Hiện nay hút thuốc lá đ−ợc cho là yếu tố nguy cơ đáng kể của bệnh quanh răng. Ng−ời hút thuốc lá có 3 - 6 lần nguy cơ mắc bệnh quanh răng so với ng−ời không hút thuốc lá và ng−ời trẻ có nguy cơ cao hơn. Thông th−ờng, những dấu hiệu của bệnh bị che phủ bởi nicotine và các sản phẩm khác từ thuốc lá gây co mạch làm giảm t−ới máu lợi và giảm sức bền thành mạch.
Một số cơ chế liên quan đến thuốc lá cáo buộc thuốc lá là nguy cơ của bệnh quanh răng. Bao gồm:
- Làm tăng tỷ lệ một số tác nhân gây bệnh quanh răng - Giảm IgA n−ớc bọt
- Giảm khả năng thực bào
1.5. Các chỉ số sử dụng trong điều tra sâu răng vμ
bệnh quanh răng .
1.5.1. Đánh giá tình trạng răng: trong nghiên cứu này sử dụng chỉ số răng
sâu - mất - trám SMTR (WHO, 1997).
Đánh giá tình trạng sâu, mất, hàn của răng trên từng cá thể và cộng đồng dân c−.
1.5.2. Đánh giá tình trạng quanh răng.
Cho tới nay để đánh giá và quản lý bệnh quanh răng, các chỉ số đ−ợc sử dụng rộng rãi trên thế giới là:[23],[28].
- Chỉ số lợi GI (Gingival Index)
- Chỉ số quanh răng PI (Periodontal Index)
- Chỉ số bệnh quanh răng PDI (Periodontal Disease Index)
- Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng CPITN(Community Periodontal Index of Treatment Needs).
- Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S (Oral Hygiene Index - Simplified)
- Chỉ số mảng bám răng PI (Plaque Index).
1.6. Một số đặc điểm của công nhân khai thác than hầm lò:
Khai thác than là một ngành công nghiệp mà ng−ời lao động phải làm việc trong môi tr−ờng khắc nghiệt trong đó nghề khai thác than hầm lò đ−ợc xếp vào loại lao động nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm. Các mỏ hầm lò có độ sâu từ vài chục mét đến hơn 200 mét so với mực n−ớc biển, môi tr−ờng làm việc có độ ẩm cao (83 - 94%), nhiệt độ từ 28-350C, nhiều bụi. L−ợng n−ớc thải ở các mỏ hầm lò khá lớn, nh− mỏ Thống Nhất n−ớc thải trung bình 1500 - 2000 m3/ngày, n−ớc thải có độ acid cao (3,6-5,3). Công nhân khai thác than hầm lò làm việc trong lò từ 8 tiếng mỗi ca, chia làm 3 ca trong ngày, có chế độ ăn giữa ca (30 phút, bánh mỳ và sữa), điều kiện vệ sinh răng miệng là rất hạn chế.
Công nhân khai thác than hầm lò có 2 loại hình lao động chính đó là nhóm công nhân trực tiếp khai thác và nhóm làm gián tiếp nh− thông gió, cơ điện, vận chuyển... ở nhóm lao động trực tiếp sẽ phải tiếp xúc với bụi, tiếng ồn, độ rung chuyển, độ ẩm nhiều hơn nhóm lao động gián tiếp.
- Chính vì công việc thuộc loại lao động nặng nhọc nên công nhân khai thác than hầm lò chỉ có nam giới, trình độ học vấn không đồng đều, ít thời gian chăm sóc răng miệng. Chính vì vậy chúng tôi thấy việc điều tra về tình trạng bệnh răng miệng của công nhân khai thác than hầm lò là cần thiết, qua đó có thể tuyên truyền và đề xuất về công tác chăm sóc sức khoẻ răng miệng cho công nhân trong điều kiện làm việc hiện tại.
Ch−ơng 2
Đối t−ợng vμ ph−ơng pháp nghiên cứu
2.1. Đối t−ợng nghiên cứu.
2.1.1. Đối t−ợng nghiên cứu.
