III. DIEÊN TIÊN:
VIEĐM PHÊ QUẠN MÁN KHÍ PHÊ THŨNG BEƠNH PHOƠI TAĨC NGHẼN MÁN TÍNH
B-SINH LÝ BEƠNH:
Đaịc đieơm sinh lý beơnh chính cụa COPD là giới hán lưu lượng thì thở ra và ứ khí phoơi mán tính. Sự giới hán lưu lượng khí thì thở ra do nhieău yêu tô trong đó hép đường dăn khí ngối bieđn, taíng tiêt chât nhày và giạm sự thanh lĩc chât nhày là các yêu tô quan trĩng nhât.
COPD thường có sự phôi hợp cụa vieđm phê quạn mán và khí phê thũng với các mức đoơ khác nhau. Beơnh nhađn vieđm phê quạn mán, sự phù neă nieđm mác và taíng sạn góp phaăn làm taĩc nghẽn đường dăn khí. Trong Khí phê thũng có sự phá hụy các câu trúc nađng đỡ đàn hoăi cụa phoơi
1-Giới hán lưu lượng khí:
Beơnh nhađn COPD có theơ khođng có bieơu hieơn cụa taĩc nghẽn đường dăn khí. Khi có khó thở do beơnh này thì đường dăn khí cụa beơnh nhađn luođn có taĩc nghẽn.
Giạm lưu lượng khí và gia taíng kháng lực cụa đường dăn khí có theơ do: Mât khạ naíng đàn hoăi cụa phoơi do khí phê thũng.
Các đường dăn khí nhỏ deê bị xép hay bị hép. 2-Ứ khí phoơi:
Theơ tích khí caịn ( RV ) và dung tích khí caịn chức naíng ( FRC ) cao hơn bình thường ở beơnh nhađn COPD.
Dung tích khí caịn chức naíng taíng do phoơi mât tính đàn hoăi
3-Giạm khạ naíng trao đoơi khí:
Beơnh nhađn COPD thường có rôi lốn phađn bô khí hít vào và lưu lượng máu phoơi. Hép các đường dăn khí nhỏ làm giạm phađn bô máu đên nhũng phê nang vùng ngối vi cụa phoơi. Nêu các mao mách phê nang còn nguyeđn vén sẽ dăn đên bât xứng thođng khí – tưới máu và làm giạm oxy máu từ nhé đên trung bình. Trong trường hợp có khí phê thũng, sự phá hụy các vách phê nang có theơ làm giạm tưới máu mao mách phoơi, duy trì tỷ leơ thođng khí – tưới máu và PaO2.
4-Rôi lốn tuaăn hoàn phoơi:
Khi beơnh tiên trieơn, thường có taíng áp đoơng mách phoơi từ nhé đên trung bình lúc nghư và traăm trĩng theđn khí gaĩng sức. Rôi lốn tuaăn hoàn phoơi do dày lớp cơ cụa các đoơng mách phoơi lớn và trung bình; co thaĩt cơ trơn cụa các đoơng mách phoơi và các tieơu đoơng mách; giạm sô lượng các mao mách do phá hụy vách phê nang.
5-Rôi lốn chức naíng thaơn và noơi tiêt:
Giạm oxy máu và taíng CO2 máu mán tính làm taíng noăng đoơ cụa
norepinephrine,renin, aldosterone và giạm noăng đoơ cụa hormon kháng bài nieơu trong tuaăn hoàn.
Noơi mođ cụa đoơng mách thaơn bị thay đoơi tương tự như cụa đoơng mách phoơi và có sự thay đoơi phađn bô máu từ vùng vỏ vào vùng tụy thaơn làm giạm khạ naíng dự trữ cụa thaơn.
Sự phôi hợp cụa rôi lốn huyêt đoơng và hormon làm giạm khạ naíng bài xuât muôi và nước cụa thaơn và cùng với rôi lốn chức naíng thât (P) góp phaăn vào bieơu hieơn sung huyêt và chứng xanh tím ở beơnh nhađn COPD.
6-Suy kieơt:
Suy kieơt đođi khi gaịp tređn beơnh COPD tiên trieơn.
Chư sô khôi cơ theơ ( BMI ) < 25 Kg/m2 thường kêt hợp với gia taíng sô đợt kịch phát và tỷ leơ tử vong đáng keơ.
Tình tráng suy kieơt được cho là do giạm naíng lượng nhaơp cùng với sự gia taíng tieđu tôn naíng lượng cho cođng hođ hâp.
Ngoài ra, giạm oxy máu làm gia taíng yêu tô hối tử u trong tuaăn hoàn và sút cađn hieơn nay được cho là có lieđn quan đên yêu tô này.
7-Rôi lốn chức naíng cơ ngối vi:
Mât protein và khôi cơ khi beơnh tiên trieơn nhât là các cơ gaăn cụa chi tređn và chi
dưới góp phaăn gađy khó thở trong sinh hốt haỉng ngày.
Sự thay đoơi này song hành với sự giạm FEV1 và đoơc laơp với vieơc sử dúng corticosteroid.
Maịt khác vieơc dùng corticosteroid cũng có theơ gađy yêu cơ và beơnh cơ. 8-Loãng xương:
Mât maơt đoơ cụa xương thường gaịp tređn beơnh nhađn COPD khi beơnh tiên trieơn.