Từ niêm mạc mũi, não mơ cầu cĩ thể xuyên qua các tế bào nầy, lách qua thành mạch để vào máu. Ở đĩ, nếu cơ thể cĩ sẵn kháng thểđặc hiệu, vi khuẩn sẽ bị tiêu diệt ngay. Nếu khơng, vi khuẩn sẽ sinh sơi nẩy nở, tạo nên nhiễm trùng huyết và theo máu đến các nơi khác trong cơ thể, đặc biệt là màng não (nĩ xuyên qua hàng rào mạch não, đến đầu tiên ở não thất rồi lan đến khoang dưới nhện), da, khớp, thượng thận, tim, màng ngịai tim..
Nhiễm não mơ cầu cịn tùy thuộc vào cơđịa bệnh nhân. Đa số đều cĩ kháng thể chống não mơ cầu. Những tháng đầu sau khi sinh do mẹ truyền cho. Về sau, được miễn dịch từ những chủng khơng gây bệnh cĩ kháng nguyên tương tự .
Những người cĩ hệ miễn dịch khơng tịan vẹn thường dễ nhiễm não mơ cầu : thiếu một thành phần bổ thể (Từ C5-C9), thiếu proverdine, giảm γ-globulin máu, cắt lách ( hay lách mất chức năng). Nhiễm cúm cũng là một yếu tố thuận lợi cho nhiễm não mơ cầu.
IV. LÂM SÀNG
99% biểu hiện của nhiễm não mơ cầu là nhiễm trùng huyết (NTH), viêm màng não mũ hay phối hợp cả hai. Nhiễm não mơ cầu khu trú ở những cơ quan khác rất ít gặp. Thơng thường, bệnh nhân cĩ triệu chứng hơ hấp trước khi cĩ bệnh cảnh NTH hay viêm màng não.
1.Nhiễm trùng huyết
30-40% nhiễm trùng huyết đơn thuần khơng cĩ kèm thêm viêm màng não. Bối cảnh lâm sàng rất khác nhau. Khởi bệnh đột ngột, với sốt, ớn lạnh, buồn nơn, nơn, nổi ban, đau khớp, đau cơ. Sốt thường cao ( 39-41 độ C) mặc dầu trong trường hợp ác tính cĩ thể khơng sốt hay hạ nhiệt. Ban là một triệu chứng quan trọng ( gặp 3/4 cas) cĩ thể dạng dát sẩn, xuất huyết hay mảng bầm máu. Ban dát sẩn thường xuất hiện sớm ngay sau phát bệnh, đường kính 2-10 mm, màu hồng, phân bố thưa thớt ở thân và các chi. Ở giữa cĩ thể cĩ chấm xuất huyết. Trong vịng vài giờ, nếu bệnh tiến triển nặng, ban nầy cĩ thể biến thãnh xuất huyết. Ban xuất huyết cĩ đường kính 1-2 mm thường cĩ ở thân và chân, nhưng cũng cĩ thể gặp ở mặt, vịm miệng và kết mạc. Những ca tương đối nặng, ban xuất huyết tụ lại thành một bọng xuất huyết và lĩet lan rộng.
Ban xuất huyết lan rộng, hạ huyết áp, giảm tuần hịan ngọai vi, khơng cĩ viêm màng não kèm theo là những chỉđiểm tiên lượng xấu.
Ảnh 1 : Ban xuất huyết trong nhiễm não mơ cầu
1.1.Nhiễm trùng huyết ác tính (Hội chứng Waterhouse- Frederichsen).
Chiếm 10-20% với đặc điểm tiến triển nặng rất nhanh : các ban xuất huyết lan rộng thành các mảng bầm máu, sốc, đơng máu rải rác lịng mạch (DIC), và suy nhiều cơ quan. Đáng lưu ý là bệnh nhân cĩ thể vẫn tỉnh táo dù rằng hạ huyết áp.
Các ban xuất huyết lớn nhanh, gây tổn thương da, niêm mạc, cơ vân, tuyến thượng thận và đơi khi cả tuyến yên. Cơ tim giảm sức co bĩp, gĩp phần vào tình trạng sốc. Rối lọan tịan thân gồm toan máu, rối lọan điện giải, thiểu niệu, bạch cầu giảm, giảm các yếu tố đơng máu. Tỷ lệ tử vong rất cao, lên đến 50-60% ngay cả ở các trung tâm hồi sức tiên tiến.
