Nhu cầu đào tạo cán bộ hệ dự phịng trên cơ bản giống nhau nhằm bổ sung kiến thức phục vụ cho chức năng nhiệm vụ, phụ thuộc một phần vào nội dung đào tạo tại các trường đại học và thay đổi theo vùng miền và thời gian.
Theo tác giả Hồng Khải Lập trong nghiên cứu "Thực trạng và nhu cầu
đào tạo cán bộ y tế dự phịng các tỉnh miền núi phía Bắc", nhu cầu đào tạo
chủ yếu là các chuyên ngành dịch tễ học, y tế cơng cộng, dinh dưỡng, an tồn vệ sinh thực phẩm và sức khỏe mơi trường. Loại hình đào tạo là bác sĩ chuyên khoa cấp I, chuyên khoa cấp II, thạc sĩ, cịn tiến sĩ rất thấp [43]
Theo tác giả Trịnh Yên Bình và Ngơ Văn Tồn, nghiên cứu “Phân bố
và nhu cầu đào tạo lại cho cán bộ y tế dự phịng tại các Trung tâm Y tế dự phịng 13 tỉnh đồng bằng sơng Cửu Long năm 2007” kết quả: Tỷ lệ bác sĩ
16% và kỹ thuật viên là 11%. Trong đĩ số bác sĩ của 13 TTYTDP là 197 người, cĩ 180 người là bác sĩ đa khoa và các chuyên khoa khác. Tất cả chỉ cĩ 17 bác sĩ chuyên khoa YTDP, chiếm tỷ lệ 8,5% và 9 bác sĩ chuyên khoa YTCC, chiếm tỷ lệ 4,5% .
Theo tác giả Phạm Văn Lình và cộng sự. Trong “Nghiên cứu tình hình
nhân lực y tế vùng đồng bằng sơng Cửu Long. Thực trạng và giải pháp”.
lệ bác sĩ, dược sĩ đại học trên 10.000 dân cịn thấp, bác sĩ cĩ trình độ sau đại học khơng nhiều, đội ngũ kỹ thuật viên y học thiếu . Tồn vùng chỉ cĩ 4,81 bác sĩ và 0,21 dược sĩ đại học, 4,41 điều dưỡng và 0,62 kỹ thuật viên y tế/10.000 dân và lại phân bổ khơng đồng đều, là nơi cĩ tỷ lệ bác sĩ, dược sĩ thấp nhất cả nước . Khơng chỉ thiếu về số lượng, mà trình độ chuyên mơn của nguồn nhân lực y tế ĐBSCL khơng cao. Tỷ lệ bác sĩ chuyên khoa I, chuyên khoa II rất thấp. Chỉ cĩ 27,94% bác sĩ cĩ trình độ chuyên khoa I; 1,15% bác sĩ cĩ trình độ chuyên khoa II .
Theo kết quả khảo sát của Trường Đại học Y dược Cần Thơ thì nhu cầu cán bộ của 13 tỉnh đồng bằng sơng Cửu Long từ năm 2009- 2013: Bình quân mỗi năm nhu cầu đào tạo 405 bác sĩ chính quy, 394 bác sĩ hệ 4 năm, 146 dược sĩ chính quy, 187 dược sĩ hệ 4 năm, 155 cử nhân điều dưỡng, 106 kỹ thuật viên y học, 61 cử nhân y tế cơng cộng, 300 chuyên khoa cấp I, 120 chuyên khoa cấp II và 65 cao học [63].
Đến 31/12/2012, theo báo cáo tại hội nghị đào tạo nguồn nhân lực y tế đồng bằng sơng Cửu Long tại Trường Đại học Y - Dược Cần Thơ tỷ lệ bác sĩ và dược sĩ trên 10.000 dân là 5,66 và 0,84 so với năm 2011 là 5,41 và 0,74 [64].
