7. Mét sè yỏu tè tiởn l−îng nậng vÌ tö vong
7.4. Héi chụng suy chục nÙng ợa tÓng
Syndrome)
Tủ lơ t−Ũng xụng cĐa tÈnh trÓng nhiÔm khuẻn vÌ suy tÓng ợĨnh giĨ mục ợé nậng cĐa bơnh vÈ tiỏn triốn cĐa NKN vÌ SNK lÌ tÈnh trÓng suy sôp ợa phĐ tÓng [11,26,35]. Tủ lơ nÌy tiỏn triốn theo thêi gian, ngÌy cÌng tÙng mục ợé nậng cĐa nhiÔm khuẻn vÌ sè tÓng suy ngÌy cÌng nhiồu [53]. Sè liơu nghiởn cụu cĐa Mü trởn ng−êi lắn cã tÈnh trÓng nhiÔm khuẻn cho biỏt tủ lơ nÌy lÌ 19,1% trong thêi gian tõ 1979 ợỏn 1989 tÙng lởn 30,2% nÙm 1990-2000 [57]. Còng trong nghiởn cụu nÌy nhẹn dÓng ợ−îc 184 060 tr−êng hîp cã NKN nÙm 1995, vÌ tÙng lởn 256 033 tr−êng hîp vÌo nÙm 2000. Suy tÓng lÌ yỏu tè nguy cŨ gờy tö vong khỡng chừ ẽ SNK mÌ cßn cộ ẽ tÈnh trÓng NKN, xÊp xừ 15% bơnh nhờn tö vong khỡng cã tÓng nÌo suy, nh−ng cã tắi 70% bơnh nhờn tö vong khi cã tõ 3 tÓng suy trẽ lởn. TĨc ợéng céng h−ẽng cĐa suy tÓng lởn tö vong bơnh nhờn NKN vÌ SNK lÌ rÊt râ rÌng, cã sù cội thiơn tủ lơ sèng râ rơt ẽ nhãm bơnh nhờn cã d−ắi 3 tÓng bẺ suỵ TÓng bẺ suy nhiồu nhÊt trong NKN lÌ phăi (18%) vÌ thẹn (15%), Ýt hŨn lÌ suy tuđn hoÌn (7%), rèi loÓn ợỡng mĨu (6%), rèi loÓn chuyốn hoĨ (4%) vÌ suy TKTỠ lÌ 2%.
Còng sè liơu dẺch tÔ hảc vồ NKN cĐa Mü [79] trởn trị em d−ắi 19 tuăi cho biỏt tÈnh trÓng suy ợa tÓng ẽ bơnh nhờn NKN ngÌy cÌng tÙng, sè tÓng bẺ suy nhờn dÓng ợ−îc ngÌy cÌng nhiồu vÌ nguy cŨ tö vong ngÌy cÌng caọ Nguy cŨ tö vong cao ẽ nhãm trị co suy tÓng nhiồu hay Ýt, 7% tö vong khi cã 1 tÓng suy so vắi 53,1% tö vong khi cã 4 tÓng suỵ
Nghiởn cụu tiỏn cụu 1 nÙm (01/07/1991 Ố 31/06/1992 cĐa F. Proulx vÌ céng sù [69] vồ liởn quan tÈnh trÓng nhiÔm khuẻn vÌ suy ợa tÓng ẽ trị em 0-18 tuăi tÓi khoa HSCC Nhi, bơnh viơn Saint Justine thuéc tr−êng ợÓi hảc Montreal, Canadạ Nghiởn cụu dùa theo tiởu chuẻn chẻn ợoĨn cĐa ACCM/SCCM nÙm 1992 vồ SIRS, TTNK, NKN, SNK vÌ tiởu chuẻn suy tÓng, suy ợa tÓng (MODS). Kỏt quộ phờn tÝch trởn 1058 tr−êng hîp nhẹp khoa HSCC Nhi, sè bơnh nhờn cã SIRS lÌ 82%, TTNK lÌ 23%, NKN 4% vÌ SNK lÌ 2%.
