6. Triơu chụng lờm sÌng vÌ cĨc cĨch ợĨnh giĨ suy cĨc tÓng
6.1.Tuđn hoÌn
Sèc nhiÔm khuẻn ợ−îc xĨc ợẺnh lÌ tÈnh trÓng nhiÔm khuẻn kỏt hîp vắi suy tuđn hoÌn cÊp dÉn ợỏn suy ợa tÓng vÌ tö vong [27]. Suy tuđn hoÌn ợ−îc xĨc ợẺnh lÌ tÈnh trÓng hÓ huyỏt Ĩp < 2 SD theo tuăi hoậc cđn phội dĩng thuèc vẹn mÓch vắi liồu tèi thiốu Dopamine > 5 mcg/kg/ph hoậc cĨc thuèc co mÓch khĨc ẽ bÊt kú liồu nÌo [42].
Huyỏt Ĩp ợ−îc xĨc ợẺnh bững cung l−îng tim vÌ sục cộn mÓch hơ thèng. Cung l−îng tim ợ−îc tÝnh bững tđn sè tim vÌ thố tÝch nhĨt bãp. Thố tÝch nhĨt bãp cã 3 yỏu tè ộnh h−ẽng: sục co bãp cŨ tim, thố tÝch tiồn gĨnh vÌ sục cộn mÓch hơ thèng [24].
Trong SNK, cŨ chỏ sinh lý bơnh ộnh h−ẽng ợỏn hđu hỏt cĨc yỏu tè trởn: giộm thố tÝch lßng mÓch, giộm chục nÙng co bãp cŨ tim, giộm hoậc tÙng sục cộn hơ thèng ẽ tõng giai ợoÓn cĐa sèc [11].
Triơu chụng lờm sÌng nh− trởn ợ` trÈnh bÌy, phô thuéc vÌ tõng giai ợoÓn cĐa sèc. Lactate mĨu ợéng mÓch lÌ chừ sè phộn Ĩnh chÝnh xĨc cho tÈnh trÓng suy tuđn hoÌn, ợờy lÌ biơn phĨp ợŨn giộn vÌ rị tiồn, cßn cã giĨ trẺ tiởn l−îng bơnh [11,23,26].
CĨc biơn phĨp thÙm dß vÌ theo dâi huyỏt ợéng trong SNK gióp cho chẻn ợoĨn vÌ ợiồu trẺ, tiởn l−îng bơnh tèt hŨn, ợĨnh giĨ Ĩp lùc t−ắi mĨu vÌ trao ợăi oxy mỡ, tuy nhiởn ẽ trị em cßn nhiồu hÓn chỏ trong thÙm dß chục nÙng hơ tuđn hoÌn. CĨc biơn phĨp theo dâi cŨ bộn gạm: mÓch, huyỏt Ĩp ợéng mÓch khỡng xờm nhẹp (NIBP), huyỏt Ĩp ợéng mÓch xờm nhẹp (IBP), Ĩp lùc tưnh
mÓch trung tờm (CVP), thêi gian lÌm ợđy mao mÓch (refill time), catheter ợéng mÓch phăi ợố ợo cung l−îng tim vÌ sục cộn mÓch hơ thèng. Siởu ờm doppler tim mÓch thÙm dß chục nÙng co bãp, khèi l−îng tuđn hoÌn. ớé b`o hoÌ oxy ngoÌi da (SpO2), ớé b`o hoÌ oxy mĨu tưnh mÓch (SvO2) hoậc mĨu tưnh mÓch chĐ trởn (SvcO2)Ẩợố ợĨnh giĨ tÈnh trÓng t−ắi mĨu mỡ.
ớĨnh giĨ Ĩp lùc t−ắi mĨu:
MÓch: chừ sè nÌy cđn ợĨnh giĨ tđn sè, tr−Ũng lùc mÓch, mÓch ợồu ẽ mÓch ngoÓi biởn vÌ trung tờm. CĨc vẺ trÝ b¾t mÓch trung tờm lÌ: mÓch cộnh vÌ mÓch bỦn, mÓch ngoÓi biởn lÌ: mÓch quay, mÓch mu chờn. MÓch cộnh chừ nởn b¾t ẽ trị trởn 1 tuăị Trị d−ắi 1 tuăi b¾t mÓch trung tờm ẽ mÓch bỦn.
