3. Cố định 4 Kết hợp xương
2.5. Kỹ thuật xử trớ phẫu thuật tiếp theo
2.5.1. Kỹ thuật che phủ những khuyết hổng phần mềm.
- Những khuyết hổng da thuần tuý khụng lộ gõn, xương, mạch mỏu, thần kinh thực hiện ghộp da mỏng khi tổ chức hạt đẹp hoặc khõu da kỳ 2 nếu diện hẹp.
- Với cỏc khuyết hổng da lộ xương. Sau khi cắt lọc vết thương, kết hợp xương bằng khung cố định ngoài FESSA tiến hành chuyờn vạt cơ sinh đụi, cơ dộp để che phủ xương kết quả rất tốt.
- Ở vị trớ 1/3 T, 1/3 G cẳng chõn: Tạo hỡnh phủ độn bằng vạt cơ sinh đụi trong bằng đường mổ mặt sau trong 1/3 G - T cẳng chõn theo bờ sau trong xương chầy tỏch cơ sinh đụi trong khỏi cơ sinh đụi ngoài và cơ dộp, giữ lại cuống ở trờn, xoay vạt cơ ra trước che phủ diện khuyết hổng. Sau đú ghộp da mỏng tự thõn lờn trờn. Một số trường hợp dựng vạt da cơ sinh đụi trong, một trường hợp nữa dựng vạt da cõn sinh đụi trong.
- Ở vị trớ 1/3 G - D cẳng chõn: Những trường hợp khuyết hổng da diện hẹp nụng, lộ xương chày ở ngay mào chày sử dụng vạt da cõn bờ ngoài cuống trung tõm. Hoặc sử dụng vạt da cõn bờ ngoài cú 2 cuống. Đõy chớnh là dạng hiện đại của đường rạch chống căng kinh điển. Về kỹ thuật phải búc vạt da cõn thành một khối chuyển sang che phủ phần xương lộ. Diện thiếu da do lấy da được ghộp da mỏng tự thõn ngay.
2.5.2. Kỹ thuật ghộp xương sớm
- Chỉ định cho cỏc trường hợp khuyết hổng xương (1/3 - 1/2 chi vi thõn xương ) và mất đoạn xương 2 - 3cm. Khoảng mất đoạn xương được đo theo quy ước là giỏ trị trung bỡnh của khoảng mất đoạn xương ở thành trước và thành sau [29].
- Điều kiện ghộp xương sớm là: Vết mổ liền sẹo tốt, khụng viờm rũ, khung CĐN vững chắc.
- Thời điểm ghộp xương sớm, sau 8 - 10 tuần từ lỳc mổ kết xương CĐN.
- Nguyờn liệu ghộp: Dựng xương mào chậu tự thõn hoặc xương đồng loại bảo quản đụng khụ.
- Sau mổ bệnh nhõn khụng cần bú bột, vẫn giữ nguyờn khung cố định ngoài.