III. DIEÊN TIÊN:
VIEĐM PHÊ QUẠN MÁN KHÍ PHÊ THŨNG BEƠNH PHOƠI TAĨC NGHẼN MÁN TÍNH
III-LAĐM SAØNG:
1-Trieơu chứng cơ naíng:
Beơnh nhađn COPD thường có tieăn caín hút thuôc lá ít nhât 1 gói / ngày trong 20 naím. Beơnh hiêm gaịp ở người khođng hút thuôc lá.
a. Tuoơi khởi phát thuờng khoạng 50. b. Ho: thường veă buoơi sáng.
c. Khác đàm: thuờng đàm nhày; trong đợt kịch phát beơnh nhađn có theơ khác đàm mụ. Lượng đàm thường ít, nêu theơ tích đàm > 60ml/ ngày caăn chaơn đoán phađn bieơt với giãn phê quạn.
d. Khó thở: beơnh nhađn có theơ thở khò khè nhât là trong đợt kịch phát nhưng đađy khođng là dâu hieơu naịng cụa beơnh. Khó thở khi gaĩng sức thường ít gaịp cho đên khoạng 60-70 tuoơi.
e. Các trieơu chứng khác:
f. Nhức đaău veă buoơi sáng gợi ý tình tráng ứ đĩng CO2 trong máu.
g. Chứng đa hoăng caău và xanh tím khi có giạm oxy máu.
h. Sút cađn thường gaịp khi beơnh tiên trieơn và là dâu hieơu tieđn lượng naịng
i. Chứng tađm phê có theơ bieơu hieơn phù chađn khi tình tráng rôi lốn khí máu trở neđn traăm trĩng.
2-Trieơu chứng thực theơ:
a) Trong giai đốn đaău cụa beơnh, beơnh nhé, các trieơu chứng thực theơ rât nghèo nàn, có theơ bình thường. Các bât thường có theơ có là dâu hieơu khò khè khi thở ra gaĩng sức và thời gian thở ra gaĩng sức kéo dài > 6 giađy.
b) Khi beơnh tiên trieơn, các bieơu hieơn ứ khí phê nang trở neđn rõ ràng: Taíng đường kính trước-sau cụa loăng ngực.
Co lõm bờ dưới xương sườn khi hít vào ( dâu hieơu Hoover ). Rì rào phê nang giạm và tiêng tim mờ.
c) Có theơ nghe được tiêng ran phê quạn và ran noơ nhât là vùng đáy phoơi.
d) Khi có taíng áp đoơng mách phoơi có theơ nghe được thành phaăn phoơi cụa tiêng tim thứ 2 vang mánh, ađm thoơi cụa hở van 3 lá. Khi áp lực buoăng tim (P) taíng có theơ có tĩnh mách coơ noơi thay vì xép ở thì hít vào ( Dâu hieơu Kussmaul ) và dâu hieơu tađm phê mán với phù chađn, gan to đau.
e) Dâu xanh tím thường có khi giạm oxy máu naịng và đa hoăng caău. f) Beơnh nhađn COPD thường có sự phôi hợp vieđm phê quạn mán và khí phê thũng với các mức đoơ khác nhau. Phađn bieơt vieđm phê quạn mán hay khí phê thũng chiêm ưu thê trong bạng sau:
ĐAỊC ĐIEƠM VPQM ưu thê KPT ưu thê
Toơng tráng Tuoơi Khởi phát Xanh tím Ho Đàm
Nhieêm trùng hođ hâp RRPN
Tađm phê Xquang ngực
Maơp, da saơm, chi âm. 40 – 50 Ho Nhieău Nhieău hơn khó thở Nhày Thường có Giạm vừa Thường
Bóng tim to, cơ hoành bình thường
Gaăy, thở chu mođi. 50 – 70 Khó thở Ít – khođng có. Ít hơn khó thở Ít Ít Giạm nhieău Giai đốn cuôi. Bóng tim nhỏ hình giĩt nước, cơ hoành dép, há thâp, phê trường taíng sáng