chính:... IV. Tiền sử: 1. Bản thân: + Toàn thân:...