Trước đây tiên lượng dựa vào:
- Thời gian ủ bệnh (từ khi vi khuẩn xâm nhập đến triệu chứng đầu tiên): càng ngắn càng nặng. Thời gian ủ bệnh < 3 ngày : uốn ván tối cấp, 3-7 ngày : uốn ván cấp.
- Thời gian khởi bệnh (từ khi cứng hàm đến khi co cứng tồn thân): càng ngắn càng nặng. Nếu dưới 24 giờ: rất nặng. Trên 5 ngày : tương đối nhẹ.
- Đường vào và ổ vi khuẩn: Nếu tìm được và giải quyết triệt để, tiên lượng tốt. Nếu khơng tìm thấy đường vào hay ổ nhiễm khĩ can thiệp ( sâu, nhiều ngĩc ngách, ở nội tạng ) : tiên lượng xấu
- Tần số cơn co giật: càng dày càng xấu, nếu hơn 4 cơn/ giờ kèm co thắt họng, thanh quản gây ngạt, khĩ thở thì tiên lượng rất nặng.
- Rối loạn thần kinh thực vật: sốt > 40C, mạch nhanh > 120 lần/ ph, vã nhiều mồ hơi, tăng tiết đờm dãi : tiên lượng nặng.
Hiện nay, tiên lượng cịn phải căn cứ vào tuổi (tuổi > 50 nặng hơn người trẻ), tình trạng sức khỏe (cĩ bệnh lý mạn tính kèm theo như suy thận, xơ gan, bệnh tim, nghiện rượu...bệnh càng nặng),tình trạng miễn dịch của bệnh nhân, chất lượng điều trị…Trong đĩ chất lượng điều trị là quan trọng nhất.
Tỷ lệ tử vong do uốn ván ở người lớn khoảng 10-20%, riêng ở Khoa Truyền nhiễm
(người lớn), Bệnh viện TƯ Huế, trong các năm 1996-2005 khoảng 12-15%.
VIII. ĐIỀU TRỊ
1. Kiểm sốt các cơn co giật
Thuốc tốt nhất là Diazepam ( SEDUXEN, VALIUM ), đường tĩnh mạch. Liều dùng: khởi đầu 1-2 ống 10 mg cho người lớn, sau đĩ nếu cần tiêm lặp lại. Liều tối ưu được xác định khi khống chế được các cơn co giật tồn thân mà bệnh nhân vẫn cịn tỉnh. Lượng thuốc thay đổi tùy theo từng bệnh nhân và tùy theo diễn biến lâm sàng, nhưng khơng quá 7 mg/ kg/ ngày.
Khi khơng cĩ Diazepam hay đã dùng liều khá cao mà khơng chế ngự được cơn giật, cĩ thể đổi hay phối hợp thêm với Phenobarbital. Tuy nhiên, lưu ý dùng Phenobarbital cĩ ức chế hơ hấp. Các thuốc khống chế cơn co giật khác như Chlopromazine, Pancuronium chỉđược dùng ở các trung tâm lớn, bảo đảm được hơ hấp hỗ trợ.
2. Diệt vi khuẩn
+ Penicilline, 3 - 5 triệu đơn vị /ngày, tiêm tĩnh mạch x 10 ngày.
+ Metronidazole 1 - 2 g/ ngày x 10 ngày, truyền tĩnh mạch, cĩ ưu điểm hơn về mặt lý thuyết (khơng đối kháng với GABA như Penicilline ) lẫn thực hành, nhưng giá thành đắt hơn. Cĩ thể dùng riêng lẻ hay phối hợp cả hai kháng sinh trên.
+ Nếu tìm được đường vào, phải mở rộng, dẫn lưu, lấy các dị vật, các mơ hoại tử và rửa bằng Oxy già. Dùng thêm các kháng sinh khác nếu cĩ bội nhiễm.
3. Trung hịa độc tố
+ Globulin miễn dịch uốn ván từ người (HTIG : Human tetanus immunoglobulin): Khơng gây sốc phản vệ và bệnh huyết thanh, bảo vệ được 8 -14 tuần. Liều dùng : 500 đv tiêm bắp hoặc tiêm tĩnh mạch cĩ hiệu quả tương đương với liều cao hơn (3000-5000 đv).
+ SAT: Ở nước ta hiện nay chưa cĩ kháng huyết thanh người, chỉ cĩ SAT nguồn gốc từ ngựa. Tuy giá thành rẻ hơn, nhưng SAT ngựa dễ gây phản ứng, bệnh huyết thanh và thời gian kháng thể tồn tại trong người ngắn (chỉ 1 tuần). Liều dùng: 10.000-50.000 đv tiêm bắp. Phải thử phản ứng trước khi dùng. Nếu cĩ dị ứng, phải giải mẫn cảm bằng cách tiêm từng liều nhỏ tăng dần (phương pháp Besredka). Tuy nhiên, dù test thử âm tính vẫn cĩ thể xảy ra phản ứng thuốc.
