1.3.1. Dịch tễ học bệnh sâu răng.
Trên thế giới: ở các n−ớc công nghiệp hoá, từ những năm 1940 cho đến năm 1960 tình hình sâu răng ở các n−ớc này rất nghiêm trọng. Trung bình mỗi trẻ em 12 tuổi có tới 8-10 răng sâu hoặc đã bị mất do sâu. Chỉ số SMTR ở tuổi 12 của Nauy tới mức 12,0 năm 1940. Chính vì vậy tổ chức y tế thế giới đã xếp sâu răng là một trong ba tai hoạ bệnh tật của loài ng−ời sau bệnh ung th− và
tim mạch. Tới những năm 1980 chỉ số SMTR ở tuổi 12 tại các n−ớc này giảm xuống mức từ 2,0 đến 4,0. Tới năm 1993 chỉ số SMTR, tuổi 12 ở hầu hết các n−ớc công nghiệp hoá đã giảm xuống mức thấp từ 1,2 đến 2,6 riêng Canada chỉ số này vẫn còn ở mức trung bình từ 2,7 đến 4,4. ở thời điểm năm 1997 chỉ số SMTR ở lứa tuổi trung niên (35-44 tuổi) ở các n−ớc công nghiệp hoá vẫn còn ở mức cao: ở Canada, Nhật, Australia và các n−ớc Bắc Âu chỉ số SMTR cao ở mức trên 13,9 Mỹ từ 9,0 đến 13,9, [5], [21].
Nh− vậy, nhìn chung từ cuối những năm của thập kỷ 1970 tới nay tình hình sâu răng ở các n−ớc công nghiệp hoá có xu h−ớng giảm dần tới những năm giữa thập kỷ 1990 tỷ lệ sâu răng vĩnh viễn ở tuổi 12 tại các n−ớc này đã giảm nhiều. Chỉ số SMTR tuổi 12 tại hầu hết các n−ớc này ở mức thấp và rất thấp [5], [32].
Sâu răng ở n−ớc n−ớc đang phát triển: So với các n−ớc công nghiệp hoá ở thời điểm những năm của thập kỷ 1960 thì tình hình sâu răng ở các n−ớc phát triển ở mức thấp hơn nhiều. Chỉ số SMTR tuổi 12 ở thời kỳ này nói chung từ 1,0 đến 3,0, thậm chí có một số n−ớc d−ới 1,0 nh− Thái lan, Uganda và Zaire. Tới thập kỷ 1970 và 1980 thì chỉ số này lại tăng lên và ở mức 3,0 đến 5,0 và một số ở mức cao nh− Chilê là 6,3; French Polynesia là 10,7 [5].
Sâu răng ở Việt Nam:
Kết quả điều tra cơ bản bệnh răng miệng toàn quốc lần thứ nhất so sánh với kết quả điều tra bệnh răng miệng toàn quốc lần thứ hai, tình hình sâu răng ở Việt Nam có xu h−ớng tăng lên.
Năm 1991, theo kết quả điều tra cơ bản bệnh răng miệng lần thứ nhất, tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi 35-44 là 79% [20].
Năm 2001, Trần Văn Tr−ờng và Trịnh Đình Hải công bố tình trạng sâu răng ở Việt Nam sau điều tra sức khoẻ răng miệng toàn quốc lần thứ 2 năm 2000, có kết quả: tỷ lệ sâu răng ở lứa tuổi 35-44 là 83,2%, sâu răng gia tăng theo lứa tuổi, từ trung bình có 2,84 răng sâu ở lứa tuổi 18 đến 8,93 răng sâu ở tuổi 45 trở lên. Số trung bình răng mất gia tăng theo tuổi từ 0.52 răng ở tuổi 18
lên tới 6,64 răng ở lứa tuổi từ 45 trở lên và có rất ít răng đ−ợc hàn ở các nhóm tuổi [26].
1.3.2. Dịch tễ học bệnh viêm quanh răng.
Các nghiên cứu về dịch tễ học tr−ớc đây đã nhấn mạnh đến tính chất phổ biến của bệnh. Năm 1955, Marshall - Day[33] cho thấy có 90% ng−ời ở d−ới tuổi 40 có bệnh quanh răng.
