Thâm niên cơng tác trên 20 năm chiếm tỷ lệ cao nhất 28,4%, tiếp theo 6-10 năm 22,7%, thấp nhất nhĩm 11-15 năm là 13,1% (biểu đồ 3.3). Nghiên cứu của Khưu Minh Cảnh tại Cần Thơ thời gian <5 năm chiếm tỷ lệ cao 36% [28]. Nghiên cứu của Nguyễn Minh Tùng tại Bạc Liêu trên 15 năm là 40,6% [66]. Cĩ thâm niên lâu năm thì cĩ nhiều kinh nghiệm để giúp trong các hoạt động. Tuy nhiên cần phải cĩ lực lượng trẻ để kế thừa, đột phá phát triển trong cơng tác.
4.2. THỰC TRẠNG NGUỒN LỰC4.2.1. Nguồn nhân lực 4.2.1. Nguồn nhân lực
4.2.1.1. Số lượng theo đơn vị cơng tác
Các đơn vị dự phịng tuyến tỉnh cĩ tất cả 239 cán bộ. Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh cĩ 67 chiếm tỷ lệ cao nhất 28,0% (1,9 CB/10.000 dân) (bảng 3.1). Các Trung tâm Y tế huyện/TP cĩ 299 cán bộ (2,4 CB/10.000 dân) (bảng 3.2).
Tồn tỉnh cĩ 538 cán bộ, tuyến tỉnh 239 cán bộ y tế dự phịng chiếm 12,4% so với cán bộ ngành y tế (tồn ngành cĩ 4.315 cán bộ).
Tỷ lệ cán bộ y tế dự phịng so với tồn ngành thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Minh Tùng là 16,46% [66], thấp hơn so các tỉnh miền núi phía Bắc tỷ lệ cán bộ y tế dự phịng chiếm 13,6% so tổng số cán bộ y tế, tuổi từ 40- 49 là 40,7% [43].
Số cán bộ y tế dự phịng tồn tỉnh/10.000 dân là 4,4 (bảng 3.3). Tỷ lệ này cao hơn nghiên cứu của Đồn Phước Thuộc tại Đắc Lắc năm 2010 tỷ lệ
cán bộ y tế dự phịng/10.000 dân là 2,6 [59]. Nghiên cứu của Khưu Minh Cảnh tại Cần Thơ năm 2010 là 3,7 [28], thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Minh Tùng tại Bạc Liêu năm 2011 là 5,86 [66], thấp hơn nghiên cứu của Trương Hồi Phong tại Sĩc Trăng năm 2009. Số cán bộ y tế dự phịng/10.000 dân là 4,6 [54]. Cao hơn nghiên cứu Nguyễn Hồng Lên tại Cần Thơ năm 2010 là 3,48/10.000 dân [44]. Trong khoảng nghiên cứu của Trần Mạnh Tùng năm 2012 là 6 ± 4/10.000 dân [69].
Cà Mau cĩ tỷ lệ bác sĩ cao hơn một số tỉnh trong khu vực do những năm gần đây cơng tác y tế dự phịng ngày càng được xã hội quan tâm hơn đặc biệt là quan điểm của Đảng. Ngành y tế và chính quyền các cấp rất chú trọng cơng tác y tế dự phịng theo chỉ đạo của Đảng. Cà Mau được ngành y tế, chính quyền quan tâm cơng tác y tế dự phịng nhất là trong cơng tác phịng chống dịch bệnh.