Sự phân bố mạng lưới các Trường Đại học Y - Dược trên phạm vi lãnh thổ cả nước chưa bảo đảm cung ứng đủ nhân lực y tế theo vùng lãnh thổ. Vùng khĩ khăn ít cĩ hoặc chưa cĩ Trường Đại học Y tế. Cụ thể, đồng bằng sơng Hồng và đồng bằng sơng Cửu Long với dân số tương tự (khoảng 18 và 17 triệu) trong khi đồng bằng sơng Hồng cĩ tới 7 Trường Đại học Y dược thì đồng bằng sơng Cửu Long (nếu khơng kể Thành phố Hồ Chí Minh) chỉ cĩ một Trường Đại học Y - Dược Cần Thơ với quy mơ hiện tại chưa thật sự lớn mạnh và vẫn đang trong thời kỳ vừa đào tạo vừa xây dựng trường sở .
Nghiên cứu của Rebecca Dodd và các cộng sự về hiệu quả chương trình hỗ trợ nguồn nhân lực y tế ở nước Cộng hịa dân chủ nhân dân Lào. Kết quả nghiên cứu cho thấy hiệu quả viện trợ thúc đẩy một phần tổng hợp tồn diện với một loạt hoạt động và thách thức y tế, cải thiện quản lý [79].
Chương 2
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
Là CBCCVC đang cơng tác chuyên mơn, y, dược, điều dưỡng, kỹ thuật viên y học và các cán bộ khác đang cơng tác tại các Đơn vị y tế dự phịng tỉnh theo Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV, ngày 05/6/2007 về việc hướng dẫn định mức biên chế sự nghiệp trong các cơ sở y tế Nhà nước của Bộ Y tế và các Trung tâm Y tế các huyện (cả biên chế và hợp đồng).
2.1.2. Tiêu chuẩn chọn mẫu
Cán bộ y tế đang cơng tác tại các Đơn vị y tế dự phịng tỉnh, các Trung tâm Y tế huyện/thành phố cĩ tên trong danh sách lương cơ quan đến 31/12/2012.
2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ
Khơng đưa vào nghiên cứu những đối tượng:
- Các cán bộ làm việc tại các cơ sở điều trị tuyến tỉnh, huyện và phịng khám khu vực.
- Các đơn vị khơng thuộc hệ dự phịng theo Thơng tư 08/2007/TTLT- BYT-BNV gồm: Ủy ban Dân số kế hoạch hĩa gia đình, Cơng ty dược Minh Hải, Chi cục An tồn vệ sinh thực phẩm, Văn phịng Sở Y tế, Phịng Y tế các huyện/thành phố Cà Mau.
- Các đối tượng khơng cĩ ở đơn vị trong thời gian nghiên cứu và khơng liên lạc được hoặc khơng đồng ý hợp tác.
2.1.4. Thời gian nghiên cứu
2.1.5. Địa điểm nghiên cứu
Tại các Cơ sở y tế thuộc hệ dự phịng tỉnh Cà Mau.
2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Theo phương pháp mơ tả cắt ngang.
2.2.2. Cỡ mẫu
Cỡ mẫu nghiên cứu cho mục tiêu nhân lực chọn tất cả cán bộ y tế dự phịng là 538 cán bộ.
Cỡ mẫu thực trạng về kinh phí: Tại các cơ sở y tế dự phịng tỉnh và huyện năm 2012.
Cỡ mẫu thực trạng cơ sở vật chất trang thiết bị gồm Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh và 9 Trung tâm Y tế huyện, thành phố Cà Mau là những đơn vị cĩ chuẩn Quốc gia.
Tìm hiểu nhu cầu đào tạo và phát triển nguồn lực cĩ 456 cán bộ cĩ trình độ từ trung cấp trở lên tham gia nghiên cứu.
2.2.3. Phương pháp chọn mẫu
- Chọn mẫu tồn bộ đánh giá nguồn nhân lực.
- Chọn tất cả các cơ sở y tế dự phịng đánh giá về kinh phí.
- Chọn 9 đơn vị tuyến huyện và TTYTDP tỉnh đánh giá về cơ sở vật chất và trang thiết bị.
- Chọn cán bộ trung cấp phỏng vấn nhu cầu đào tạo, tập huấn.
2.2.4. Nội dung nghiên cứu
2.2.4.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
- Đặc điểm nguồn nhân lực:
+ Nhĩm tuổi: 8 nhĩm ≤ 30, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55- 59, ≥ 60 tuổi.
