2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Theo phương pháp mơ tả cắt ngang.
2.2.2. Cỡ mẫu
Cỡ mẫu nghiên cứu cho mục tiêu nhân lực chọn tất cả cán bộ y tế dự phịng là 538 cán bộ.
Cỡ mẫu thực trạng về kinh phí: Tại các cơ sở y tế dự phịng tỉnh và huyện năm 2012.
Cỡ mẫu thực trạng cơ sở vật chất trang thiết bị gồm Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh và 9 Trung tâm Y tế huyện, thành phố Cà Mau là những đơn vị cĩ chuẩn Quốc gia.
Tìm hiểu nhu cầu đào tạo và phát triển nguồn lực cĩ 456 cán bộ cĩ trình độ từ trung cấp trở lên tham gia nghiên cứu.
2.2.3. Phương pháp chọn mẫu
- Chọn mẫu tồn bộ đánh giá nguồn nhân lực.
- Chọn tất cả các cơ sở y tế dự phịng đánh giá về kinh phí.
- Chọn 9 đơn vị tuyến huyện và TTYTDP tỉnh đánh giá về cơ sở vật chất và trang thiết bị.
- Chọn cán bộ trung cấp phỏng vấn nhu cầu đào tạo, tập huấn.
2.2.4. Nội dung nghiên cứu
2.2.4.1. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
- Đặc điểm nguồn nhân lực:
+ Nhĩm tuổi: 8 nhĩm ≤ 30, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49, 50-54, 55- 59, ≥ 60 tuổi.
+ Thâm niên cơng tác chia 5 nhĩm: ≤5, 6-9, 10-14, 15- 20, >20 năm.
2.2.4.2. Thực trạng nguồn nhân lực
* Về số lượng CBYTDP
- Số lượng cán bộ theo đơn vị t uyến tỉnh: Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh, Trung tâm Phịng chống HIV/AIDS, Trung tâm Chăm sĩc sức khoẻ sinh sản, Trung tâm Truyền thơng giáo dục sức khoẻ, Trung tâm Phịng chống các bệnh xã hội, Trung tâm Giám định y khoa, Trung tâm Giám định Pháp y Tâm thần, Trung tâm Kiểm nghiệm Thuốc, Mỹ phẩm và Thực phẩm.
- Số lượng cán bộ theo đơn vị tuyến huyện: Trung tâm Y tế Thành phố Cà Mau, Trung tâm Y tế huyện U Minh, Trung tâm Y tế huyện Thới Bình, Trung tâm Y tế huyện Trần Văn Thời, Trung tâm Y tế huyện Cái Nước, Trung tâm Y tế huyện Đầm Dơi, Trung tâm Y tế huyện Năm Căn, Trung tâm Y tế huyện Phú Tân và Trung tâm Y tế huyện Ngọc Hiển.
- Số lượng cán bộ theo tuyến và số CBCCVC/10.000 dân
- Số lượng cán bộ YTDP đạt mức tối thiểu và tối đa về CBYTDP so với qui chuẩn theo định biên 08/BYT-BNV.
* Trình độ CBYTDP: - Tốt nghiệp đại học: + Tốt nghiệp + Chưa tốt nghiệp - Phân nhĩm trình độ: + Sau đại học + Đại học Y, Dược + Đại học khác + Trung cấp + Sơ cấp
+ Khác
- Phân theo chuyên khoa: + Đa khoa
+ Chuyên khoa y tế dự phịng + Chuyên khoa điều trị
+ Dược + Khác
* Về cơ cấu CBYTDP
- Cơ cấu cán bộ theo lĩnh vực cơng tác: + Quản lý, hành chính
+ Chuyên mơn + Xét nghiệm + Khác
- Cơ cấu bợ phận so với định biên theo Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT- BNV:
+ Đạt mức tới đa, tối thiểu + Dưới mức tới thiểu
- Cơ cấu chuyên mơn so với mức tới thiểu định biên theo Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV:
+ Đạt mức tới đa, tối thiểu + Dưới mức tới thiểu - Cơ cấu CBYTDP/10.000 dân:
+ Bác sĩ /10.000 dân + Cán bộ y tế/10.000 dân + Dược sĩ /10.000 dân
- Phân bố theo biên chế, hợp đồng: + Trong biên chế
+ Hợp đồng
- Số lượng cán bộ cơng chức (CBCC)/10.000 dân được tính theo số cán bộ y tế và dân số hiện tại như sau:
+ Số cán bộ y tế dự phịng (CBYTDP)/10.000 dân/huyện Số CBYT huyện
= ... x 10.000 Tổng dân số trong huyện
+ Số cán bộ y tế dự phịng (CBYTDP)/10.000 dân/tỉnh Số CBTTYT DP trong tỉnh
= ... x 10.000 Tổng dân số trong tỉnh
+ Số bác sĩ, dược sĩ/10.000 dân cũng được tính theo cơng thức trên. + Bác sĩ: Bao gồm bác sĩ đa khoa, chuyên khoa, bác sĩ chuyên khoa I, chuyên khoa II, thạc sĩ Y kể cả điều trị, dự phịng.
