1.4.2.1. Giải phẫu khoang ngoài màng cứng.
- Tuỷ sống cú ba màng bao bọc [4], [9], [19], [24], [40], [51]. + Màng nuụi bọc sỏt tuỷ sống.
+ Màng nhện dớnh sỏt vào màng cứng ở ngoài nú. Vỡ vậy, nếu chọc thủng màng cứng sẽ chọc thủng màng nhện. Giữa màng nhện và màng nuụi là dịch nóo tuỷ.
+ Màng cứng ở ngoài cựng, là màng dày nhất trong ba màng. Nú tiếp theo màng cứng của nóo ở lỗ chẩm, song ở lỗ chẩm nú dớnh vào xương ở rỡa lỗ chẩm, nờn khoang NMC tuỷ sống khụng thụng với khoang NMC trờn nóo.
- Từ da vào khoang NMC phải đi qua cỏc lớp: Da → tổ chức dưới da → dõy chằng sau gai → dõy chằng liờn gai → dõy chằng vàng → khoang NMC.
- Khi kim chọc qua mỗi lớp đều gặp sức cản, lớn nhất là da rồi đến dõy chằng vàng.
- Khoang NMC nằm giữa dõy chằng vàng và màng cứng từ lỗ chẩm đến xương cựng. Màng cứng tận cựng ở đốt sống cựng 2 nhưng khoang NMC
tận cựng ở khe xương cựng.
- Trờn thiết đồ cắt ngang thấy khoang NMC phớa trước hẹp, phớa sau và hai bờn rộng. Ở cỏc đốt sống cổ, bề dày khoang này phớa sau chỉ khoảng 1mm, rộng nhất ở vựng thắt lưng khoảng 4- 8 mm (khụng kể phần dưới cựng).
- Trong khoang NMC cú chứa:
+ Cỏc tổ chức liờn kết lỏng lẻo. + Một ớt động mạch nhỏ. + Nhiều tĩnh mạch nhỏ. + Rễ thần kinh tuỷ sống. - Thể tớch khoang NMC: 115- 275ml (ở người lớn). 1.4.2.2. Sinh lý khoang NMC.
- Khoang NMC cú tỏc dụng bảo vệ tuỷ sống trỏnh khỏi chấn động sức ộp [19], [24].
- Quanh tuỷ sống cú hai khoang:
+ Khoang dưới nhện cú ỏp lực dương. + Khoang NMC cú ỏp lực õm.
- Những chất tiờm vào khoang NMC cú một ớt theo đường bạch mạch và rễ thần kinh để vào khoang dưới nhện nhưng ớt gõy tai biến.