Xâu khi:
BN > 65 tuoơi.
Có sôc nhieêm trùng.
Có beơnh noơi khoa, ngối khoa khác kêt hợp. Tređn phim phoơi có toơn thương > 2 thuỳ phoơi. CTM: BC > 30.000 con/ l.
< 4.000 con/ l.
VII. ĐIEĂU TRỊ:
PNCG là kháng sinh chĩn lựa đaău tieđn cho VP do phê caău chưa kháng thuôc. Các kháng sinh khác có theơ thay thê là: AMP, Chloramphenicol,
Cephalosporine thê heơ II, III, Van comycine, Clindamycin.
VIEĐM PHOƠI ĐÔM DO STAPHYLOCOCCUS AREUS
I. TÁC NHAĐN:
Vieđm phoơi đôm thường là do vi trùng hơn là do virus, các lối vi trùng thường gaịp là Staphylococcus areus, vi trùng đường ruoơt Gram ađm, Legionella hiêm gaịp hơn. Chĩn vieđm phoơi đôm do Staph. Areus làm trường hợp minh hố.
II. DỊCH TEÊ HĨC:
Vieđm phoơi đôm do Staphylococcus areus thường maĩc phại trong beơnh vieơn > 31%, ngoài coơng đoăng < 10%. Thường xaơy ra thứ phát sau nhieêm trùng Staph. Từ nơi khác như vieđm xương; nhĩt mụ ở da; dinh rađu theo đường máu lan đên phoơi hay boơi nhieêm phoơi sau cúm. Thường xaơy ra ở cơ địa có beơnh phoơi mãn tính hay tređn cơ địa beơnh tieơu đường, ung thư, nghieơn rượu.
III. GIẠI PHAƠU BEƠNH:
Đái theơ: Có những vùng phoơi bị toơn thương đođng đaịc nhu mođ phoơi, khođng thođng khí được. Toơn thương vieđm có nhieău tuoơi khác nhau, có theơ san sát nhau hay choăng leđn nhau, lan toạ cạ 2 phê trường.
Baĩt đaău toơn thương từ tieơu phê quạn lan daăn đên các phê nang. Trong các phê nang có dịch xuât tiêt, nhieău fibrine. Vách phê nang khođng bị toơn thương.
IV. TRIEƠU CHỨNG HĨC:
LAĐM SAØNG:
Vieđm phoơi do Staphylococcus thường tiên trieơn naịng, dieên tiên nhanh. Sôt cao, lánh run, vạ moă hođi. Khó thở, thở nhanh, tím tái.
Ho khác đàm vàng, đau ngực. Có theơ bị trũ mách.
Dâu hieơu thực theơ tuỳ thuoơc vào vị trí và dieơn tích phoơi bị toơn thương: nêu toơn thương ở trung tađm và sađu, dieơn tích toơn thương cán, các dâu hieơu thaím khám có theơ ađm tính. Nêu toơn thương lan toạ phê trường: sờ rung thanh taíng, gõ đúc, nghe có ađm thoơi ông, tiêng vang phê quạn, tiêng ngực thaăm.
CAƠN LAĐM SAØNG:
Xquang tim phoơi: giai đốn sớm : Có toơn thương phoơi dáng đôm nhieău tuoơi khác nhau, kích thước khác nhau, lan toạ 2 phê trường (60%) ca. các toơn thương dáng sợi máng đođi khi san sát và choăng chât nhau táo thành hình ạnh giạ vieđm thuỳ phoơi. Giai đốn treê toơn thương thađm nhieêm có theđm hình ạnh microabcess, táo các thương toơn có mực nước hơi, bóng khí, tràn dịch màng phoơi, kén khí.
Cođng thức máu: bách caău taíng cao, đa nhađn trung tính chiêm đa sô.
Đàm: nhuoơm gram: caău trung gram dương. Cây đàm, cây máu khi chưa đieău trị kháng sinh: tỷ leơ + thâp < 20% trường hợp.
V. DIEÊN TIÊN BEƠNH:
Dieên tiên beơnh ở từng beơnh nhađn khođng giông nhau.. nêu đieău trị đúng kịp thời, sớm: các trieơu chứng lađm sàng, Xquang cại thieơn trong vòng 3 – 4 tuaăn.
Dieên tiên xâu thường gaịp ở cơ địa tieơu đường, suy giạm mieên dịch, Bn già, vieđm phoơi lan roơng ra, có kèm tràn dịch màng phoơi xaơy ra sớm, Bn suy hođ hâp.
VI. BIÊN CHỨNG:
Câp tính: nhieêm trùng huyêt, abces phoơi vieđm não màng não, tràn mụ màng tim, tràn mụ màng phoơi, vieđm noơi tađm mác.
VII. CHAƠN ĐOÁN: (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Chaơn đoán dựa vào các trieơu chứng lađm sàng, caơn lađm sàng, xét nghieơm đàm có caău trùng gram +, cây đàm hay cây máu + có Staphylococcus.
Chaơn đoán phađn bieơt Vieđm phoơi do các vi trùng gram -, K di caín phoơi, dãn phê quạn, lao phoơi, nhoăi máu phoơi.
VIII. ĐIEĂU TRỊ:
Kháng sinh lựa chĩn tôt nhât dựa vào kháng sinh đoă.
Neđn dùng kháng sinh đường tieđm chích. Nêu nghi ngờ vi trùng kháng lactam thì neđn chĩn Methicilline 8 – 12g/ ngày. Nêu vi trùng kháng Methicilline thì chĩn Vancomycine.
IX. DỰ HAƠU:
Tuỳ thuoơc vào cơ địa Bn, đên BV sớm hay treê, chaơn đoán tác nhađn gađy beơnh đúng hay khođng, xử dúng kháng sinh sớm đúng lieău lượng, thời gian đieău trị.
VIEĐM PHOƠI DO MYCOPLASMA
Thường có beơnh cạnh lađm sàng khođng đieơn hình. Đađy là VP do virus gađy ra, beơnh cạnh kéo dài dai dẳng, mức đoơ nhé(Walking pneumonia).
I. VI TRÙNG HĨC:
Mycoplasma là virus có kích thước rât nhỏ #100-300 m. có tính chât vi trùng và virus. Lan truyeăn baỉng những giĩt nước bị nhieêm baơn.
Gađy beơnh ở trẹ em lớn tuoơi, thanh nieđn trưởng thành. Khođng có peak trong naím.
Hiêm khi boơi nhieêm theđm vi trùng.
II. TRIEƠU CHỨNG:
a). Lađm sàng:
thời gian ụ beơnh khoạng 1-3 tuaăn.
Khởi beơnh trong vòng 3-5 ngày. Có bieơu hieơn vieđm PQ câp, sôt cao lánh run, nhức đaău, ho khan lúc đaău veă sau ho có đàm, suy nhược cơ theơ.
Đođi khi beơnh nhađn có hoăng ban, dát saơn. Khám :T/C thực theơ nghèo nàn.
Đođi khi có ít ran noơ, aơm. b)Caơn lađm sàng:
Xquang phoơi: thađm nhieêm nhu mođ phoơi dáng sợi mờ, taơp trung gaăn rôn phoơi, phê trường dưới, đođi khi cạ hai phoơi.
Có theơ có dáng bóng mờ san sát nhau, cho hình ạnh như VP thuỳ, hiêm gaịp hơn
có tràn dịch màng phoơi.
CTM: bình thường, hoaịc BC taíng, hoaịc BC thâp. Cây đàm:10-40 ngày mới có kêt quạ.
Huyêt thanh chaơn đoán:+ tính khi có chuaơn đoơ> 1/64.