Tuy nhiên, tồn bộ nhân lực y tế dự phịng chiếm 12,4% tổng số cán bộ ngành y tế. Cho thấy sự bất hợp lý và chưa phù hợp với phương châm dự phịng là chính, cơng việc của hệ y tế dự phịng chiếm hơn 60% cơng việc của ngành y tế. Tình trạng số lượng cán bộ y tế dự phịng thiếu, một phần do thực hiện Nghị định 172 của Chính phủ [28], đã và đang cĩ nhiều khĩ khăn thách thức cho ngành y tế. Trước đây, Trung tâm Y tế huyện vừa làm cơng tác điều trị vừa làm cơng tác dự phịng. Như vậy, số lượng người tham gia cơng tác dự phịng nhiều hơn trong các chiến dịch, trong các phong trào phịng chống dịch bệnh khi cần, sẽ điều động tất cả cán bộ tham gia cơng tác y tế dự phịng. Sau khi thực hiện Nghị định 172 tách Trung tâm Y tế huyện ra khỏi bệnh viện [28]. Cho nên việc phối hợp giữa Trung tâm y tế và Bệnh viện ngày càng hạn chế hơn, chưa nĩi đến gây mất đồn kết nội bộ nhiều nơi trong ngành y tế, việc ai nấy làm khơng hỗ trợ cơng tác chuyên mơn lẫn nhau. Vì vậy, biên chế Trung tâm Y tế mới tách, khơng đủ người để đảm
đương cơng tác đặc biệt cơng tác phịng chống dịch bệnh. Cịn cĩ sự chênh lệch thu nhập giữa cán bộ làm cơng tác dự phịng và điều trị. Đa số cán bộ làm dự phịng khơng được làm thêm ngồi giờ. Trong đơn vị khơng cĩ phịng khám, nếu cĩ thì khơng được thanh tốn bảo hiểm nên lượng bệnh nhân ít ảnh hưởng việc ơn kỹ năng lâm sàng. Lương và phụ cấp ưu đãi nghề khơng cao hơn hệ điều trị, cĩ lẽ vì thế mà rất ít bác sĩ xin về hệ dự phịng nhất là bác sĩ trẻ học chính qui, nếu cĩ thì chuyển từ đơn vị này qua đơn vị khác trong hệ. Như vậy, để cải thiện vấn đề nhân lực cần cĩ những chính sách cải cách thu hút nguồn nhân lực mà nhiều quốc gia đã thực hiện.
Theo Rigoli. F và Dssault. G (2003), tác động +cải cách ngành y tế đã làm thay đổi khía cạnh quan trọng của nhân lực y tế, bao gồm điều kiện lao động, mức độ phân cấp quản lý, kỹ năng cần thiết tồn bộ hệ thống lương và ưu đãi [71].
Theo Buchan.J, Fronteria. I và Dussault (2011) nghiên cứu “Tính liên tục và thay đổi chính sách nhân nguồn nhân lực y tế: bài học từ Brazil” cho kết quả từ khi cĩ chính sách nguồn nhân lực cho y tế, tỷ lệ nhân viên y tế so với tỷ lê dân số được cải thiện. Trong năm 1990, tỷ lệ bác sĩ trên 1.000 dân là 1,12 đến năm 2007 là 1,74. Một yếu tố quan trọng để đạt sự phát triển nguồn nhân lực cho y tế là chính sách nguồn nhân lực [72].
Theo Peter Heywood và các cộng sự nghiên cứu về sự thay đổi nguồn nhân lực và cơ sở y tế tại 3 huyện ở Java từ 2006 đến 2008 cho kết quả từ khi cĩ chính sách của chính phủ tăng số lượng cơ sở khám chữa bệnh, số lượng cơng chức chuyên trách chiếm tỷ lệ 43% so với tổng số 16%, tăng y tá chiếm 51% và nữ hộ sinh 35% [70].
4.2.1.2. Phân bố theo chất lượng
Tốt nghiệp đại học tồn tỉnh chiếm tỷ lệ 43,1%, chưa tốt nghiệp 56,9% (biểu đồ 3.4). So sánh với nghiên cứu của tác giả Khưu Minh Cảnh tại Cần
Thơ: Tuyến thành phố cĩ trình độ CBYTDP: Đại học chiếm tỷ lệ cao nhất 37,7%; dưới đại học đứng thứ nhì 31,9%; sau đại học thấp nhất cĩ 13,0%. Tuyến quận/huyện trình độ: dưới đại học chiếm tỷ lệ cao nhất 60,9%; đại học đứng thứ hai 17,3%; sau đại học thấp nhất 6,5% [28].
Phân tích sâu hơn, chuyên khoa tốt nghiệp trên số tốt nghiệp đại học: Bác sĩ đa khoa chiếm 50,9%, bác sĩ điều trị chiếm 9,0%, bác sĩ dự phịng cĩ 3,4% và đại học khác chiếm tỷ lệ khá cao 32,8% (biểu đồ 3.5).