Tr−Ũng lùc mÓch ợ−îc xĨc ợẺnh lÌ sù khĨc nhau giƠa Ĩp lùc mĨu thÈ tờm thu vÌ tờm tr−Ũng. Khoộng cĨch tr−Ũng lùc mÓch hỦp (narrows pulse) khi cung l−îng tim giộm. Tuy nhiởn trởn lờm sÌng cộm nhẹn ợ−îc lÌ rÊt khã, cã thố gải dÊu hiơu nÌy lÌ mÓch nhanh nhá, khã b¾t, còng ợạng thêi vắi dÊu hiơu hÓ huyỏt Ĩp. Khoộng cĨch tr−Ũng lùc mÓch réng (wide pulse) ợậc tr−ng ẽ giai ợoÓn ợđu cĐa SNK, cã tÙng cung l−îng tim, cộm nhẹn lờm sÌng cã thố thÊy mÓch nộy vÌ nhanh.
DÊu hiơu mÓch nhanh cßn do nhiồu nguyởn nhờn khĨc nhau, trong ợã tÈnh trÓng Stress: lo l¾ng, ợau, sèt, nhiÔm trĩng, thiỏu oxy, tÙng CO2, giộm thố tÝch, suy tim, do thuècẨdo vẹy dÊu hiơu nÌy khỡng chÝnh xĨc khi theo dâị ớậc biơt ẽ trị em cßn phô thuéc tuăi, cã yỏu tè gia ợÈnhẨ
MÓch chẹm nỏu xuÊt hiơn trong cÊp cụu thÈ cã thố lÌ dÊu hiơu rÊt nậng, cã nguy cŨ ngõng tim.
MÓch khỡng ợồu th−êng do cã rèi loan nhẺp tim, ợờy lÌ dÊu hiơu Ýt gập nỏu nh− tr−ắc ợã trị cã tiồn sö khoị mÓnh.
So sĨnh mÓch trung tờm vÌ mÓch ngoÓi biởn: cã tÈnh trÓng khĨc nhau nộy trung tờm vÌ khã b¾t ngoÓi biởn, ợờy lÌ dÊu hiơu sắm cĐa giộm cung l−îng tim vÌ giộm t−ắi mĨu ngoÓi biởn, chó ý nguyởn nhờn co mÓch do nhiơt ợé mỡi tr−êng lÓnh.
Khỡng b¾t ợ−îc mÓch ngoÓi biởn thÈ th−êng khỡng cã ngõng tim. Chó ý khi sö dông liồu cao thuèc co mÓch cã thố cã dÊu hiơu nÌỵ
Khi mÓch trung tờm khỡng b¾t ợ−îc ợạng nghườ vắi viơc phội cÊp cụu hại sục tim phăi ngay [14,24].
Huyỏt Ĩp: khi cã hÓ huyỏt Ĩp lÌ dđu hiơu nậng trong cÊp cụu trị em (13,25). Thẹm chÝ chừ hÓ huyỏt Ĩp nhỦ còng ợĐ nguy cŨ cho ngõng tim nỏu khỡng cÊp cụu kẺp thêị ớo huyỏt Ĩp khỡng xờm nhẹp cđn chó ý ợé dÌi cĐa bÙng ợo chiỏm 75% chiồu dÌi tõ mám vai xuèng khuủu taỵ
ớo huyỏt Ĩp xờm nhẹp ẽ cĨc mÓch quay, bỦn, mu chờn, nŨi cã mÓch phô ợố trĨnh thiỏu mĨu vĩng xa cĐa ợéng mÓch ợ−îc sö dông. CĨc giĨ trẺ giắi hÓn theo dâi trong SNK phô thuéc vÌ nhãm tuăị ớÝch huyỏt Ĩp chÊp nhẹn trong SNK ợộm bộo t−ắi mĨu tuú theo lụa tuăi, trị sŨ sinh HATB >40 mmHg, trị bó mỦ >50 mmHg, trị nhá vÌ trị lắn > 60 mmHg. Tuy nhiởn chĐ yỏu lÌ tÈnh trÓng lờm sÌng chung, cßn bộn thờn chừ sè huyỏt Ĩp khỡng thùc sù tin cẹy trong giai ợoÓn cÊp cụu ban ợđu [14,19,24].