Các nghiên cứu gần dây đã chứng minh đ−ợc rằng bệnh viêm quanh răng không tới mức phổ biến, l−u hành rộng rãi cùng nh− không nặng nh− ng−ời ta nghĩ tr−ớc đây. Năm 1990, tổ chức y tế thế giới cho biết có trên 50 n−ớc có từ 5-20% ng−ời bị viêm nặng ở tuổi 40 [36], [39].
Sự khởi đầu phá huỷ quanh răng xảy ra phổ biến nhất ở ng−ời trẻ tuổi sau đó thì cả tỷ lệ mắc và mức độ nặng đều tăng lên theo tuổi và có biểu hiện lâm sàng rõ ở tuổi 40-50.
Theo Brown và cộng sự năm 1981 ở Mỹ 65% ng−ời ở lứa tuổi từ 19-65 có túi lợi sâu ≥ 3mm và 8% có túi lợi sâu > 6mm [35].
Nghiên cứu của Song Pai San Y và Davies G.N ở Thái Lan, ở nhóm tuổi từ 33-44 là 58% có túi lợi trong đó 11% có túi lợi sâu [37].
ở Việt nam năm 2000[26] qua nghiên cứu dịch tễ học viêm lợi và viêm quanh răng trong phạm vi toàn quốc đã cho thấy tỷ lệ ng−ời có bệnh quanh răng trong phạm vi toàn quốc , tỷ lệ ng−ời có bệnh quanh răng ở mức rất cao. 90,7%. Trong đó có 31,8% ng−ời túi lợi nông và sâu. Tỷ lệ ng−ời có sức khoẻ vùng quanh răng từ trung bình trở lên (tức là có từ 3 vùng lục phân lành mạnh trở lên) ở mức rất thấp, d−ới 10% [26].
Các nghiên cứu dịch tễ học trên thế giới [29], [34], [37], và Việt Nam [1], [7], [12],[14], [20] đã chỉ ra rằng viêm lợi gặp hầu hết ở mọi ng−ời trong cộng đồng, có khoảng 15-20% ng−ời từ 35 tuổi trở lên bị mắc bệnh và bằng việc tăng c−ờng vệ sinh răng miệng có thể làm giảm tỷ lệ mắc bệnh vùng quanh răng.
1.4. Các yếu liên quan đến sâu răng vμ bệnh quanh răng
1.4.1. Các yếu tố liên quan đến bệnh sâu răng [8], [32], [36]. 1.4.1.1. Sâu răng liên quan với thời gian mọc răng. 1.4.1.1. Sâu răng liên quan với thời gian mọc răng.
Theo nhiều nghiên cứu cho thấy 25 đến 80% trẻ từ 1 - 5 tuổi bị sâu răng. Sâu răng trên răng vĩnh viễn xảy ra rất sớm ở nơi trũng và rãnh ngay sau khi mọc. Các răng th−ờng bị sâu trong vòng từ 2 - 4 năm sau khi mọc.
1.4.1.2. Sâu răng liên quan với các nhóm răng.
Mức độ nhạy cảm với sâu răng xếp thứ tự theo nhóm răng - Răng hàm lớn thứ nhất và thứ hai hàm d−ới
- Răng hàm lớn thứ nhất và thứ hai hàm trên
- Răng hàm nhỏ thứ hai hàm d−ới, răng hàm nhỏ thứ nhất và thứ hai hàm trên, răng cửa giữa và răng cửa bên hàm trên.
- Răng nanh trên và răng nanh d−ới
- Răng cửa giữa và răng cửa bên hàm d−ới, răng nanh d−ới.
Tuy nhiên có một số nghiên cứu cho thấy răng hàm lớn thứ hai nhạy cảm với sâu răng hơn so với răng hàm lớn thứ nhất hàm d−ới.
