Thời gian mắc bệnh trung bỡnh của nhúm bệnh nhõn VKDT trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 6,6ổ6,5 năm (từ 1,7 năm ủến 30 năm) (biểu ủồ 3.2). Do tớnh chất của bệnh mạn tớnh, kộo dài, cú cỏc ủợt tiến triển, nờn cỏc nghiờn cứu của cỏc tỏc giả núi chung ủều tiến hành trờn cỏc ủối tượng nghiờn cứu cú thời gian mắc bệnh khỏ dao ủộng. Rexhepaj và cộng sự (2006) [55] nghiờn cứu tổn thương thất trỏi của cỏc bệnh nhõn VKDT cú thời gian mắc bệnh trung bỡnh là
6,3ổ4,4 năm (từ 3- 20 năm).
Cỏc nghiờn cứu thường tiến hành trờn cỏc bệnh nhõn cần ủiều trị nội trỳ, do vậy cỏc chỉ số ủỏnh giỏ sự hoạt ủộng của bệnh thường biểu hiện cỏc triệu chứng của ủợt tiến triển. Mức ủộủau khớp của bệnh nhõn ủược ủỏnh giỏ bằng chỉ số Richie dựa trờn 26 vị trớ khớp quy ước. Chỉ số này là một trong cỏc tiờu chớ ủỏnh giỏ ủợt tiến triển của hội Thấp khớp học chõu Âu (EULAR). Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cỏc bệnh nhõn VKDT cú ủiểm Richie trung bỡnh là 22,8ổ1,53 ủiểm (từ 6 ủến 40), cú 94,2% bệnh nhõn cú ủiểm Richie > 9 (ủạt tiờu chuẩn của ủợt tiến triển). Nguyễn Thị Thanh Mai khảo sỏt sự cú mặt của khỏng thể anti-CCP trờn 70 bệnh nhõn VKDT ủiều trị tại khoa Cơ Xương Khớp bệnh viện Bạch mai cũng cú ủiểm Richie trung bỡnh là 25,5ổ13,33 ủiểm [10].
Nhằm mục ủớch ủỏnh giỏ mức ủộ hoạt ủộng của bệnh, gần ủõy cỏc nhà Thấp khớp học trờn thế giới thường sử dụng chỉ số DAS 28. Trong bệnh VKDT, DAS 28 là chỉ số ủược nhiều tỏc giả trờn thế giới dựng ủể ủỏnh giỏ mức ủộ hoạt ủộng viờm của bệnh. đõy là cụng thức ủược Hội thấp khớp chõu Âu EULAR khuyến cỏo sử dụng ủểủỏnh giỏ mức ủộ hoạt ủộng của bệnh, dựa vào cỏc biến số: Tổng số khớp sưng trong số 28 khớp quy ước; tổng số khớp
ủau trong số 28 khớp quy ước và tốc ủộ lắng mỏu giờ ủầụ Theo EULAR, DAS 28 ủược chia ra cỏc mức ủộ:
- Hoạt ủộng nhẹ : DAS 28 ≤ 3,2 -Hoạt ủộng vừa : 3,2<DAS 28 ≤ 5,1 - Hoạt ủộng mạnh : DAS 28 >5,1
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi, cỏc bệnh nhõn cú mức ủiểm DAS 28 trung bỡnh là 7,5 ổ1,0 ủiểm (từ 4,8 ủến 9,1). Tương tự ủiểm Richie, cú 94,2% bệnh nhõn ở mức ủộ hoạt ủộng mạnh (DAS 28>5,1) (bảng 3.2). Nghiờn cứu Zwinderman(2005)[69] về tổn thương màng hoạt dịch ủược thực hiện trờn
201 bệnh nhõn VKDT ở giai ủoạn tiến triển với DAS 28 trung bỡnh là 6,02ổ0,11.