Qua các con số trên cho thấy trình độ chuyên mơn được đào tạo ở trường đại học chủ yếu là bác sĩ đa khoa. Lĩnh vực đang làm là cơng tác y tế dự phịng tỷ lệ được đào tạo khá thấp. Nhiều cán bộ tốt nghiệp đại học ngành khác hiện cơng tác tại các đơn vị y tế dự phịng tồn tỉnh (32,8%) đây là tỷ lệ khá cao. Chuyên ngành đại học y, dược tỷ lệ khá thấp so các tỉnh. Đĩ là việc gánh nặng cho cơng tác y tế dự phịng về hiệu quả hoạt động, đào tạo huấn luyện chuyên sâu và hạn chế trong nghiên cứu khoa học cũng như phát triển hệ dự phịng đáp ứng chức năng nhiệm vụ mà ngành giao phĩ.
Phân tích trên tổng số cán bộ y tế dự phịng: Sau đại học chiếm 11,3% (0,5/10.000 dân), đại học y dược chiếm 17,7% (0,8/10.000 dân), cán bộ cĩ trình độ trung cấp chiếm 45,3% (2/10000 dân). Đại học khác 14,1% (0,4/10000 dân). Tổng số cán bộ y tế dự phịng/10.000 dân là 4,4 (bảng 3.3).
So sánh tác giả Khưu Minh Cảnh nghiên cứu tại Cần Thơ năm 2010: Số CBYTDP/10.000 dân là 3.7, tỷ lệ bác sĩ/10.000 dân là 0,6 và tỷ lệ dược sĩ/10.000 dân là 0,2 [28]. Cà Mau tỷ lệ bác sĩ cao hơn và dược sĩ thấp hơn Cần Thơ.
Theo báo cáo của Vụ Khoa học và Đào tạo, số lượng bác sĩ và dược sĩ dự kiến ra trường năm 2012 là 4.890 và 1.755, chưa kể số sinh viên tốt nghiệp loại hình đào tạo liên thơng. Như vậy, so với nhu cầu về số lượng bác
sĩ cho năm 2015 thì tổng số sinh viên tốt nghiệp vào năm 2012 cịn thấp hơn số cần thiết là 5.299.
Kết quả trên phù hơp với nhiều nghiên cứu, nghiên cứu của Nguyễn Tuấn Hưng kết luận "Thiếu nhân lực y tế ở một số chuyên ngành như y học dự phịng, y tế cơng cộng, … kỹ thuật viên y tế, kỹ sư về thiết bị y tế, thống kê y tế" [41]. Nghiên cứu Trịnh Yên Bình tại 13 tỉnh đồng bằng sơng Cửu Long năm 2007 về nhu cầu đào tạo cán bộ y tế dự phịng kết luận: "Tất cả các trung tâm y tế dự phịng đều thiếu bác sĩ chuyên khoa vệ sinh dịch tễ, cĩ đến 3/4 bác sĩ trung tâm y tế dự phịng là bác sĩ đa khoa, chưa đào tạo bài bản về y tế dự phịng" [9]. Theo tác giả Hồng Quốc Cường khảo sát nhu cầu đào tạo cán bộ y tế dự phịng Thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh phía Nam năm 2012 số lượng bác sĩ chiếm gần 18% [36].
Nếu xem xét một số loại hình đào tạo cịn thiếu như y tế dự phịng, cho nên cần cĩ sự điều chỉnh về chỉ tiêu đào tạo cũng như chính sách phù hợp cho những học sinh, sinh viên tham gia học tập các chuyên ngành cịn thiếu. Cần đẩy mạnh cơng tác đào tạo nhân lực y tế trình độ đại học theo địa chỉ sử dụng, cĩ kế hoạch đào tạo liên tục mà Bộ Y tế đã cĩ văn bản chỉ đạo. Do chưa cĩ chính sách phát triển nhân lực một cách tổng thể, từ đĩ chưa cĩ những chính sách đồng bộ cần thiết [20][21] [22].
4.2.1.3. Về cơ cấu cán bộ dự phịng
Cơ cấu theo bộ phận: Bộ phận chuyên mơn 52,8% (tỉnh 47,3%, huyện 57,2%) và xét nghiệm 9,7% (tỉnh 10,4%, huyện 9,0%), bộ phận quản lý và hành chính chiếm cao tới 37,5% (tỉnh 42,3%, huyện 33,8%) (bảng 3.4).