1.4.1.3. Sâu răng liên quan với tuổi.
Chỉ số SMTR gia tăng đều đặn theo tuổi. Gia tăng nhanh ở tuổi thanh thiếu niên và những năm đầu của tuổi tr−ởng thành, sau đó giảm dần. Sâu chân răng cũng là một vấn đề liên quan đến tuổi. Răng ng−ời lớn tuổi bị tụt n−ớu giúp mảng bám tích tụ quanh vùng chân răng bị lộ tạo điều kiện cho sâu chân răng phát triển. Sâu chân răng ngày càng phổ biến cho nên vấn đề bác sỹ nha khoa phải đối diện hàng ngày do ngày nay số ng−ời lớn tuổi ngày càng nhiều và số răng mất theo tuổi già ngày càng ít đi.
1.4.1.4. Sâu răng liên quan với giới. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Nữ có chỉ số SMTR cao hơn nam đ−ợc giải thích do nữ mọc răng sớm hơn nam. ở mọi lứa tuổi, nữ đều có SMTR cao hơn nam dù rằng nữ giữ vệ
sinh răng miệng sạch hơn và th−ờng đi khám răng đều hơn nam. Do đó, ngoài lý do nữ mọc răng sớm hơn nam, ng−ời ta còn nghĩ SMTR ở nữ cao hơn là do điều trị gây ra.
1.4.1.5. Sâu răng và chủng tộc
Theo quan niệm ngày x−a cho là có vài chủng tộc có sức đề kháng tốt với sâu răng. Nh−ng quan niệm này ngày nay không còn giá trị mà sâu răng tuỳ thuộc nhiều vào môi tr−ờng sống và vùng địa lý hơn là với chủng tộc. Một số dân thuộc “chủng tộc ít sâu răng” trở nên nhạy cảm với sâu răng khi di trú đến nơi có nền kinh tế phát triển với thói quen dinh d−ỡng và nền văn hoá khác nơi họ sống tr−ớc đó.
1.4.1.6. Gia đình và di truyền.
Nhiều nha sĩ hay nghiên cứu cho thấy sâu răng có tính truyền thống trong gia đình hay dòng họ. Tuy nhiên rất khó nói đặc tính này mang tính chất di truyền hay do lây nhiễm vi khuẩn gây sâu răng, do có cùng thói quen ăn uống và cùng nguồn thực phẩm... Cho nên trong khi chờ nghiên cứu thêm về vấn đề này ng−ời ta vẫn cho di truyền ảnh h−ởng rất ít đến sâu răng.
1.4.1.7. Sâu răng và văn hoá.
Kiến thức về sức khoẻ gia tăng với trình độ văn hoá
• Văn hoá càng cao tình trạng sâu răng ngày càng thấp vì con ng−ời biết nguyên nhân bệnh cũng nh− hiểu các biện pháp phòng ngừa biết cách tự chăm sóc sức khoẻ răng miệng và sử dụng các biện pháp dự phòng nh− chải răng với kem có fluoride, sử dụng các dạng fluoride toàn thân hay tại chỗ, Sealant bít hỗ rãnh, chọn thức ăn tốt cho răng, giữ vệ sinh răng miệng, đi khám răng định kỳ...vv. Đồng thời khi có trình độ văn hoá cao, ng−ời dân càng dễ dàng tham gia vào các ch−ơng trình sức khoẻ cộng đồng nh− chăm sóc răng ban đầu, nha học đ−ờng...
• Xã hội càng phát triển, các ph−ơng tiện vệ sinh răng miệng càng phổ thông: bàn chải, kem đánh răng có Fluoride, chỉ nha khoa, chất nhuộm màu
mảng bám, kiểm soát chế độ ăn uống, bỏ hút thuốc, uống bia, uống r−ợu.... cải thiện tình trạng răng miệng.
Giáo dục tác động quan trọng
• Giáo dục cho trẻ em tại tr−ờng, giáo dục càng có hiệu quả khi có sự phối hợp giữa nhà tr−ờng và phụ huynh quan tâm đến việc chăm sóc cho con thì tình trạng răng miệng của trẻ rất tốt.
• Hệ thống mạng l−ới giáo dục sức khoẻ cho cộng đồng nhằm cung cấp kiến thức phổ thông cho ng−ời dân về dự phòng bệnh răng miệng.
