3. Cố định 4 Kết hợp xương
4.6. Điều trị phẫu thuật tiếp theo
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi thấy góy hở độ III là lớn 65/102 chiếm 63,7% đõy là những trường hợp tổn thương phần mềm nặng.
Theo Rindenco và Kors (1988) với những ca góy hở độ III thỡ việc xử trớ lần đầu cú thể chưa giải quyết hết được mà cần cú cỏc điều trị tiếp theo vỡ để
da hở và cỏc biến chứng như hoại tử da, cơ lộ xương, khuyết hổng và mất đoạn xương [31], [58].
Trong 67 bệnh nhõn được kiểm tra đỏnh giỏ 34 bệnh nhõn phải phẫu thuật tiếp theo chiếm tỷ lệ 50,7%.
Cú 4 bệnh nhõn phải cắt lọc lại làm sạch vết thương thay băng sau đú ghộp da mỏng. Cú 20 bệnh nhõn ghộp da mỏng, đõy là những bệnh nhõn để da hở, những bệnh nhõn đó được xoay vạt cơ che xương trong cấp cứu và những bệnh nhõn hoại tử da thứ phỏt sau mổ.
Trong số những bệnh nhõn vỏ da mỏng cú những bệnh nhõn thiếu da mặt trước cẳng chõn rất rộng. Trong thời gian qua chỳng tụi đó kết hợp với Bệnh viện Bỏng Quốc gia khi vết thương sạch chuyển Bệnh viện Bỏng vỏ da, do là bệnh viện chuyờn sõu nờn kết quả ghộp da rất tốt.
Cú 4 trường hợp chuyển vạt che phủ đơn thuần, trong đú cú 2 ca chuyển cơ sinh đụi trong, 1 ca chuyển cơ dộp và một ca chuyển vạt da cõn mặt ngoài cẳng chõn.
Từ phẫu thuật chuyển vạt thu được kết quả tốt chỳng tụi thấy vạt cơ sinh đụi trong là vạt cú cuống nuụi tại chỗ rất đỏng tin cậy, cho phộp phủ được những tổn khuyết phần mềm lộ xương ở 1/3 giữa và 1/3 trờn cẳng chõn. Vỡ vậy trong mổ cấp cứu cần tớnh toỏn trước đến cỏc chi tiết của thỡ che phủ để cỏc đinh xuyờn khụng gõy trở ngại gỡ. Theo Oberlin thỡ đường rạch đối chiếu trong mổ cấp cứu phải đi ở chớnh giữa hai cơ sinh đụi để trỏnh làm tổn thương cơ sinh đụi trong [29], [31].
Ghộp xương điều trị cú 2 bệnh nhõn đõy là những bệnh nhõn mất mảnh xương lớn kết hợp mất da, cơ rộng. Cỏc bệnh nhõn này được chuyển vạt cơ
sinh đụi trong để phủ độn khuyết hổng và khi vết thương phần mềm liền sẹo tốt, khụng viờm rũ, khung cố định chắc thỡ tiến hành ghộp xương.
Cả hai trường hợp đều được ghộp sau 8-10 tuần sau mổ CĐN khung FESSA và bằng xương mào chậu tự thõn, kết quả của cả hai ca đều tốt, liền xương sau 27 đến 28 tuần. Điều đặc biệt là sau ghộp xương vẫn giữ nguyờn khung mà khụng cần thỏo khung để bú bột.
Theo Hope (Australia) trong 93 ca góy hở 2 xương cẳng chõn độ III cũng cú tới 22 lần phải làm cỏc phẫu thuật tạo hỡnh phủ sớm [51]. Oberlin, Duparc và Alnot (Paris - 1983) cho rằng trong góy hở hai xương cẳng chõn mới, cú lộ xương, khi che phủ sớm thỡ cho dự cỏc mảnh xương cú mất hết nuụi dưỡng vẫn cú thể giữ được. Trong khi đú nếu che phủ muộn thỡ phải cắt lọc lại, gặm bớt xương, đú là điều bất lợi [31]. Trong giai đoạn điều trị cấp cứu, vấn đề ưu tiờn là làm liền sẹo phần mềm. Do vậy điều trị góy hở hai xương cẳng chõn nếu cú tổn thương da, phần mềm rộng thỡ khung CĐN FESSA là loại cố định một bờn, gọn nhẹ sẽ giỳp ta thực hiện sớm cỏc phẫu thuật che phủ gúp phần rỳt ngắn thời gian điều trị.
Riờng tại Bệnh viện Việt Đức chỳng tụi đó sử dụng cỏc vạt da cõn, da cơ và đặc biệt là vạt cơ sinh đụi trong, cơ dộp để che phủ khuyết hổng phần mềm và xương ngay trong lần mổ đầu tiờn và qua theo dừi kết quả rất tốt.