CVP: phội ợộm bộo 8-12 mmHg, hoậc cĨc biơn phĨp phờn tÝch lÌm ợđy tim, tèi −u hoĨ tiồn gĨnh ợố chừ sè tim (CI) tèi −ụ Nỏu nh− catether ớM phăi ợ−îc ợật thÈ lÌm nghiơm phĨp hoÌ lòng nhiơt ợố ợo CI, ợÝch ợiồu trẺ trong giai ợoÓn nÌy lÌ 3 <CI< 6 (l/ph/m2) vÌ bÈnh th−êng Ĩp lùc t−ắi mĨu vÌnh (HAớMTB Ố CVP) [24,25].
Theo dâi da vÌ thêi gian lÌm ợđy mao mÓch: da lÌ cŨ quan tin cẹy cho ợĨnh giĨ t−ắi mĨu hơ thèng, chừ thẺ cho sục cộn mÓch hơ thèng, vÌ mục ợé dßng mĨu qua (shunting) mao mÓch, ợiồu nÌy gióp duy trÈ huyỏt Ĩp.
Mãng tay, niởm mÓc, lßng bÌn tay, gan bÌn chờn ợồu hạng vÌ Êm ẽ trị cã chục nÙng tim mÓch bÈnh th−êng.
Da trẽ nởn lÓnh, tÝm, ẻm, hoậc tĨi lÌ biốu hiơn cĐa tÈnh trÓng giộm t−ắi mĨu hoậc thiỏu oxỵ
Da lÓnh vĩng ngoÓi biởn vÌ dÌn trội cĨc vĩng ngản chi lÌ biốu hiơn cĐa tÈnh trÓng cung l−îng tim giộm.
Chởnh lơch nhiơt ợé giƠa trung tờm (nhiơt ợé hẹu mỡn) vÌ nhiơt ợé ngoÓi biởn (nhiơt ợé ợđu chi) phộn Ĩnh tÈnh trÓng giộm cung l−îng tim.
Thêi gian lÌm ợđy mao mÓch (refill) lÌ chừ sè sinh lý ban ợđu cã giĨ trẺ, cã thố ợĨnh giĨ tèt hŨn cĨc chừ sè sèng khĨc. NhÊc nhỦ cĨc chi lởn trởn bÈnh diơn tim thÈ ợĨnh giĨ ợ−îc thêi gian lÌm ợđy mao ợéng mÓch chụ khỡng phội cĐa tưnh mÓch, Ên nhỦ vĩng ợđu mãng tay, tÝnh thêi gian mđu s¾c mãng tay trẽ lÓi bÈnh th−êng, bÈnh th−êng thêi gian nÌy lÌ ≤ 2 giờỵ Giộm khèi l−îng tuđn hoÌn hoậc hÓ huyỏt Ĩp thÈ thêi gian nÌy trởn 3 giờỵ Chừ sè nÌy bẺ hÓn chỏ khi ẽ nhiơt ợé lÓnh [14,19]. Trong cÊp cụu ban ợđu thÈ refill kƯo dÌi rÊt cã giĨ trẺ, chừ thẺ tÈnh trÓng sèc, bơnh nhờn cđn ợ−îc bĩ dẺch cÊp cụu vÌ chừ ợẺnh thuèc vẹn mÓch ngay sau ợã, tuy nhiởn giai ợoÓn sau cÊp cụu ban ợđu thÈ refill Ýt cã giĨ trẺ vÈ bơnh nhờn ợ` ợ−îc ợiồu trẺ tÓi phßng hại sục. S.M. Tibby vÌ céng sù [74] nghiởn cụu thÊy cã sù liởn quan giƠa refill kƯo dÌi vÌ chừ sè thố tÝch nhĨt bãp (stroke volume index-SVI), CVP, vÌ chừ sè tim (CI). Khi refill kƯo dÌi ≥ 6 giờy thÈ cã giĨ trẺ tiởn l−îng tÈnh trÓng giộm SVI (<30 ml/m2) râ nhÊt vắi diơn tÝch d−ắi ợ−êng cong ROC lÌ 0,8 (95%CI, 0,66 ợỏn 0,91). CĨc tĨc giộ còng ợĨnh giĨ liởn quan giƠa CVP vÌ refill kƯo dÌi, nh−ng khỡng râ rÌng do trong quĨ trÈnh hại sục thÈ CVP bẺ ộnh h−ẽng cĐa thẽ mĨy, vÌ nhiồu yỏu tè khĨc nh− sục co bãp cŨ tim, tđn sè tim vÌ Ĩp lùc ớM phăị
Mét sè cĨc chừ sè khĨc nh−: dÊu hiơu tri giĨc, n−ắc tiốu còng gãp phđn ợĨnh giĨ tÈnh trÓng t−ắi mĨu tÓng [19].