Suy tÓng ngay khi vÌo khoa lÌ 168 tr−êng hîp chiỏm 16%, suy tÓng thụ phĨt sau nhẹp khoa lÌ 2%, tăng sè tủ lơ suy tÓng tÓi khoa lÌ 18%. Trong ợã suy 2 tÓng chiỏm 45%, 3 tÓng 31%, 4 tÓng 13%, 5 tÓng 7%, 6 tÓng 3% vÌ cã 3 bơnh nhờn suy rÊt nhiồu tÓng chiỏm 1%. Liởn quan giƠa nhiÔm khuẻn vÌ suy ợa tÓng thÈ suy ợa tÓng khỡng cã SIRS chừ cã 12%, cã SIRS chiỏm 40%, cã TTNK 22%, cã NKN 25% vÌ ợậc biơt suy ợa tÓng cã SNK chiỏm 52%. Tủ lơ tö vong cĐa cĨc bơnh nhờn cã suy ợa tÓng m¾c nhiÔm khuẻn lÌ 36%, chiỏm 6% tăng sè bơnh nhờn nhẹp khoa trong nÙm. ớậc biơt chó ý cĨc tÈnh trÓng suy ợa tÓng thụ phĨt tÓi khoa thÈ tủ lơ tö vong cao gÊp 6,5 lđn so vắi suy tÓng ngay lóc nhẹp khoa, khĨc biơt cã ý nghưa (p<0,0001) vÌ kƯo dÌi thêi gian nữm hại sục.
Trong nghiởn cụu cĐa Ạ Wolfler vÌ céng sù [81] tÓi Italy cã 82,5% trị nhiÔm khuẻn nậng vÌ SNK tiỏn triốn suy ợa tÓng, tö vong liởn quan ợỏn sè tÓng suy lÌ: 5 tÓng thÈ 100% tö vong, lđn l−ît 4,3,2 tÓng suy lÌ 76,9%, 25,8% vÌ 30,7% tö vong.
Trong nghiởn cụu cĐa ớ. X. CŨ vÌ céng sù [1] vồ tÈnh hÈnh tö vong tÓi khoa Hại sục, Bơnh viơn BÓch mai cho thÊy suy ợa tÓng chiỏm tủ lơ 24,6% sè bơnh nhờn tö vong, xuÊt hiơn nhiồu ẽ nhãm bơnh nhờn sèc vÌ nhiÔm khuẻn lóc nhẹp khoa, ợang giĨ dùa trởn thang ợiốm SOFA trởn 337 bơnh nhờn tö vong. Tủ lơ xuÊt hiơn suy ợa tÓng lÌ 46,77% ẽ nhãm bơnh nhờn cã sèc so vắi 11.73% nhãm bơnh nhờn khỡng cã sèc (p<0,001). Tủ lơ bơnh nhờn suy ợa tÓng còng xuÊt hiơn nhiồu hŨn ẽ nhãm bơnh nhờn nhiÔm khuẻn so vắi khỡng nhiÔm khuẻn khi vÌo viơn, 37,75% so vắi 13,98% (p<0,01). TĨc giộ kỏt luẹn rững sèc vÌ nhiÔm khuẻn lÌ hai yỏu tè nguy cŨ cao cho tiỏn triốn thÌnh suy ợa tÓng vÌ tö vong.
L.T. San vÌ céng sù [6] nghiởn cụu ợậc ợiốm lờm sÌng vÌ kỏt quộ ợiồu trẺ héi chụng suy chục nÙng ợa cŨ quan trởn 41 bơnh nhờn tÓi Bơnh viơn Nhi Trung −Ũng. CĨc tĨc giộ xĨc ợẺnh suy chục nÙng ợa cŨ quan theo tiởu chuẻn cĐa Héi nghẺ quèc tỏ thèng nhÊt vồ nhiÔm khuẻn nhi khoa nÙm 2002. TÈnh trÓng suy chục nÙng ợa cŨ quan ngay ngÌy ợđu tiởn vÌo viơn lÌ 70.73%. Chẻn ợoĨn khi vÌo viơn ợa sè do bơnh lý nhiÔm khuẻn 78.04%. Nghiởn cụu thÊy tủ lơ tö vong vÌ thêi gian nữm viơn cĐa bơnh nhờn tủ lơ thuẹn vắi biốu hiơn suy ợa cŨ quan. Chẻn ợoĨn cã SNK lóc vÌo viơn chiỏm 15/41 bơnh nhờn, tủ lơ tö vong chung lÌ 53,56%, trong ợã tö vong nhãm SNK lÌ 66,66%.