+ Dược sĩ: Bao gồm thạc sĩ dược và đại học dược.
2.2.4.3. Thực trạng về cơ sở vật chất:
Các tiêu chuẩn cơ sở vật chất được xếp loại đạt hoặc khơng đạt đánh giá theo theo chuẩn Quốc gia y tế dự phịng của Bộ Y tế như sau [15], [18]:
* Về diện tích đất: Bao gồm diện tích trụ sở, diện tích xây dựng, diện tích
cây xanh và diện tích sàn xây dựng. - Diện tích trụ sở:
TTYTDP tỉnh: ≥ 3.000m2 TTYT huyện: ≥ 1.5000m2 - Diện tích xây dựng:
TTYTDP tỉnh: ≥ 900m2 (tương ứng 30% - 35% diện tích đất) TTYT huyện: ≥ 450m2 (tương ứng 30% - 35% diện tích đất) - Diện tích trồng cây xanh:
TTYTDP tỉnh: ≥ 900m2 (tương ứng 30% - 35% diện tích đất) TTYT huyện: ≥ 525m2 (tương ứng 35% - 40% diện tích đất)
* Diện tích sàn xây dựng TTYTDP tỉnh:
- Tổng diện tích sàn xây dựng TTYTDP tỉnh: 2.530 m2 - Khối hành chính, quản trị, kế hoạch, tài chính: 234 m2 - Khối các khoa chuyên mơn (gồm cả xét nghiệm): 930 m2 - Khối đào tạo và chỉ đạo tuyến: 566 m2
- Các hạng mục phụ trợ: 800 m2
* Diện tích sàn xây dựng TTYT huyện:
- Tổng diện tích sàn xây dựng TTYT huyện:
+ Quy mơ I (Dân số huyện <100.000): 1.000 m2
+ Quy mơ II (Dân số huyện 100.000-250.000): 1.200 m2 + Quy mơ III (Dân số huyện >250.000): 1.500 m2
- Khối hành chính, quản trị, kế hoạch, tài chính: + Quy mơ I (Dân số huyện <100.000): 186 m2
+ Quy mơ II (Dân số huyện 100.000-250.000): 204 m2 +Quy mơ III (Dân số huyện >250.000): 306 m2
- Khối các khoa chuyên mơn (gồm cả xét nghiệm): + Quy mơ I (Dân số huyện <100.000): 348 m2
+ Quy mơ II (Dân số huyện 100.000-250.000): 408 m2 + Quy mơ III (Dân số huyện >250.000): 468 m2
- Khối đào tạo và chỉ đạo tuyến: 108m2 . - Các hạng mục phụ trợ:
+ Quy mơ I (Dân số huyện <100.000): 358 m2
+ Quy mơ II (Dân số huyện 100.000-250.000): 480 m2 + Quy mơ III (Dân số huyện >250.000): 618 m2
- Hệ thống thơng giĩ: Chiếu sáng trực tiếp, cĩ hệ thống điều chỉnh theo yêu cầu các labo, diện tích các cửa sổ ≥ 20% đối với các phịng thường, ≥ 15% đối với các phịng phụ trợ, cabin và labo đạt tiêu chuẩn phịng sạch.