+ Thâm niên cơng tác chia 5 nhĩm: ≤5, 6-9, 10-14, 15- 20, >20 năm.
2.2.4.2. Thực trạng nguồn nhân lực
* Về số lượng CBYTDP
- Số lượng cán bộ theo đơn vị t uyến tỉnh: Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh, Trung tâm Phịng chống HIV/AIDS, Trung tâm Chăm sĩc sức khoẻ sinh sản, Trung tâm Truyền thơng giáo dục sức khoẻ, Trung tâm Phịng chống các bệnh xã hội, Trung tâm Giám định y khoa, Trung tâm Giám định Pháp y Tâm thần, Trung tâm Kiểm nghiệm Thuốc, Mỹ phẩm và Thực phẩm.
- Số lượng cán bộ theo đơn vị tuyến huyện: Trung tâm Y tế Thành phố Cà Mau, Trung tâm Y tế huyện U Minh, Trung tâm Y tế huyện Thới Bình, Trung tâm Y tế huyện Trần Văn Thời, Trung tâm Y tế huyện Cái Nước, Trung tâm Y tế huyện Đầm Dơi, Trung tâm Y tế huyện Năm Căn, Trung tâm Y tế huyện Phú Tân và Trung tâm Y tế huyện Ngọc Hiển.
- Số lượng cán bộ theo tuyến và số CBCCVC/10.000 dân
- Số lượng cán bộ YTDP đạt mức tối thiểu và tối đa về CBYTDP so với qui chuẩn theo định biên 08/BYT-BNV.
* Trình độ CBYTDP: - Tốt nghiệp đại học: + Tốt nghiệp + Chưa tốt nghiệp - Phân nhĩm trình độ: + Sau đại học + Đại học Y, Dược + Đại học khác + Trung cấp + Sơ cấp
+ Khác
- Phân theo chuyên khoa: + Đa khoa
+ Chuyên khoa y tế dự phịng + Chuyên khoa điều trị
+ Dược + Khác
* Về cơ cấu CBYTDP
- Cơ cấu cán bộ theo lĩnh vực cơng tác: + Quản lý, hành chính
+ Chuyên mơn + Xét nghiệm + Khác
- Cơ cấu bợ phận so với định biên theo Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT- BNV:
+ Đạt mức tới đa, tối thiểu + Dưới mức tới thiểu
- Cơ cấu chuyên mơn so với mức tới thiểu định biên theo Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV:
+ Đạt mức tới đa, tối thiểu + Dưới mức tới thiểu - Cơ cấu CBYTDP/10.000 dân:
+ Bác sĩ /10.000 dân + Cán bộ y tế/10.000 dân + Dược sĩ /10.000 dân
- Phân bố theo biên chế, hợp đồng: + Trong biên chế
+ Hợp đồng
- Số lượng cán bộ cơng chức (CBCC)/10.000 dân được tính theo số cán bộ y tế và dân số hiện tại như sau:
+ Số cán bộ y tế dự phịng (CBYTDP)/10.000 dân/huyện Số CBYT huyện
= ... x 10.000 Tổng dân số trong huyện
+ Số cán bộ y tế dự phịng (CBYTDP)/10.000 dân/tỉnh Số CBTTYT DP trong tỉnh
= ... x 10.000 Tổng dân số trong tỉnh
+ Số bác sĩ, dược sĩ/10.000 dân cũng được tính theo cơng thức trên. + Bác sĩ: Bao gồm bác sĩ đa khoa, chuyên khoa, bác sĩ chuyên khoa I, chuyên khoa II, thạc sĩ Y kể cả điều trị, dự phịng.
+ Dược sĩ: Bao gồm thạc sĩ dược và đại học dược.
