1- Giải thớch và chuẩn bị sản phụ, đỏnh giỏ cỏc chỉ số sinh tồn, kiểm tra
cỏc xột nghiệm thường qui, cỏc yếu tố đụng mỏu.
3- Mời bỏc sĩ GMHS thực hiện gõy tờ NMC tại phũng đẻ. 4- Đặt đường truyền tĩnh mạch ngoại biờn.
5- Chuẩn bị thuốc Bupivacain và bộ dụng cụ. 6- Đặt tư thế sản phụ để gõy tờ NMC.
- Đặt tư thế sản phụ nằm nghiờng trỏi, đầu cỳi, lưng cong tối đa, hai cẳng chõn ộp vào đựi, hai đựi co ộp sỏt vào bụng hoặc ngồi thừng chõn, đầu cỳi, lưng cong. Cú nữ hộ sinh phụ giữ sản phụ.
7- Bỏc sỹ gõy tờ rửa tay , mặc ỏo vụ trựng, đi găng thực hiện GTNMC: + Sỏt trựng vựng lưng 1lần bằng cồn iụd 1%, 2 lần cồn 70o.
+Trải săng vụ khuẩn, săng lỗ vào vị trớ định gõy tờ. + Xỏc định vị trớ gõy tờ: ngang mức L3-4 hoặc L2-3.
+ Gõy tờ tại chỗ chọc kim vào khe liờn đốt, chọc kim Touchy, xỏc định kim vào khoang NMC bằng phương phỏp mất sức cản trờn pớt tụng.
8- Thuốc và liều dựng:
• Liều test catheter NMC 3ml lidocain 2% (bắt buộc) + Adrenalin1/200000. Đồng thời hỏi sản phụ xem cú cảm giỏc gỡ khỏc lạ như vị đắng ở họng, hoa mắt, thoỏng chúng mặt… Theo dừi xem sản phụ cú nhịp tim nhanh lờn khụng? Nếu thuốc bị tiờm vào tĩnh mạch thỡ
Tư thế ngồi Tư thế nằm nghiờng Tư thế của GTNMC
cú thể thấy nhịp tim nhanh lờn ngay trong vũng 30 giõy. Sau khi tiờm theo dừi mạch, huyết ỏp sản phụ ổn định và kiểm tra giơ hai chõn lờn cao bỡnh thường thỡ bơm hỗn hợp dung dịch gồm : Bupivacain 0,1% + 50mcg Fentanyl với liều từ 5ml. Khi sản phụ đau trở lại tiờm ngắt quóng 3- 5ml hỗn hợp dung dịch Bupivacain 0,1% + 2,5mcg Fentanyl. Cỏch pha hỗn hợp dung dịch Bupivacain 0,1% + 2,5mcg Fentanyl: 4ml Bupivacain 0,5%.
1ml Fentanyl 100mcg/2ml.
15ml dung dịch Natriclorua 0,9%. → Được tổng 20ml hỗn hợp dung dịch.
• Sau sổ thai và cần khõu TSM tiờm 5ml Lidocain 2% + 1ml Fentanyl 50mcg.
9- Theo dừi sau khi làm thủ thuật, trước khi đẻ:
- Theo dừi mạch, huyết ỏp sản phụ 5- 10 phỳt/lần, tỡnh trạng ức chế vận động hai chõn, tỏc dụng giảm đau khi cú cơn co tử cung và tỡnh trạng toàn thõn của sản phụ.
- Theo dừi sản khoa : Cơn co tử cung (tần số, cường độ), tim thai, tương quan giữa tim thai và cơn co tử cung, độ mở cổ tử cung, độ lọt của ngụi thai…
- Tỏc dụng khụng mong muốn của GTNMC: run, rột run, buồn nụn, nụn, tụt huyết ỏp…
- Đỏnh giỏ sự hài lũng: hỏi ý kiến sản phụ sau khi hoàn tất cuộc đẻ và về buồng hậu sản.
10- Khi cần phải mổ đẻ chỳng tụi tiờm thờm 20ml Lidocaine 2% + 1ml
Fentanyl 50mcg (tại phũng mổ hoăc tại khoa đẻ).
12- Theo dừi sau đẻ ở phũng đẻ và phũng bệnh để phỏt hiện cỏc tỏc dụng khụng mong muốn và tai biến của phương phỏp GTNMC, tai biến sản khoa: - Bớ đỏi, đau đầu, biến chứng nhiễm trựng hoặc tụ mỏu khoang NMC (tỡnh trạng toàn thõn và tỡnh trạng cảm giỏc, vận động hai chõn…)