- Hệ thống phịng cháy chữa cháy: Thiết kế theo tiêu chuẩn TCVN- 2622, labo hĩa sinh và phịng pha chế cĩ vịi nước cấp cứu, khoảng cách từ cửa phịng đến lối thốt nạn ≥ 25m - 30m.
- Hệ thống cấp điện: Cấp điện 24/24, hệ thống chiếu sáng độc lập, hệ thống tiếp địa an tồn.
- Hệ thống cấp nước: Đầy đủ, liên tục.
- Hệ thống thốt nước và xử lý nước thải: Cĩ hệ thống thốt nước bề mặt và nước thải riêng biệt; hệ thống xử lý nước thải, nước thải đạt tiêu chuẩn loại B theo tiêu chuẩn Việt Nam; hệ thống xử lý nước thải từ phịng xét nghiệm, chăn nuơi vật thí nghiệm, các phịng vệ sinh xử lý trước khi vào hệ thống chung; cĩ hệ thống thu nước sàn từ các dịch vụ CSSKSS, khám bệnh, tiêm phịng.
- Xử lý chất thải rắn: Cĩ dụng cụ chứa thích hợp, thu gom vận chuyển đúng qui định theo qui chế (QĐ 43/BYT/2007/QĐ-BYT ngày 30/11/2007).
- Xử lý khí thải: Labo cĩ hệ thống xử lý khí thải từ tủ HOT, labo hĩa sinh cĩ hệ thống thu và xử lý khí thải.
- Kết cấu và hồn thiện cơng trình: Các hạng mục cơng trình Trung tâm YT tuyến huyện phải cĩ kết cấu bền vững, dễ thi cơng xây lắp, phù hợp với điều kiện xây dựng sẵn cĩ tại địa phương; các hạng mục cơng trình Trung tâm YT tuyến huyện phải được xây dựng, hồn thiện cả nội thất, ngoại thất theo đúng các tiêu chuẩn xây dựng hiện hành và yêu cầu riêng của các labo chuyên ngành.
- Tường: Tường trong nhà phải sơn để cĩ thể cọ rửa được, bên ngồi
trùng, sấy hấp dụng cụ và phịng vệ sinh được sơn hoặc ốc vật liệu chịu axít, dung mơi và dễ khử khuẩn.
- Sàn: Sàn lát bằng gạch Ceramic, Granit đảm bảo khơng trơn, trượt; sàn khu thủ thuật SKSS, khu labo dùng vật liệu cĩ kích thước lớn hạn chế khe kẽ. Giao tuyến với tường vuốt trịn cạnh dễ vệ sinh chống đọng và bám bụi.
- Trần: Trần thiết kế phẳng, các giao tuyến trơn, nhẵn hạn chế khe kẽ đảm bảo yêu cầu vệ sinh, cách nhiệt, cách âm, chống thấm tốt; trần sơn màu trắng.
- Cửa sổ: Cửa sổ phải cĩ khuơn, cĩ hoa sắc bảo vệ và lưới chống cơn trùng; lớp trong là cửa kính để chiếu sáng tự nhiên, thơng thống, ngăn giĩ lạnh.
- Cửa đi: Cửa đi phải cĩ khuơn đảm bảo độ bền vững, an tồn; cánh cửa bằng gỗ, kim loại, hoặc nhựa lõi thép kết hợp với kính.
- Hình thức kiến trúc: Trung tâm YT phải cĩ hình thức kiến trúc hiện đại, phù hợp với tính chất thể loại cơng trình y tế; Trung tâm YT đặt ở trung tâm huyện.