Ảnh 2 : Ban xuất huyết hình sao trong nhiễm trùng huyết ác tính do não mơ cầu
Chiếm 1-2% gồm : từng đợt sốt hồi quy, ban dát sẩn, đau khớp kéo dài hàng tuần hay hàng tháng. Các ban dát sẩn cĩ thể biến thành ban xuất huyết. Giữa những đợt, bệnh nhân gần như bình thường. Tuy nhiên, nếu khơng điều trị cĩ thể dẫn đến nặng.
2.Viêm màng não.
Thường kết hợp với nhiễm trùng huyết. Khi bệnh cĩ tính chất tịan thân, các triệu chứng màng não thường khơng rõ. Tuy nhiên, hầu hết các bệnh nhân sau đĩ đều xuất hiện các triệu chứng điển hình của viêm màng não
3.Các biểu hiện khác của nhiễm não mơ cầu.
Ít gặp. Cĩ thể viêm khớp, viêm phổi, viêm xoang, viêm tai giữa, viêm kết mạc, viêm nội tâm mạc, viêm màng ngịai tim, viêm niệu đạo.
4. Biến chứng
Chiếm 5% những người thĩat chết.
- Hơ hấp : thường cĩ bội nhiễm VK khác, nhất là khi cĩ thở máy.
- Thần kinh : viêm não, áp xe não, co giật, dấu thần kinh khu trú, phù não, ứ dịch dưới màng cứng, tổn thương các dây thần kinh sọ não (điếc).
V. CẬN LÂM SÀNG
- Phân lập được vi khuẫn trong máu, dịch não tủy, dịch khớp, các dịch các xoang như màng ngịai tim và ngay cả trong các ban xuất huyết.
- PCR tìm DNA vi khuẫn : đặc hiệu và nhạy nhưng đắt tiền.
- Cơng thức máu : thường cĩ bạch cầu tăng cao, chủ yếu bạch cầu đa nhân trung tính. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp ác tính, bạch cầu lại giảm. Tùy theo tình trạng và giai đọan của sốc, ta cĩ các xét nghiệm về toan máu, suy hơ hấp, giảm tưới máu cho mơ..
VI. CHẨN ĐĨAN
- Giai đọan sớm : rất khĩ phân bịêt với bối cảnh một nhiễm virus, nhất là khi khơng cĩ viêm màng não. Tuy nhiên, triệu chứng gợi ý là ban hồng sáng như trong thương hàn. Khi ban đã trở thành ban xuất huyết thì bệnh cảnh đã khá rõ ràng. Chú ý phân biệt với các ban do các bệnh virus, Mycoplasma ..
- Chẩn đĩan xác định nhờ vào phân lập được vi khuẫn ở trong bệnh phẩm. Chú ý: phân lập vi khuẫn ỏ mũi hầu khơng cĩ giá trị chẩn đĩan bệnh vì cĩ thể chỉ là người mang vi khuẩn.
VII. ĐIỀU TRỊ
Do tính chất nghiêm trọng và tiến triển nhanh của bệnh, cần điều trị ngay khi nghi ngờ, hoặc chuyển cấp cứu lên tuyến trên lập tức. Lấy ngay các bệnh phẩm cần thiết (cấy máu, dịch não tủy..) sau đĩ điều trị ngay khơng chờ kết quả.
1.Điều trị nguyên nhân: Kháng sinh liệu pháp
Khi khơng phân biệt được não mơ cầu với các nguyên nhân gây bệnh khác, nhất là trong viêm màng não, cĩ thể dùng ngay cephalosporine thế hệ ba như cefotaxime hay ceftriaxone. Liều: cefotaxime 150-200mg/kg/ngày TM (tối đa 12 g), Ceftriaxone : 75-100 mg/kg/ngày TM (tối đa 5g).
Tuy nhiên, khi biết chắc não mơ cầu và cịn nhạy cảm với penicilline thì Penicilline G vẫn là thuốc tốt nhất. Liều 200.000-300.000 UI/kg/ngày TM. (Tối đa 24 triệu UI). Khi bệnh nhân dị ứng với Penicilline, cĩ thể dùng Chloramphenicol 75- 100mg/kg/6 giờ TM. Tối đa 4g/ngày.
2.Điều trị nâng đỡ
Phải luơn luơn cảnh giác vì diễn tiến của khơng tiên lượng trước được và diễn tiễn rất nhanh. Theo dõi rất kỹ trong 48 giờ đầu các chỉ số huyết áp, mạch, nhiệt độ trung tâm và ngọai biên, lưu lượng nước tiểu, tình trạng tưới máu, thơng khí để phát hiện sốc, chảy máu thượng thận. Khi cĩ sốc : tham khảo thêm bài sốc nhiễm trùng.