Công nhân khai thác than hầm lò hiện đang làm việc tại Công ty than Thống Nhất - thị xã Cẩm Phả - Quảng Ninh, đồng ý tham gia nghiên cứu. Bao gồm công nhân lao động trực tiếp: là những công nhân trực tiếp khai thác than và công nhân lao động gián tiếp: là những công nhân làm các công việc gián tiếp nh− thông gió vận chuyển cơ điện trong hầm lò.
2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Đối t−ợng nghiên cứu không có cản trở đến khám răng miệng.
+ Có thời gian làm việc liên tục trong hầm lò từ 5 năm trở lên (tính tròn năm). + Không có cố định hai hàm.
+ Không có viêm nhiễm khít hàm.
- Đối t−ợng đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ:
- Đối t−ợng nghiên cứu không hợp tác.
- Đối t−ợng không đủ thời gian nghiên cứu hoặc làm việc không liên tục trong hầm lò.
- Ng−ời đang mắc các bệnh toàn thân cấp tính ảnh h−ởng đến bệnh răng miệng nh−: Bệnh về máu, suy tim cấp hoặc các bệnh lý toàn thân khác ảnh h−ởng tới răng miệng.
2.2. Địa điểm và thời gian nghiên cứu:
- Địa điểm: - Công ty than Thống Nhất
- Viện Đào tạo Răng Hàm Mặt - Tr−ờng Đại học Y Hà Nội - Thời gian: Từ tháng 12/2009 đến tháng 10/2010.
2.3. Ph−ơng pháp nghiên cứu.
2.3.1. Thiết kế nghiên cứu:
Nghiên cứu mô tả điều tra cắt ngang.
2.3.2. Cỡ mẫu và cách chọn mẫu:
ÁCỡ mẫu:
Theo công thức tính cỡ mẫu cho việc −ớc tính một tỷ lệ trong quần thể: n = Z2(1-α/2) 2 d q . p Trong đó: n: Cỡ mẫu cần có.
Z(1-α/2): Độ tin cậy ở mức xác suất 95%; Z(1-α/2)=1,96 p: Tỷ lệ mắc bệnh răng miệng (−ớc đoán) =50%
q = 1 - p: Tỷ lệ không mắc bệnh răng miệng.
d: Khoảng sai lệch mong muốn giữa tỷ lệ bệnh thu đ−ợc từ mẫu và tỷ lệ của quần thể = 5%.
Thay vào công thức trên ta có: n=384 ng−ời. ÁCách chọn mẫu:
- Trong gần 1000 công nhân hầm lò ở công ty than Thống Nhất loại trừ các đối t−ợng nghiên cứu theo tiêu chuẩn loại trừ (ở mục 2.1.3).
- Theo thống kê của phòng y tế cơ quan thì có 40% số công nhân là những lao động mới, ch−a đủ 5 năm làm việc hoặc làm việc không liên tục trong hầm lò.
- Số công nhân còn lại thực tế qua khám lâm sàng và phỏng vấn đ−ợc 403 ng−ời.
2.3.3. Các b−ớc tiến hành nghiên cứu.
2.3.3.1. Ph−ơng pháp khám:
Bao gồm khám lâm sàng răng miệng và điều tra xã hội học: các yếu tố về dân số, thời gian công tác, tiền sử bệnh, tiền sử nha khoa và các thông tin về hành vi chăm sóc răng miệng.
* Cách tổ chức khám:
- Hỏi: có bộ câu hỏi nhằm thu thập thông tin.
- Lấy danh sách số đối t−ợng điều tra, đánh số thứ tự.
- Thiết kế phiếu khám (theo mẫu của WHO). Trong đó phần hành chính đ−ợc ghi rõ đối t−ợng nghiên cứu là nhóm làm việc trực tiếp hay gián tiếp.
- Thiết kế phiếu điều tra về các thông tin cần thu thập (dựa theo mẫu của WHO).
- Khám lâm sàng răng miệng kết hợp với đợt khám kiểm tra sức khoẻ định kỳ cho cán bộ công nhân của công ty.