2.2.4.3. Thực trạng về cơ sở vật chất:
Các tiêu chuẩn cơ sở vật chất được xếp loại đạt hoặc khơng đạt đánh giá theo theo chuẩn Quốc gia y tế dự phịng của Bộ Y tế như sau [15], [18]:
* Về diện tích đất: Bao gồm diện tích trụ sở, diện tích xây dựng, diện tích
cây xanh và diện tích sàn xây dựng. - Diện tích trụ sở:
TTYTDP tỉnh: ≥ 3.000m2 TTYT huyện: ≥ 1.5000m2 - Diện tích xây dựng:
TTYTDP tỉnh: ≥ 900m2 (tương ứng 30% - 35% diện tích đất) TTYT huyện: ≥ 450m2 (tương ứng 30% - 35% diện tích đất) - Diện tích trồng cây xanh:
TTYTDP tỉnh: ≥ 900m2 (tương ứng 30% - 35% diện tích đất) TTYT huyện: ≥ 525m2 (tương ứng 35% - 40% diện tích đất)
* Diện tích sàn xây dựng TTYTDP tỉnh:
- Tổng diện tích sàn xây dựng TTYTDP tỉnh: 2.530 m2 - Khối hành chính, quản trị, kế hoạch, tài chính: 234 m2 - Khối các khoa chuyên mơn (gồm cả xét nghiệm): 930 m2 - Khối đào tạo và chỉ đạo tuyến: 566 m2
- Các hạng mục phụ trợ: 800 m2
* Diện tích sàn xây dựng TTYT huyện:
- Tổng diện tích sàn xây dựng TTYT huyện:
+ Quy mơ I (Dân số huyện <100.000): 1.000 m2
+ Quy mơ II (Dân số huyện 100.000-250.000): 1.200 m2 + Quy mơ III (Dân số huyện >250.000): 1.500 m2
- Khối hành chính, quản trị, kế hoạch, tài chính: + Quy mơ I (Dân số huyện <100.000): 186 m2
+ Quy mơ II (Dân số huyện 100.000-250.000): 204 m2 +Quy mơ III (Dân số huyện >250.000): 306 m2
- Khối các khoa chuyên mơn (gồm cả xét nghiệm): + Quy mơ I (Dân số huyện <100.000): 348 m2
+ Quy mơ II (Dân số huyện 100.000-250.000): 408 m2 + Quy mơ III (Dân số huyện >250.000): 468 m2
- Khối đào tạo và chỉ đạo tuyến: 108m2 . - Các hạng mục phụ trợ:
+ Quy mơ I (Dân số huyện <100.000): 358 m2
+ Quy mơ II (Dân số huyện 100.000-250.000): 480 m2 + Quy mơ III (Dân số huyện >250.000): 618 m2
- Hệ thống thơng giĩ: Chiếu sáng trực tiếp, cĩ hệ thống điều chỉnh theo yêu cầu các labo, diện tích các cửa sổ ≥ 20% đối với các phịng thường, ≥ 15% đối với các phịng phụ trợ, cabin và labo đạt tiêu chuẩn phịng sạch.
- Hệ thống phịng cháy chữa cháy: Thiết kế theo tiêu chuẩn TCVN- 2622, labo hĩa sinh và phịng pha chế cĩ vịi nước cấp cứu, khoảng cách từ cửa phịng đến lối thốt nạn ≥ 25m - 30m.
- Hệ thống cấp điện: Cấp điện 24/24, hệ thống chiếu sáng độc lập, hệ thống tiếp địa an tồn.
- Hệ thống cấp nước: Đầy đủ, liên tục.
- Hệ thống thốt nước và xử lý nước thải: Cĩ hệ thống thốt nước bề mặt và nước thải riêng biệt; hệ thống xử lý nước thải, nước thải đạt tiêu chuẩn loại B theo tiêu chuẩn Việt Nam; hệ thống xử lý nước thải từ phịng xét nghiệm, chăn nuơi vật thí nghiệm, các phịng vệ sinh xử lý trước khi vào hệ thống chung; cĩ hệ thống thu nước sàn từ các dịch vụ CSSKSS, khám bệnh, tiêm phịng.
- Xử lý chất thải rắn: Cĩ dụng cụ chứa thích hợp, thu gom vận chuyển đúng qui định theo qui chế (QĐ 43/BYT/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007).
- Xử lý khí thải: Labo cĩ hệ thống xử lý khí thải từ tủ HOT, labo hĩa sinh cĩ hệ thống thu và xử lý khí thải.
