3. Cố định 4 Kết hợp xương
4.2.Ứng dụng cỏch phõn loại của GUSTILO trong điều trị góy hở ha
- Góy hở hai xương cẳng chõn hay gặp nhất. Theo Malgaignc (1864) thỡ góy hở hai xương cẳng chõn chiếm khoảng 1/4 tổng số cỏc loại góy xương [41].
- Góy hở hai xương cẳng chõn chiếm tỷ lệ cao nhất trong cỏc trường hợp góy hở xương dài. Theo cỏc tỏc giả Chõu Âu, Chõy Mỹ tỷ lệ này từ 35-45% [24], [40], [54]. Việt Nam ở Bệnh viện Chợ Rẫy (1986) tỷ lệ góy hở hai xương cẳng chõn chiếm 49% tổng số cỏc trường hợp góy hở xương dài [26]. Tại Bệnh viện Việt Đức (1994) cú tỷ lệ là 37,72% [6], [7].
- Trong góy hở xương cẳng chõn theo Đặng Kim Chõu và cộng sự thỡ số bệnh nhõn góy hở độ II, độ III chiếm quỏ nửa (theo phõn loại của GUSTILO) [5], [6].
- Tỷ lệ góy hở hai xương cẳng chõn tăng cao, nguyờn nhõn chớnh là do sự phỏt triển của cỏc phương tiện giao thụng như ụtụ, xe mỏy và đặc biệt là xe mỏy trong nghiờn cứu của chỳng tụi tai nạn do xe mỏy chiếm tỷ lệ rất cao. Tỷ lệ góy hở độ II, độ III và cỏc biến chứng của nú trong quỏ trỡnh điều trị đặt ra cho ta yờu cầu phải cú một cỏch điều trị hợp lý.
4.2. Ứng dụng cỏch phõn loại của GUSTILO trong điều trị góy hở hai xương cẳng chõn chõn
Nhỡn chung cỏc tỏc giả phõn loại dựa vào thương tổn da và phần mềm, cỏch phõn loại này mang tớnh tiờn lượng nhưng phụ thuộc vào tớnh chủ quan của người thầy thuốc.
Trong thực tế, khi mở rộng vết thương để cắt lọc ta mới thấy cỏc thương tổn ngầm khụng cõn xứng với vết thương ngoài như dập nỏt cơ, lúc da rộng, tổn thương xương, tổn thương mạch mỏu và cả sự ụ nhiễm nặng hơn ta tưởng lỳc khỏm ban đầu.
Những trường hợp góy xương, di lệch lớn hơn một thõn xương, góy xương cú mảnh rời, góy xương 2 tầng 3 đoạn thỡ cơ cũng cú thể dập nỏt nhiều. Theo Byrd (1981) thỡ lực chấn thương luụn tỷ lệ thuận với tổn thương phần mềm [24]. Điều này đỳng vỡ chỉ cú lực chấn thương mạnh thỡ xương mới góy nỏt và di lệch lớn.
Chỳng tụi dựa vào cỏch phõn loại góy xương hở của GUSTILO để đỏnh giỏ tổn thương và quyết định phương ỏn điều trị. Để điều trị góy hở xương cẳng chõn cú kết quả, trỏnh được cỏc biến chứng đỏng tiếc cần đỏnh giỏ đỳng tổn thương da, phần mềm và xương. Do vậy khi điều trị những trường hợp góy hở từ độ II trở lờn phải chuẩn bị nhiều phương ỏn ứng xử cho từng bệnh nhõn cụ thể.