2.2.4.4. Thực trạng về trang thiết bị
Các tiêu chuẩn trang thiết bị được xếp loại đạt hoặc khơng đạt đánh giá theo theo chuẩn quốc gia y tế dự phịng của Bộ Y tế như sau [15], [18]:
* Trang thiết bị văn phịng:
Tên các trang thiết bị văn phịng TTYTDP tỉnh TTYT huyện Bàn ghế làm việc, tủ đựng tài liệu 1 bộ/người 1 bộ/người Máy tính để bàn, máy in, bộ bàn ghế 1 bộ/2 người 13-17 bộ
Máy photocopy 02 01
Máy fax 02 01
Ơ tơ 04 01
Máy phát điện 01 01
Bàn ghế hội trường 90 30-80-100/
qui mơ I-II-III
Tivi, đầu video 02 01
Màn chiếu, máy chiếu 02 01
* Trang thiết bị chuyên mơn các khoa phịng thuộc TTYT các huyện, thành phố:
- Khoa Kiểm sốt dịch bệnh HIV/AIDS: + Tủ đựng vắc xin chuyên dụng: 2 tủ
+ Bộ giám sát cơn trùng và động vật y học: 2 bộ
+ Máy phun hĩa chất: Lần lược theo qui mơ I, II, II là 5, 6, 7
+ Trang bị phịng hộ chống dịch: Lần lượT theo qui mơ I, II, II là 40, 50, 60 bộ
+ Xe máy hoặc ca nơ chống dịch: 2 cái. - Khoa An tồn vệ sinh thực phẩm:
+ Bộ test nhanh về ATVSTP: 1 bộ
+ Hộp lạnh đựng mẫu bệnh phẩm: 1 chiếc + Bộ xử lý mẫu thực phẩm: 2 bộ.
- Khoa Y tế cơng cộng:
+ Bộ khám Mắt - Tai Mũi Họng - Răng Hàm Mặt: 2 bộ + Bộ kít xét nghiệm nước nhanh tại hiện trường: 1 bộ
+ Máy đo nhiệt độ, ánh sáng, độ ồn, độ ẩm, rung, bụi: Mỗi loại 1 cái
+ Máy đo chỉ số khúc xạ: 1 cái + Máy đo chỉ số bức xạ: 1 cái
+ Máy phát hiện nhanh khí độc: 1 cái + Máy điện tim: 1 cái
+ Máy siêu âm xách tay hai đầu dị và máy in: 1 bộ. - Khoa Xét nghiệm
+ Máy phân tích sinh hĩa tự động 150 test/giờ: 1 cái + Máy phân tích huyết học tự động: 1 cái
+ Máy phân tích nước tiểu: 1 cái + Tủ an tồn sinh học cấp II: 1 cái + Kính lúp cầm tay: 5 kính
+ Kính hiển vi 2 mắt: 2 cái
+ Bộ xét nghiệm đờm tìm vi khuẩn lao: 1 bộ + Bộ xét nghiệm ký sinh trùng: 1 bộ
+ Bộ xét nghiệm cơn trùng: 1 bộ + Đèn tử ngoại tiệt trùng: 3 cái
+ Hệ thống an tồn phịng xét nghiệm: 1 bộ.
- Trang thiết bị phục vụ chẩn đốn bệnh truyền nhiễm gây dịch và xác định nhiễm vi sinh vật, trang thiết bị phục vụ xét nghiệm lý hĩa và trang thiết bị cho tư vấn, khám sức khỏe. Trang thiết bị được xếp loại đạt hoặc khơng đạt. Xếp loại đạt khi cĩ đủ danh mục trang thiết bị qui định cho đơn vị theo qui định [15], [18]. Các trang thiết bị phục vụ chẩn đốn bệnh truyền nhiễm gây dịch và xác định nhiễm vi sinh vật bao gồm:
- Xét nghiệm máu - Phân lập vi trùng
- Lấy mẫu, bảo quản bệnh phẩm - Vi sinh vật thực phẩm
- Vi sinh vật khơng khí - Vi sinh vật nước
- Sản xuất mơi trường và hỗ trợ tuyến trước.
2.2.4.5 Thực trạng về kinh phí
* Nguồn kinh phí chi cho y tế dự phịng:
- Từ ngân sách nhà nước - Thu lệ phí
- Từ các chương trình mục tiêu - Từ dịch vụ.
* Phần trăm kinh phí so với tồn ngành:
- Theo qui định của Quốc Hội [55]
- Đạt: Kinh phí chi cho y tế dự phịng ≥ 30% so với tổng kinh phí của ngành
- Khơng đạt: Kinh phí chi cho y tế dự phịng ≤ 30% so với tổng kinh phí của ngành.