So với nghiên cứu của Khưu Minh Cảnh: Cơ cấu theo bộ phận xét nghiệm tồn thành phố cĩ tỷ lệ khá thấp 5,9%, chuyên mơn cao 77,8% và hành chính 16,3% [28].
Phù hợp với kết quả điều tra Cục YTDP và mơi trường cho thấy: Chỉ cĩ 26,7% số TTYTDP được điều tra cĩ đủ tỷ lệ bác sĩ theo qui định của Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV, ngược lại cịn 13,3% số TTYTDP huyện mới cĩ dưới 10% số cán bộ nhân viên là bác sĩ .
So sánh với Thơng tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV của Bộ Y tế và Bộ Nội vụ hướng dẫn định mức tỷ lệ cơ cấu bộ phận chuyên mơn 60-65%, xét nghiệm (20% tuyến tỉnh, 10% tuyến huyện), quản lý hành chính 15-20% [16].
Qua kết quả trên cho thấy Cà Mau cơ cấu bộ phận mất cân đối, cán bộ thuộc lĩnh vực chuyên mơn, xét nghiệm chiếm tỷ lệ thấp khơng đạt qui định theo Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV. Bộ phận quản lý, hành chính chiếm tỷ lệ khá cao (37,5%), điều này ảnh hưởng đến hiệu quả trong hoạt động là tất yếu.
Từ cơ cấu trên cĩ ý nghĩa thực tế cho cho cơng tác quản lý về y tế dự phịng trong thời gian tới là đào tạo tuyển dụng bộ phận chuyên mơn sâu đối với nhiều lĩnh vực cịn thiếu như vệ sinh mơi trường, lao động, kỹ thuật viên xét nghiệm, thanh tra vệ sinh mơi trường, an tồn vệ sinh thực phẩm. Cần cĩ kế hoạch luân chuyển bộ phận hành chính sang làm chuyên mơn và khi đĩ gặp trở ngại trong cơng tác đào tạo lại và đào tạo liên tục phải được quan tâm nhiều hơn.
Thời gian qua hệ thống đào tạo ít chú ý đào tạo kỹ thuật viên thuộc lĩnh vực YTDP (xét nghiệm kiểm định nước, phân, đất, khơng khí, độc chất, thực phẩm, động vật, mơi trường cơng nghiệp - nơng nghiệp, thanh tra vệ sinh mơi trường, thanh tra vệ sinh an tồn thực phẩm). Cĩ nhiều nguyên nhân liên quan đến tình trạng thiếu nhân lực YTDP, như đào tạo CBYT (đặc biệt là đào tạo trình độ đại học) cho hệ YTDP cịn rất ít; thiếu các chính sách thu hút, khuyến khích CBYT làm việc cho YTDP; điều kiện làm việc của
các cơ sở YTDP cịn nhiều thiếu thốn; mơ hình tổ chức hệ thống y tế trong đĩ cĩ YTDP tuyến huyện trong nhiều năm qua khơng ổn định; it cĩ đơn vị cĩ nguồn thu ngồi lương cho CBYT hệ YTDP. Trước đây, chỉ cĩ một số Viện hệ y học dự phịng mở lớp đào tạo xét nghiệm viên, mỗi năm đào tạo 30-50 học viên, việc đào tạo lại xét nghiệm viên hệ y học dự phịng, tại các trường trung cấp và cao đẳng y tế vẫn chưa thực hiện, mới chỉ bắt đầu ở trường đại học kỹ thuật y tế Hải Dương từ năm 2007. Những năm sau này các trường đại học và cao đẳng, Trung cấp y tế của các tỉnh khu vực phía Nam mới mở mã ngành đào tạo loại hình nhân lực này, trong đĩ cĩ Trường Cao Đẳng Y tế và Đại học Y - Dược Cần Thơ.