4. Săn sĩc bệnh nhân
+ Nuơi dưỡng hoặc bằng đường tĩnh mạch, hoặc nếu cĩ thể đặt ống thơng dạ dày.
+ Bảo đảm nhu cầu calo, nước, điện giải, protide, lipide, vitamin và muối khống cho bệnh nhân.
+ Xoay trở để chống loét. Ở giai đoạn hồi phục, tập và xoa bĩp các cơ, phịng cứng cơ và khớp về sau.
+ Cĩ thể dùng thuốc chống đơng phịng thuyên tắc.
5. Theo dõi và xử trí các biến chứng
+ Quan trọng nhất là nguy cơ ngạt thở do co thắt thanh mơn và suy hơ hấp do các cơ hơ hấp co cứng kéo dài . Khi khơng khống chế được cơn co: mở khí quản cấp cứu và hơ hấp hỗ trợ (thở máy). Một số tác giả cĩ chỉ định mở khí quản sớm, nhưng phải đủ điều kiện vơ trùng và săn sĩc bệnh nhân tích cực.
+ Biến chứng ngừng tim thường đột ngột và khĩ xử trí. Kích thích điện hay cơ học kèm theo xoa bĩp tim ngồi lồng ngực cĩ thể cứu được bệnh nhân.
+ Hạ huyết áp : truyền dịch và dùng các thuốc vận mạch + Tăng huyết áp : dùng thuốc chẹn alpha - beta như Labetalol
+ Theo dõi các chức năng thận , bàng quang, ruột. Đề phịng loét, chảy máu tiêu hĩa
+ Phát hiện và điều trị bội nhiễm. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
IX. PHỊNG BỆNH
1. Tiêm phịng
+ Ở nước ta, tiêm phịng uốn ván được triển khai trong chương trình tiêm chủng mở rộng cho trẻ dưới 1 tuổi. Thường phối hợp với vaccine ho gà và bạch hầu (DPT). Tiêm từ tháng thứ 2 trởđi, ba lần liên tiếp, cách nhau 1 tháng. Tuy nhiên, lần tiêm nhắc lại sau 3-5 năm chưa được chú trọng.
+ Phụ nữ cĩ thai được tiêm phịng 2 lần vào quý cuối và 1-2 tuần trước khi sinh.
+ Hữu hiệu nhất là tiêm phịng cho tồn dân. Tiêm liên tiếp 3 mũi, cách nhau một tháng, 5 năm rồi 10 năm tiếp theo, tiêm nhắc lại mỗi lần một mũi, cĩ tác dụng phịng bệnh gần như suốt đời. Bệnh nhân sau khi khỏi uốn ván cũng phải tiêm phịng.
+ Cải thiện chất lượng các nhà hộ sinh cơ sở, nâng cao kiến thức vệ sinh cho nhân dân cũng làm giảm tỷ lệ uốn ván sơ sinh đáng kể, nhất là những vùng chưa tiêm phịng rộng rãi được.
2. Xử lý vết thương cĩ nguy cơ uốn ván
Rửa sạch vết thương bằng nước ấm vơ trùng. Lấy sạch các dị vật, các mơ hoại tử.
Phá bỏ các ngách, dẫn lưu, sát trùng bằng Oxy già, để hở vết thương, kháng sinh.
Trong trường hợp khơng xử lý triệt đểđược, bên cạnh kháng sinh cĩ thể dùng SAT (1500-3000 đv, tiêm bắp ), sau đĩ tiêm phịng uốn ván ( 0.5ml Anatoxin, tiêm bắp, tiêm nhắc lại sau 1 tháng và 6 tháng ).
Bài 16.
BỆNH DỊCH HẠCH
Ths, Bs Trần xuân Chương
Mục tiêu
1. Xác định được tầm quan trọng, nguyên nhân và yếu tố dịch tễ học của bệnh. 2. Trình bày được các triệu chứng lâm sàng và các xét nghiệm.
3. Chẩn đốn sớm và tiên lượng đúng. 4. Điều trị sớm và kịp thời.
5. Xác định được các biện pháp phịng bệnh
Nội dung
I. ĐẠI CƯƠNG
Dịch hạch là bệnh truyền nhiễm rât nguy hiểm gây dịch và cĩ thể gây đại dịch do trực khuẩn Yersinia pestis gây nên. Hiện nay tuy bệnh khơng cịn phổ biến như trước nhưng nĩ vẫn là một bệnh quan trọng. Nếu khơng làm tốt cơng tác chăm sĩc sức khỏe ban đầu và điều tra dịch tễ học bệnh cĩ thể bộc phát thành dịch trở lại do sự phát triển của bệnh rất nhanh.
II. BỆNH NGUYÊN
Yersinia pestis là một cầu trực khuẩn Gr (-), sức đề kháng của Y. pestis tương đối kém. Cĩ 2 loại độc tố :
- Ngoaị độc tố: khơng chịu nhiệt, hịa tan, gồm 2 thành phần, phần A và phần B
Cả hai loại độc tố tác dụng trên các mạch máu ngoại vi gây cơ đặc máu và sốc, nội độc tố cĩ ái tính với hệ thần kinh.