Theo dâi trao ợăi oxy mỡ: CĨc chừ sè ợậc hiơu cho giộm oxy mỡ lÌ: Lactate mĨu ợéng mÓch, SvO2 hoậc SvcO2, PCO2 trong niởm mÓc dÓ dÌy (PiCO2) [24].
Theo dâi phờn bè vÌ tiởu thô oxy (DO2): DO2 lÌ l−îng oxy ợ−îc phờn bè cho mỡ mçi phót. ớ−îc tÝnh theo cỡng thục sau:
DO2=CaO2xCOx10 ml/phót.
- CaO2 lÌ l−îng oxy mang trong 100 ml mĨu ợéng mÓch. CaO2=SaO2xHgbx1,36
- CO lÌ cung l−îng tim.
Trong ợiồu kiơn bÈnh th−êng DO2 khoộng 1000 ml/phót, môc ợÝch trong SNK lÌ >600ml/ph. Chừ sè nÌy gióp h−ắng dÉn cho ợiồu trẺ nhữm tèi −u hoĨ t−ắi oxy mỡ. Nỏu nh− DO2 giộm, cđn phội cờn nh¾c xem xƯt 3 yỏu tè ợđu tiởn: Cung l−îng tim, SaO2, vÌ huyỏt s¾c tè. Tuy nhiởn nỏu DO2 bÈnh th−êng thÈ còng khỡng nãi ng−îc lÓi lÌ 3 yỏu tè trởn ẽ giắi hÓn bÈnh th−êng. Phội kỏt hîp cộ 3 yỏu tè ợố xĨc ợẺnh DO2.
VO2:: biốu hiơn tÊt cộ phộn ụng oxy hoĨ trong cŨ thố, sö dông cỡng thục Fick:
VO2= [COx1,36xHgbx(SaO2-SvO2)] ml/phót xm2
Môc ợÝch trong SNK cđn VO2 >170 ml/phxm2
Tủ sè sö dông oxy(oxygen extraction ratio :OER) : lÌ chừ sè nhÓy hŨn ợộm bộo ợóng cho cờn bững phờn phèi vÌ tiởu thô oxy, cĨch tÝnh ợŨn giộn hŨn so vắi DO2 vÌ VO2.
OER=(SaO2- SvO2)/SaO2
CĨc chừ sè SvO2, SaO2 cã thố kiốm tra dÔ dÌng, OER bÈnh th−êng khoộng 0,25 cã nghưa lÌ 25% oxy cung cÊp ợ−îc tiởu thô. Trong ợiồu kiơn bÈnh th−êng, khi DO2 thay ợăi, VO2 duy trÈ ăn ợẺnh ợ−îc vÈ cã sù thay ợăi tủ sè sö dông oxy, ợiồu nÌy cã nghưa lÌ VO2 khỡng phô thuéc DO2. Tuy nhiởn nỏu DO2 giộm xuèng d−ắi ng−ìng cho phƯp thÈ VO2 phô thuéc vÌo DO2, nh−ng nhu cđu cđn oxy vÉn cđn ợố cho t−ắi oxy mỡ ợĐ, ợỏn ng−ìng khỡng cßn ợĐ oxy ợố lÊy nƠa thÈ chuyốn hoĨ yỏm khÝ sỹ sộy rạ Khỡng cã giĨ trẺ chuẻn cho ng−ìng trởn. Tuy nhiởn chừ xuÊt sö dông oxy toÌn cŨ thố OER lÌ 0.65 ợỏn 0,75 lÌ ng−ìng cã thố xộy ra chuyốn hoĨ yỏm khÝ trong cŨ thố. Trong SNK thÈ chừ sè OER tÙng phộn Ĩnh cho tÈnh trÓng giộm cung cÊp phờn bè oxỵ
ớé b`o hoÌ oxy mĨu tưnh mÓch trén lÉn (SvO2), ợ−îc lÊy tõ ợéng mÓch phăi, phộn Ĩnh mĨu tưnh mÓch trùc tiỏp ra tõ g−êng mao mÓch.