* Dụng cụ khám:
- Dụng cụ khám thông th−ờng gồm: khay, g−ơng, gắp, thám châm, bông, găng tay và các ph−ơng tiện tiệt khuẩn dụng cụ.
Hình 2.1. Bộ khay và dụng cụ khám
- Dụng cụ đo túi lợi: Dùng Sonde theo tiêu chuẩn của Tổ chức Y tế thế giới OMS 11,5mm.
+ Nặng 3gr.
+ Đầu có hình cầu có đ−ờng kính 0,5mm và có dấu thanh với các khoảng cách là 3,5; 2,0; 3,0; 3,0mm (tổng 11,5mm).
+ Giới hạn d−ới của vạch màu đen cách đầu cùng là 3,5mm. + Giới hạn trên của vạch màu đen cách đầu cùng là 5,5mm. * Khám d−ới ánh sáng tự nhiên đủ sáng.
* Ng−ời khám là các bác sỹ chuyên khoa răng hàm mặt đã đ−ợc tập huấn thống nhất cách khám và ph−ơng pháp đánh giá.
Ghi chép vào phiếu khám theo mẫu (phụ lục). * Sử dụng dụng cụ khám đúng ph−ơng pháp.
2.3.3.2. Đánh giá tình trạng sâu răng: Chỉ số sâu mất trám SMTR (nghiên cứu này chỉ đề cập đến SMTR) [5], [11].
* Khám răng sâu: Dùng thám châm, g−ơng soi thăm các mặt của răng đ−ợc ghi nhận là:
+ Sâu răng: Nếu phát hiện đ−ợc chấm nâu hay đen hoặc hốc sâu khi thăm châm thấy mắc ở các mặt của răng hoặc chân răng.
+ Các răng sâu đã đ−ợc trám (hàn).
+ Các răng đã nhổ do sâu răng và nguyên nhân khác. * Chỉ số SMTR:
Thành phần SR: Bao gồm tất cả các răng bị sâu ở thân và chân răng và các răng đã hàn lại có sâu.
Thành phần MR: Bao gồm các răng mất do sâu đối với các đối t−ợng d−ới 30 tuổi và các răng mất do sâu và do bất kỳ nguyên nhân nào khác đối với ng−ời trên 30 tuổi.
Thành phần TR: Bao gồm các răng đã đ−ợc hàn (hàn vĩnh viễn hay hàn tạm) không sâu.
Công thức 1.5: Công thức tính chỉ số SMTR
Số răng sâu + Số răng mất do sâu + số răng hàn SMTR =
* Chỉ số nhu cầu điều trị răng (theo WHO)
0: Không cần 8: cần chăm sóc khác 1: Trám bít hố rãnh 9: Đặc biệt
2: Trám một mặt
3: Trám hai mặt hoặc hơn 4: Trụ cầu
5: Đơn vị cần 6: Chăm sóc tuỷ
7: Nhổ
2.3.3.3. Đánh giá tình trạng vệ sinh răng miệng : Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S(Implified Oral Hygiene Index).
Bao gồm 02 thành phần: DI-S , CI-S [23].
+ Chỉ số cặn bám đơn giản (DI-S :Simplified Debris Index). + Chỉ số cao răng đơn giản (CI-S : Simplified Calculus Index). Cặn răng và cao răng đ−ợc ghi riêng biệt.
Cặn răng đ−ợc ghi theo các mã số sau: 0: Không có cặn răng hoặc vết bẩn.
1: Cặn mềm phủ không quá một phần ba bề mặt răng.
2: Cặn mềm phủ quá một phần ba nh−ng không quá hai phần ba bề mặt răng. 3: Cặn mềm phủ quá hai phần bề mặt răng.
Cao răng đ−ợc ghi theo các mã số sau: 0: Không có cao răng
1: Cao răng trên lợi quá 1/3 nh−ng không quá 2/3 bề mặt răng hoặc cao răng d−ới lợi không thành dải liên tục.