Tỷ lệ bác sĩ và dược sĩ tuyến tỉnh lần lượt là 27,6% và 2,1% và; tuyến huyện là 27,1%, 1,3%. Tồn tỉnh là 27,3% và 1,7% (bảng 3.5). Tỉnh chưa đạt theo qui định chuẩn Quốc gia y tế dự phịng về cơ cấu bác sĩ phải đạt 30%, xét nghiệm 20% (hiện tại bác sĩ 27,6%, xét nghiệm 10,4%). Huyện đạt tỷ lệ bác sĩ theo chuẩn Quốc gia về cơ cấu bác sĩ >20% (hiện tại là 27,1%); khơng đạt tiêu chí cán bộ xét nghiệm phải >10% (hiện tại là 9%) [16]. Theo báo cáo của Vụ Khoa học và Đào tạo, số lượng bác sĩ và dược sĩ dự kiến ra trường năm 2012 là 4.890 và 1.755 , chưa kể số sinh viên tốt nghiệp loại hình đào tạo liên thơng. Như vậy, so với nhu cầu về số lượng bác sĩ cho năm 2015 thì tổng số sinh viên tốt nghiệp vào năm 2012 cịn thấp hơn số cần thiết là 5.299 .
Tỷ lệ bác sĩ cơng tác tại các cơ sở y tế dự phịng Cà Mau cao hơn các Cơ sở y tế dự phịng Cần Thơ. Theo nghiên cứu của Nguyễn Xuân Ngọc là 10,8% và nghiên cứu của Hồng Quốc Cường về nhu cầu đào tạo cán bộ y tế dự phịng tại Thành phố Hồ Chí Minh và các tỉnh phía Nam là 18% [36] [53].
Nếu xem xét một số loại hình đào tạo cịn thiếu như y tế dự phịng, thì cần cĩ sự điều chỉnh về chỉ tiêu đào tạo cũng như chính sách phù hợp cho những học sinh, sinh viên tham gia học tập các chuyên ngành cịn thiếu. Do chưa cĩ chính sách phát triển nhân lực một cách tổng thể, nên chưa cĩ những chính sách đồng bộ cần thiết [20].
Theo dự thảo Quy hoạch phát triển nhân lực và hệ thống đào tạo y tế đến năm 2020 của Vụ Khoa học và Đào tạo - Bộ Y tế . Các chỉ tiêu cần đạt đến năm 2020: Đáp ứng 100% nhu cầu nhân lực trình độ đại học lĩnh vực y tế dự phịng. 1,83 cán bộ y tế trình độ đại học/10.000 dân làm việc trong lĩnh vực y tế dự phịng từ tuyến Trung ương đến tuyến huyện. 1,33 bác sĩ y tế dự phịng/10.000 dân và 0,5 cử nhân YTCC/10.000 dân.
4.2.2. Cơ sở vật chất
4.2.2.1. Diện tích đất, xây dựng, sàn cơng trình
Đa số các đơn vị khơng đạt yêu cầu về diện tích đất. Cĩ 50% đơn vị
đạt tiêu chí diện tích trụ sở; 40% đạt diện tích cây xanh; 30% diện tích xây dựng; khơng cĩ đơn vị nào đạt diện tích sàn xây dựng (bảng 3.6).
Xét 4 tiêu chí về diện tích trụ sở, diện tích xây dựng, diện tích trồng cây xanh và diện tích sàn xây dựng: Cĩ 3 đơn vị đạt 3 trong 4 tiêu chí chiếm 75% là TTYTDP tỉnh, TTYT huyện Cái nước và TTYT huyện Thới Bình. Trung tâm Y tế huyện Đầm Dơi đạt 2 tiêu chí chiếm 50%. TTYT huyện Ngọc Hiển đạt 1 tiêu chí chiếm 25%. Cịn lại 5 TTYT các huyện U Minh, Trần Văn Thời, Phú Tân, Năm Căn và thành phố Cà Mau khơng đạt cả 4 tiêu chí (bảng 3.7).
Các Trung tâm chủ yếu xây nhà tiền chế. Ngay cả TTYT huyện Năm Căn sử dụng nhà 3 tầng vẫn khơng đạt do diện tích đất, khơng cĩ diện tích trồng cây xanh và các cơng trình phụ.
Thực trạng về diện tích đất xây dựng tại các Cơ sở y tế dự phịng Cà Mau cũng như các tỉnh thành khác. Báo cáo của Cục Y tế dự phịng năm 2011 tổng diện tích bình quân Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh là 1065,3m2, trong khi so với chuẩn quốc gia diện tích tối thiểu là 3.000m2 [35]; diện tích