2.2.4.6. Nhu cầu đào tạo phát triển nguồn lực:
* Nhu cầu đào tạo liên tục đối với cán bộ trình độ từ đại học trở lên
- Tự đánh giá kiến thức được đào tạo đáp ứng nhu cầu cơng việc: + Rất đầy đủ, đáp ứng tốt nhu cầu
+ Đủ đáp ứng được nhu cầu
+ Chưa đủ, chưa đáp ứng được nhu cầu. - Những lĩnh vực cần đào tạo liên tục:
+ Phương pháp lập kế hoạch và viết báo cáo + Triển khai, giám sát, đánh giá hoạt động + Vận động cộng đồng cùng tham gia + Truyền thơng giáo dục sức khỏe + Nghiên cứu khoa học
+ Ngoại ngữ + Tin học
+ Lĩnh vực chuyên mơn đang làm. - Nhu cầu đào tạo theo cấp bằng:
+ Chuyên khoa cấp I + Chuyên khoa cấp II + Thạc sĩ
+ Tiến sĩ.
- Nhu cầu về chuyên ngành đào tạo: + Y tế cơng cộng
+Y học dự phịng + Điều trị
+ Quản lý.
* Nhu cầu đào tạo đối với cán bộ trình độ trung cấp
- Nhu cầu học định hướng chuyên khoa: + Khơng
+ Y tế dự phịng + Sản
+ Khác.
- Nhu cầu được đào tạo đại học: + Cĩ
+ Khơng. - Lý do khơng:
+ Tuổi khơng thích hợp + Khơng khả năng kinh tế
+ Giảm thu nhập từ việc làm thêm + Khác.
- Loại hình đào tạo đại học: + Bác sĩ đa khoa + Bác sĩ y tế dự phịng + Cử nhân YTCC + Bác sĩ điều trị + Cử nhân xét nghiệm + Dược sĩ + Đại học khác. - Hình thức đào tạo: + Tập trung + Tại chức. - Nơi đào tạo:
+ Đại học Y - Dược TP. HCM + Đại học Y - Dược Cần Thơ + Khác:
- Tập huấn nâng cao cơng việc đang phụ trách: + Cần
+ Khơng.
- Chuyên mơn cần tập huấn:
+ Lập kế hoạch và viết báo cáo + Tuyên truyền giáo dục sức khỏe + Thống kê báo cáo
+ Tin học
+ Quản lý các chương trình y tế đang làm + Khác.
- Nơi tập huấn: + Khu vực
+ Tại tỉnh + Tại huyện.
* Nhu cầu đào tạo cán bộ y tế dự phịng theo Thơng tư 08/2007/TTLT- BYT-BNV và chuẩn Quốc gia y tế dự phịng
Về sớ lượng:
- Sớ lượng CBYTDP năm 2015 theo Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT- BNV.
- Sớ lượng CBYTDP năm 2015, 2020 theo từng đơn vị YTDP. - Số CBYTDP nghỉ hưu đến các năm theo tuyến.
- Số lượng bác sĩ cho hệ dự phịng năm 2015, 2020 theo Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV.
- Số lượng kỹ thuật viên xét nghiệm cần cho hệ dự phịng năm 2015 theo Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV.
- Nhu cầu CBYTDP tuyến tỉnh theo Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT- BNV.
- Nhu cầu CBYT tuyến huyện/Tp Cà Mau theo Thơng tư 08/2007/TTLT-BYT-BNV.
Về trình đợ:
- % bác sĩ lãnh đạo các đơn vị hệ dự phịng được đào tạo chuyên khoa về y tế dự phịng, quản lý y tế.
- % bác sĩ các đơn vị hệ dự phịng được đào tạo chuyên khoa về y tế dự phịng, quản lý y tế .
2.2.5. Phương pháp và cơng cụ thu thập số liệu
- Sử dụng phiếu thu thập thơng tin thực trạng CBYTDP về số lượng, chất lượng cơ cấu CBYTDP tại các Trung tâm Y tế dự phịng tỉnh và Trung tâm Y tế huyện.
- Thơng tin được thu thập bằng cách sử dụng số liệu sẵn cĩ do phịng tổ