- Kết cấu và hồn thiện cơng trình: Các hạng mục cơng trình Trung tâm YT tuyến huyện phải cĩ kết cấu bền vững, dễ thi cơng xây lắp, phù hợp với điều kiện xây dựng sẵn cĩ tại địa phương; các hạng mục cơng trình Trung tâm YT tuyến huyện phải được xây dựng, hồn thiện cả nội thất, ngoại thất theo đúng các tiêu chuẩn xây dựng hiện hành và yêu cầu riêng của các labo chuyên ngành.
- Tường: Tường trong nhà phải sơn để cĩ thể cọ rửa được, bên ngồi
trùng, sấy hấp dụng cụ và phịng vệ sinh được sơn hoặc ốc vật liệu chịu axít, dung mơi và dễ khử khuẩn.
- Sàn: Sàn lát bằng gạch Ceramic, Granit đảm bảo khơng trơn, trượt; sàn khu thủ thuật SKSS, khu labo dùng vật liệu cĩ kích thước lớn hạn chế khe kẽ. Giao tuyến với tường vuốt trịn cạnh dễ vệ sinh chống đọng và bám bụi.
- Trần: Trần thiết kế phẳng, các giao tuyến trơn, nhẵn hạn chế khe kẽ đảm bảo yêu cầu vệ sinh, cách nhiệt, cách âm, chống thấm tốt; trần sơn màu trắng.
- Cửa sổ: Cửa sổ phải cĩ khuơn, cĩ hoa sắc bảo vệ và lưới chống cơn trùng; lớp trong là cửa kính để chiếu sáng tự nhiên, thơng thống, ngăn giĩ lạnh.
- Cửa đi: Cửa đi phải cĩ khuơn đảm bảo độ bền vững, an tồn; cánh cửa bằng gỗ, kim loại, hoặc nhựa lõi thép kết hợp với kính.
- Hình thức kiến trúc: Trung tâm YT phải cĩ hình thức kiến trúc hiện đại, phù hợp với tính chất thể loại cơng trình y tế; Trung tâm YT đặt ở trung tâm huyện.
2.2.4.4. Thực trạng về trang thiết bị
Các tiêu chuẩn trang thiết bị được xếp loại đạt hoặc khơng đạt đánh giá theo theo chuẩn quốc gia y tế dự phịng của Bộ Y tế như sau [15], [18]:
* Trang thiết bị văn phịng:
Tên các trang thiết bị văn phịng TTYTDP tỉnh TTYT huyện Bàn ghế làm việc, tủ đựng tài liệu 1 bộ/người 1 bộ/người Máy tính để bàn, máy in, bộ bàn ghế 1 bộ/2 người 13-17 bộ
Máy photocopy 02 01
Máy fax 02 01
Ơ tơ 04 01
Máy phát điện 01 01
Bàn ghế hội trường 90 30-80-100/
qui mơ I-II-III
Tivi, đầu video 02 01
Màn chiếu, máy chiếu 02 01
* Trang thiết bị chuyên mơn các khoa phịng thuộc TTYT các huyện, thành phố:
- Khoa Kiểm sốt dịch bệnh HIV/AIDS: + Tủ đựng vắc xin chuyên dụng: 2 tủ
+ Bộ giám sát cơn trùng và động vật y học: 2 bộ
+ Máy phun hĩa chất: Lần lược theo qui mơ I, II, II là 5, 6, 7
+ Trang bị phịng hộ chống dịch: Lần lượT theo qui mơ I, II, II là 40, 50, 60 bộ
+ Xe máy hoặc ca nơ chống dịch: 2 cái. - Khoa An tồn vệ sinh thực phẩm:
+ Bộ test nhanh về ATVSTP: 1 bộ
+ Hộp lạnh đựng mẫu bệnh phẩm: 1 chiếc + Bộ xử lý mẫu thực phẩm: 2 bộ.
- Khoa Y tế cơng cộng:
+ Bộ khám Mắt - Tai Mũi Họng - Răng Hàm Mặt: 2 bộ + Bộ kít xét nghiệm nước nhanh tại hiện trường: 1 bộ
+ Máy đo nhiệt độ, ánh sáng, độ ồn, độ ẩm, rung, bụi: Mỗi loại 1 cái
+ Máy đo chỉ số khúc xạ: 1 cái + Máy đo chỉ số bức xạ: 1 cái
+ Máy phát hiện nhanh khí độc: 1 cái