Dường như ở những bệnh nhõn cú thời gian mắc bệnh càng dài, cỏc biểu hiện viờm càng biểu hiện rừ rệt thụng qua chỉ số DAS. Một vài nhà nghiờn cứu trờn thế giới, như Birdane(2007)[24], Alparslan và cộng sự (2003) [20] ủó nhận thấy cú sự liờn quan giữa thời gian mắc bệnh với chỉ số DAS 28. Trong nghiờn cứu này, chỳng tụi cũng nhận thấy cú mối tương quan giữa thời gian mắc bệnh và chỉ số DAS 28( biểu ủồ 3.6). Hai ủại lượng này cú tương quan tuyến tớnh, thuận chiều với nhau, với hệ số tương quan r =0,48 (p<0,001). Liờn quan giữa thời gian mắc bệnh với chỉ số DAS 28 theo phương trỡnh:
Chỉ số DAS 28 = 6,977+ Thời gian mắc bệnh x 0,072
đa số cỏc tỏc giả thường tiến hành nghiờn cứu trờn cỏc bệnh nhõn cần
ủiều trị nội trỳ, do vậy cỏc chỉ sốủỏnh giỏ sự hoạt ủộng của bệnh thường biểu hiện cỏc triệu chứng của ủợt tiến triển. Tương tự cỏc nghiờn cứu khỏc, cỏc bệnh nhõn VKDT trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú tốc ủộ mỏu lắng trung bỡnh giờ ủầu là 80,2ổ35,7mm (bảng 3.3). Lờ Thị Liễu (2007) [7], thăm dũ hỡnh ảnh tổn thương khớp cổ tay trong bệnh VKDT cũng trờn nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu cú tốc ủộ mỏu lắng trung bỡnh giờủầu là 89,78ổ29,77mm. Tương tự, ớt cú bệnh nhõn VKDT nào cần vào ủiều trị nội trỳ lại cú chỉ
số CRP bỡnh thường. Nồng ủộ CRP trong huyết thanh trung bỡnh của nghiờn cứu chỳng tụi là 5,8ổ5,6mg/dl. Kết quả này trong nhúm bệnh nhõn nghiờn cứu của đỗ Thị Thanh Thủy (2000) là 4,07mg/dl [14].
- Xột nghiệm yếu tố dạng thấp (RF) và anti- CCP
Theo ACR 1987, xột nghiệm RF là một trong 7 tiờu chuẩn ủể chẩn ủoỏn VKDT. Cỏc tài liệu nghiờn cứu về tần xuất của yếu tố dạng thấp trong bệnh
VKDT ở Việt nam thường khoảng 60-70% [4], [10], [14].... . Tương tự cỏc nghiờn cứu này, tỷ lệ xuất hiện yếu tố dạng thấp RF trong số 52 bệnh nhõn của chỳng tụi là 30 người, chiếm 57,7%(bảng 3.4)
Gần ủõy, cỏc nghiờn cứu của Bizzaro và cộng sự (2001)[25], Pienhuis (2003) [53] về cỏc tự khỏng thể xuất hiện trong bệnh VKDT ủó cho thấy khỏng thể anti -CCP xuất hiện sớm trong huyết thanh và cú tỷ lệ dương tớnh cao hơn RF ở bệnh nhõn VKDT [56], [57], [58]. Theo kết quả tổng hợp 58 nghiờn cứu nước ngoài (từ 2002 ủến thỏng 1 năm 2006) tỏc giả Avouac thấy tần xuất xuất hiện của khỏng thể anti-CCP rất dao ủộng từ 39% ủến 94%, trung bỡnh là 68% [21] Nghiờn cứu ủầu tiờn về khỏng thể này ở miền Bắc Việt nam, ủược thực hiện trờn 70 mẫu huyết thanh của bệnh nhõn VKDT ở khoa Cơ- Xương khớp Bệnh viện Bạch Mai (từ thỏng 3 ủến thỏng 7 năm 2006) của Nguyễn Thị Thanh Mai cho thấy cú 67,1% số bệnh nhõn dương tớnh [10]. Trong số 52 bệnh nhõn nghiờn cứu của chỳng tụi, tỷ lệ khỏng thể anti-CCP là 44,2% (bảng 3.4).
- Tổn thương Xquang bàn cổ tay
Dựa vào chức năng vận ủộng và tổn thương Xquang bàn cổ tay ủược tỏc giả Stienbroker chia thành bốn giai ủoạn [42], [69]. Nghiờn cứu của chỳng tụi cú 32 bệnh nhõn (n=52) cú tổn thương Xquang chủ yếu ở giai ủoạn 2 chiếm 61,5% (bảng 3.5). Kết quả này tương tự kết quả của tỏc giả Nguyễn Thị
Thanh Mai (56,7%) [10].