1.4.1.8. Dinh d−ỡng và sâu răng.
Tại các n−ớc đang phát triển, theo đà thay đổi thực phẩm, gia tăng đ−ờng trong thực phẩm làm sâu răng gia tăng rõ rệt.
1.4.2. Các yếu tố liên quan đến bệnh quanh răng.
Qua nhiều các nghiên cứu trong và ngoài n−ớc đều đã chứng minh nguyên nhân của bệnh viêm lợi, viêm quanh răng là do vi khuẩn tại mảng bám răng và sự đáp ứng của cơ thể, đó là sự phản ứng miễn dịch. Các nguyên nhân trên liên quan các yếu tố sau:
- Tuổi: Hầu hết các nghiên cứu đều khẳng định, tuổi càng cao thì tỷ lệ mắc bệnh và độ nặng của bệnh răng miệng càng tăng.
- Thể lực: thể lực tốt thì sức đề kháng tốt, khi đó khả năng chống đỡ bệnh sẽ tốt hơn.
- Trình độ học vấn càng cao thì sự hiểu biết về chăm sóc sức khoẻ và ý thức phòng bệnh răng miệng sẽ tốt hơn.
- Thái độ, hành vi chăm sóc răng miệng, tình hình vệ sinh răng miệng: Tỷ lệ mắc bệnh răng miệng nói chung ở một cộng đồng không những phản ánh kinh tế của cộng đồng, hệ thống mạng l−ới chăm sóc răng miệng cho cộng đồng thể hiện ở số nha sĩ, kỹ thuật viên, phòng khám điều trị răng miệng
bình quân/số ng−ời dân mà còn thể hiện ý thức chăm sóc của đối t−ợng đó. Do đó chúng tôi sẽ đánh giá qua các vấn đề sau:
* Sự quan tâm đến răng miệng thuộc chức năng gì phản ánh thái độ của đối t−ợng khi bị bệnh hay có ý thức phòng bệnh không.
* Các vấn đề về số lần đánh răng trong ngày, lịch thay bàn chải, chải răng có đ−ợc h−ớng dẫn đúng không,...
* Các vấn đề về sử dụng chỉ tơ nha khoa. n−ớc súc miệng của công nhân * Các vấn đề về lý do đi khám răng miệng lần cuối, thời gian đi khám răng miệng lần cuối, nơi khám răng miệng lần cuối.
Các vấn đề về tình trạng vệ sinh răng miệng liên quan đến bệnh sâu răng, viêm lợi đã đ−ợc trình bày trong cơ chế bệnh sinh. Và cũng để làm rõ hơn mối liên quan này đã có nhiều nghiên cứu đ−ợc tiến hành trên khắp thế giới, ở Việt Nam cũng đã có nhiều tác giả nghiên cứu về tình trạng vệ sinh răng miệng với bệnh sâu răng, bệnh quanh răng và cũng đ−a ra những kết luận về mối liên quan này.
1.4.3. Hút thuốc lá với bệnh vùng quanh răng [30].
Hiện nay hút thuốc lá đ−ợc cho là yếu tố nguy cơ đáng kể của bệnh quanh răng. Ng−ời hút thuốc lá có 3 - 6 lần nguy cơ mắc bệnh quanh răng so với ng−ời không hút thuốc lá và ng−ời trẻ có nguy cơ cao hơn. Thông th−ờng, những dấu hiệu của bệnh bị che phủ bởi nicotine và các sản phẩm khác từ thuốc lá gây co mạch làm giảm t−ới máu lợi và giảm sức bền thành mạch.
Một số cơ chế liên quan đến thuốc lá cáo buộc thuốc lá là nguy cơ của bệnh quanh răng. Bao gồm: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Làm tăng tỷ lệ một số tác nhân gây bệnh quanh răng - Giảm IgA n−ớc bọt
- Giảm khả năng thực bào
1.5. Các chỉ số sử dụng trong điều tra sâu răng vμ
bệnh quanh răng .