SvO2 = SaO2 Ố [(VO2/CO)x1,36xHgb]x10
Trong SNK khi thÊy chừ sè trởn cao hŨn 70% cã nghưa lÌ cã tÙng phờn bè oxy do ẽ giai ợoÓn tÙng huyỏt ợéng, ng−îc lÓi còng cã thố ẽ giai ợoÓn khỡng thố hÊp thô oxy ợ−îc nƠa (thiỏu oxy giai ợoÓn tỏ bÌo). Tuy nhiởn chừ sè nÌy khỡng phộn Ĩnh chÝnh xĨc ợé b`o hoÌ oxy mĨu tưnh mÓch toÌn cŨ thố, cĨc chừ sè lactate, PiCO2, ợo CO2 liởn tuc d−ắi l−ìi phộn Ĩnh chÝnh xĨc hŨn.
ớé b`o hoÌ oxy mĨu tưnh mÓch chĐ trởn (SvcO2): chừ sè nÌy cã thố thay cho SvO2, dÔ thùc hiơn vÈ trong cÊp cụu chèng sèc, khi catheter TMTT ợ` ợ−îc ợật thÈ lÊy mĨu sỹ dÔ dÌng hŨn. Chừ sè nÌy phộn Ĩnh tÈnh trÓng phờn bè oxy trong cŨ thố. Trong SNK nỏu chừ sè <60% thÈ chừ ợiốm cho tÈnh trÓng suy giộm phờn bè cung cÊp oxỵ Trong h−ắng dÉn ợiồu trẺ sắm theo môc ợÝch cĐa SCC-2008, thÈ chừ sè ợÝch cĐa SvcO2 lÌ >70%, cĩng vắi cĨc ợÝch khĨc nh− huyỏt Ĩp trung bÈnh, tđn sè tim vÌ cung l−îng n−ắc tiốu, ợ` gióp cho cội thiơn ợ−îc chÊt l−îng ợiồu trẺ cÊp cụu SNK [14,19,24,25,32].
ớo cung l−îng tim vÌ sục cộn mÓch hơ thèng:
ThÙm dß mÓch mĨu xờm nhẹp lÌ biơn phĨp ợĨnh giĨ chục nÙng tim mÓch tèt nhÊt, tuy nhiởn cßn hÓn chỏ ẽ trị em cĨc n−ắc ợang phĨt triốn. Sö dông catherter ợéng mÓch phăi vắi nghiơm phĨp hoÌ lòng nhiơt cho phƯp ợĨnh giĨ ợ−îc nhiồu chừ sè chục nÙng tim mÓch trong ợiồu trẺ hại sục, ợậc biơt tÈnh trÓng SNK. CĨc chừ sè cã thố tÝnh ợ−îc qua mĨy tÝnh lÌ:
CO: cardiac output : cung l−îng tim (ml/m2) CI : cardiac index: chừ sè tim (l/ph/m2)
SVR: systemic vascular resistent : sục cộn mÓch hơ thèng (dynẹs.cm- 5.m-2).
LVSWI: right ventricular stroke work index : chừ sè hiơu suÊt nhĨt bãp thÊt phội (g/m2).
LVSWI: left ventricular stroke work index : chừ sè hiơu suÊt nhĨt bãp thÊt trĨi (g/m2).
RVEDVI: right ventricular end-diastolic volum index : Chừ sè thố tÝch cuèi tờm truŨng thÊt phội (ml/m2).
RVESVI: right ventricular end-systolic volum index: chừ sè thố tÝch cuèi tờm thu thÊt phội (ml/m2).
RAP: right atrial pressure : Ĩp lùc như phội (mmHg).
MPAP: mean pulmonary arterial pressure: Ĩp lùc trung bÈnh ợéng mÓch phăi(mmHg).
PAWP : Pulmonary arterial wedge pressure : Ĩp lùc ợéng mÓch phăi bÝt (mmHg).
CĨc chừ sè trởn cho phƯp phĨt hiơn cĨc tÈnh trÓng tiồn gĨnh, hẹu gĨnh, suy chục nÙng thÊt...Tõ ợã cã ợẺnh h−ắng cho ợiồu trẺ sèc tèt hŨn, nh− bĩ dẺch, sö dông thuèc vẹn mÓch, tÙng c−êng co bãp, vÌ cộ thuèc gìn mÓch [24].
Trong nghiởn cụu cĐa Le Tulzo vÌ céng sù [50] trởn bơnh nhờn SNK nậng ng−êi lắn, tĨc giộ sö dông nghiơm phĨp hoÌ lòng nhiơt qua catherter ợéng mÓch phăi ợố ợĨnh giĨ hiơu quộ cĐa Adrenaline lởn tÈnh trÓng suy thÊt phộị Tiởu chuẻn suy thÊt phội ợ−îc tÝnh khi RVEF <52% vÌ RVEDVI >92 ml/m2. Khi bơnh nhờn SNK cã suy thÊt phội cĨc chừ sè cội thiơn khi dĩng Adrenaline (liồu 0,1-1 mcg/kg/ph) lÌ SVI vÌ RVEF, mÌ khỡng tÙng RVEDVI, ợĨnh giĨ tÈnh trÓng tÙng c−êng co bãp thÊt phội cĐa thuèc.