3: Cao răng trên lợi quá 2/3 bề mặt răng hoặc có cao răng d−ới lợi thành dải liên tục
Tổng các số ghi cặn răng và cao răng chia cho số mặt răng khám là chỉ số vệ sinh răng miệng.
Chọn răng và mặt răng:
+ Sáu răng đại diện: 16 26 11 31 mặt ngoài
36 46 mặt l−ỡi.
+ Khám 1/2 chu vi răng đại diện bao gồm cả mặt bên tới vùng tiếp giáp. Cách tiến hành:
+ Tối thiểu phải khám trong 6 mặt cần khám. + Ghi 6 mã số cặn và 6 mã số cao răng. + Tính ng−ỡng chuẩn.
Bảng 1.1: Bảng tính ng−ỡng chuẩn DI-S, CI-S [23] Mức đánh giá Mã số Rất tốt 0 Tốt 0,1-0,6 Trung bình 0,7-1,8 Kém 1,9-3,0
Bảng 1.2: Bảng tính ng−ỡng chuẩn của OHI-S [23] Mức đánh giá Mã số
Rất tốt 0
Tốt 0,1-1,2
Trung bình 1,3-3,0
Kém 3,1-6,0
Công thức 1.1: Công thức tính OHI-S [23] OHI-S cá thể = DI-S + CI-S
Công thức 1.2: Công thức tính DI-S [23]
Tổng mã số chất cặn DIS =
Tổng số răng khám Công thức 1.3: Công thức tính CI-S [23]
Tổng mã số cao răng CIS =
Tổng số răng khám Công thức 1.4: Công thức tính OHI-S nhóm[23]:
Cộng tất cả các chỉ số OHI-S cá thể OHI-S =
Tổng số răng khám
2.3.3.4. Đánh giá tình trạng bệnh quanh răng: Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng CPITN (Community Periodontal Index of Treatment Need) [23], [26], [29].
Khám quanh răng: Sử dụng Sonde OMS để khám túi lợi, chảy máu và cao răng.
Lực ấn Sonde phải không đ−ợc quá 20gram. Lực Sonde đ−ợc thử bằng cách đặt đầu thám châm d−ới móng tay ngón cái và ấn cho đến khi thấy vùng đó chuyển sang màu trắng.
Đầu của Sonde phải đ−ợc đ−a nhẹ nhàng theo hình thể giải phẫu của bề mặt răng về phía đáy của rãnh lợi hoặc túi quanh răng. Sonde đ−ợc đặt trong túi lợi ở điểm xa, giữ Sonde song song với trục của răng. Sau đó, dịch chuyển Sonde nhẹ nhàng với di chuyển lên và xuống ít một dọc theo rãnh lợi hoặc túi lợi về phía gần của răng. Nhìn vào cột màu đen để nhận biết túi sâu < 3,5mm, 3,5 - 5,5mm và trên 5,5mm.
* Các vùng lục phân: Hai hàm răng đ−ợc chia thành 6 vùng, gọi là các vùng lục phân, bao gồm 4 vùng ở phía sau và 2 vùng ở phía tr−ớc.
- Mỗi vùng phải có ít nhất 2 răng không có chỉ định nhổ mới tính. Nếu còn 1 răng thì răng đó phải đ−ợc tính vào vùng bên cạnh.
- Các vùng lục phân: 18 - 14; 13 - 23; 24 - 28; 34 - 38; 33 - 43; 44 - 48. - Các răng khám: Khám 10 răng đại diện
17 16 11 26 27 47 46 31 36 37
Hai răng hàm lớn phía sau đ−ợc ghép thành một cặp, nếu có một răng bị mất thì không có răng thay thế. Tr−ờng hợp nếu trong vùng lục phân không có răng thì khám tất cả các răng còn lại và mã số cao nhất là mã số của vùng đó [26].
* Các mã số CPI đ−ợc ghi nh− sau:
Code 0: Lành mạnh, không có túi lợi hoặc không chảy máu khi thăm khám. Code 1: Chảy máu lợi khi thăm khám
Code 2: Có cao răng hoặc các yếu tố có khả năng giữ mảng bám răng nh− bờ chỗ hàn nhô ra mà có thể nhìn thấy hoặc sờ thấy khi khám bằng thám châm.