1.5.1. Đánh giá tình trạng răng: trong nghiên cứu này sử dụng chỉ số răng
sâu - mất - trám SMTR (WHO, 1997).
Đánh giá tình trạng sâu, mất, hàn của răng trên từng cá thể và cộng đồng dân c−.
1.5.2. Đánh giá tình trạng quanh răng.
Cho tới nay để đánh giá và quản lý bệnh quanh răng, các chỉ số đ−ợc sử dụng rộng rãi trên thế giới là:[23],[28].
- Chỉ số lợi GI (Gingival Index)
- Chỉ số quanh răng PI (Periodontal Index)
- Chỉ số bệnh quanh răng PDI (Periodontal Disease Index)
- Chỉ số nhu cầu điều trị quanh răng cộng đồng CPITN(Community Periodontal Index of Treatment Needs).
- Chỉ số vệ sinh răng miệng đơn giản OHI-S (Oral Hygiene Index - Simplified)
- Chỉ số mảng bám răng PI (Plaque Index).
1.6. Một số đặc điểm của công nhân khai thác than hầm lò:
Khai thác than là một ngành công nghiệp mà ng−ời lao động phải làm việc trong môi tr−ờng khắc nghiệt trong đó nghề khai thác than hầm lò đ−ợc xếp vào loại lao động nặng nhọc, độc hại, nguy hiểm. Các mỏ hầm lò có độ sâu từ vài chục mét đến hơn 200 mét so với mực n−ớc biển, môi tr−ờng làm việc có độ ẩm cao (83 - 94%), nhiệt độ từ 28-350C, nhiều bụi. L−ợng n−ớc thải ở các mỏ hầm lò khá lớn, nh− mỏ Thống Nhất n−ớc thải trung bình 1500 - 2000 m3/ngày, n−ớc thải có độ acid cao (3,6-5,3). Công nhân khai thác than hầm lò làm việc trong lò từ 8 tiếng mỗi ca, chia làm 3 ca trong ngày, có chế độ ăn giữa ca (30 phút, bánh mỳ và sữa), điều kiện vệ sinh răng miệng là rất hạn chế.
Công nhân khai thác than hầm lò có 2 loại hình lao động chính đó là nhóm công nhân trực tiếp khai thác và nhóm làm gián tiếp nh− thông gió, cơ điện, vận chuyển... ở nhóm lao động trực tiếp sẽ phải tiếp xúc với bụi, tiếng ồn, độ rung chuyển, độ ẩm nhiều hơn nhóm lao động gián tiếp.
- Chính vì công việc thuộc loại lao động nặng nhọc nên công nhân khai thác than hầm lò chỉ có nam giới, trình độ học vấn không đồng đều, ít thời gian chăm sóc răng miệng. Chính vì vậy chúng tôi thấy việc điều tra về tình trạng bệnh răng miệng của công nhân khai thác than hầm lò là cần thiết, qua đó có thể tuyên truyền và đề xuất về công tác chăm sóc sức khoẻ răng miệng cho công nhân trong điều kiện làm việc hiện tại.
Ch−ơng 2
Đối t−ợng vμ ph−ơng pháp nghiên cứu
2.1. Đối t−ợng nghiên cứu.
2.1.1. Đối t−ợng nghiên cứu.
Công nhân khai thác than hầm lò hiện đang làm việc tại Công ty than Thống Nhất - thị xã Cẩm Phả - Quảng Ninh, đồng ý tham gia nghiên cứu. Bao gồm công nhân lao động trực tiếp: là những công nhân trực tiếp khai thác than và công nhân lao động gián tiếp: là những công nhân làm các công việc gián tiếp nh− thông gió vận chuyển cơ điện trong hầm lò.
2.1.2. Tiêu chuẩn lựa chọn:
- Đối t−ợng nghiên cứu không có cản trở đến khám răng miệng.
+ Có thời gian làm việc liên tục trong hầm lò từ 5 năm trở lên (tính tròn năm). + Không có cố định hai hàm.
+ Không có viêm nhiễm khít hàm.
- Đối t−ợng đồng ý tham gia nghiên cứu.
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
- Đối t−ợng nghiên cứu không hợp tác.