Code 3: Túi lợi sâu 4 - 5mm. Khi thăm khám thấy bờ lợi trong vùng dải đen của thám châm.
Code 4: Túi lợi sâu từ 6mm trở lên. Khi khám không nhìn thấy dải đen của thám châm, dải đen nằm trong túi lợi.
X: Khi chỉ có 1 răng hoặc không có răng trong vùng lục phân. Răng số 8 không đ−ợc tính. Trừ khi nó có chức năng ở vị trí răng số 7.
Hai răng hàm lớn ở một vùng lục phân thì ghi lại mã số ở răng nào nặng hơn. * Nhu cầu điều trị quanh răng: Bệnh nhân đ−ợc phân loại dựa vào các mức (0, I, II, III). Nhu cầu điều trị theo mã số cao nhất của vùng/ng−ời đi khám.
TNO: Không cần điều trị (code 0)
TNI: H−ớng dẫn vệ sinh răng miệng (VSRM) (code 2)
TNII: H−ớng dẫn VSRM + lấy cao răng và làm nhẵn mặt răng loại trừ mảng bám, sửa lại sai sót trong hàn răng và chụp răng. (code 2 và 3).
TNIII: I+II+ điều trị phức hợp lấy cao răng làm nhẵn mặt chân răng và điều trị phục hình (code 4).
* Tính toán CPI cho một ng−ời: Chỉ số CPI của cá thể là mã số cao nhất của ng−ời đó thấy đ−ợc qua thăm khám. Qua đó thấy đ−ợc mức độ cần phải đ−ợc điều trị và nhu cầu điều trị, cùng khối l−ợng công việc cần điều trị.
* Tỷ lệ ng−ời có ít nhất 3 vùng lục phân lành mạnh.
* Tỷ lệ ng−ời có mô vùng quanh răng khoẻ mạnh và bị bệnh.
* Số trung bình vùng lục theo chỉ số CPI theo nhóm tuổi và của nhóm nghiên cứu: Đ−ợc tính bằng tổng từng mã CPI theo nhóm tuổi chia cho số ng−ời của nhóm tuổi đó.
2.3.3.5 Điều tra xã hội học.
Dựa vào phiếu điều tra theo mẫu thiết kế, bộ câu hỏi phỏng vấn - trả lời trên phiếu. Hệ thống câu hỏi có sự giải thích, diễn giải có chủ ý của các bác sỹ tham gia khám.
Đánh giá theo mức độ: Có, không (không biết, không quan tâm hoặc không trả lời).
2.3.4. Ph−ơng pháp thu thập số liệu. Mục Mục
tiêu
Nhóm
biến số Tên biến số
Chỉ số - định nghĩa Bổ sung phân loại
Ph−ơng pháp thu thập Công cụ (1) (2) (3) (4) (5) (6) Đặc điểm đối t−ợng nghiên cứu - Tuổi - Trình độ văn hoá 18-34/35-44/45-60 Theo bằng cấp cao nhất Hỏi Hỏi Phiếu hỏi Phiếu hỏi
- Sâu răng - Tình trạng đau răng trong
06 tháng qua theo tần số xuất hiện
- Tỷ lệ sâu răng theo tuổi - Tỷ lệ mất răng - Tỷ lệ răng hàn - Chỉ số SMTR - Nhu cầu điều trị răng
Hỏi Khám Khám Khám Khám Khám Phiếu hỏi Phiếu khám nt nt nt nt 1. Bệnh lý - Viêm quanh răng - Tỷ lệ ng−ời có 3 vùng lục phần lành mạnh trở lên - Các chỉ số CPITN Khám Khám Phiếu khám Nt Đặc điểm tiếp xúc môi tr−ờng làm việc Thời gian làm việc liên tục trong hầm lò 5 năm - 10 năm; 10 - 15 năm; > 15 năm Hỏi Phiếu khám - Th−ờng xuyên ăn bánh kẹo, đ−ờng - Có/Không Hỏi