ThÙm dß chục nÙng tim mÓch qua siởu ờm:
Siởu ờm theo dâi chục nÙng tim trong hại sục ợ` ợ−îc thùc hiơn hŨn 50 nÙm quạ Tõ ợŨn giộn ợỏn hiơn ợÓi theo sù tiỏn bé cĐa khoa hảc cỡng nghơ, ợ` cội thiơn rÊt nhiồu kü thuẹt trong hại sục [67].
Trong NKN vÌ SNK, sö dông siởu ờm ợĨnh giĨ suy chục nÙng thÊt phội vÌ trĨi lÌ rÊt hƠu Ých. GiĨn tiỏp chừ ra ợ−îc suy chục nÙng tờm thu vÌ tờm tr−Ũng, gióp ợiồu chừnh thuèc tÙng c−êng co bãp cŨ tim [77]. Trong giai ợoÓn
tÙng ợéng cĐa SNK, chục nÙng co bãp thÊt trĨi tÙng, gập ẽ 65% bơnh nhờn thêi ợiốm vÌo viơn, vÌ tÙng CI (>3l/ph/m2), gập 35% bơnh nhờn cã CI<3l/ph/m2 vắi chừ sè LVEF lÌ 38Ử17%. CĨc bơnh nhờn cã CI thÊp ợồu cã tiởn l−îng xÊụ LVEF lÌm ẽ thêi ợiốm vÌo viơn cã khoộng cĨch réng, tuy nhiởn nã khỡng chừ ợŨn thuđn phộn Ĩnh chục nÙng co bãp mÌ cßn bẺ ộnh h−ẽng bẽi tÈnh trÓng cĐa tiồn gĨnh, hẹu gĨnh (khèi l−îng tuđn hoÌn, thuèc co mÓch, thẽ mĨy). Khi SVR thÊp ợ−îc sö dông thuèc co mÓch lÌm cho huyỏt Ĩp tÙng lởn sỹ che dÊu biốu hiơn suy chục nÙng co bãp cŨ tim, nh− vẹy chừ sè LVEF khỡng ợĨnh giĨ thùc tỏ suy chục nÙng co bãp. Do vẹy mét sè tĨc giộ ợồ nghẺ sö dông chừ sè nhĨt bãp thÊt trĨi (LVSI-left ventricular stroke index) sau khi ợ` tèi −u hoĨ thố tÝch tuđn hoÌn [67]. C. Etchecopar-Chevreuil vÌ céng sù [37] sö dông kỏt hîp 2 chừ sè LVEF vÌ LVEDV (left ventricular end diastolic volume) ợĨnh giĨ chục nÙng co bãp thÊt trĨi cho bơnh nhờn SNK so sĨnh khi vÌo viơn vÌ ngÌy thụ 7 thÊy LVEF tÙng lởn (47Ử20% so vắi 57Ử14%, p <0,05) vÌ LVEDV (91Ử25 so vắi 75Ử20ml, p <0,0001) giộm xuèng cã ý nghưa sau ợiồu trẺ.
Ạ Vieillard-Barron vÌ céng sù [78] ợ` sö dông siởu ờm qua thùc quộn ợố ợĨnh giĨ huyỏt ợéng cho bơnh nhờn SNK. CĨc chừ sè ợĨnh giĨ gạm : ớ−êng kÝnh tưnh mÓch chĐ trởn (SVC) cã thay ợăi theo hỡ hÊp hay khỡng, chục nÙng tờm thu thÊt trĨi (LVEF, LVEAC), ợ−êng kÝnh thÊt phội thÈ tờm tr−Ũng (RVDS), vÌ Ĩp lùc thÊt phội dùa theo hÈnh dÓng vÌ trÓng thĨi hoÓt ợéng cĐa vĨch liởn thÊt (IVS).
Trong nghiởn cụu vồ SNK trị em do n`o mỡ cđu tÓi HÌ lan. CĨc tĨc giộ ợ` sö dông ợ−êng kÝnh cuèi thÈ tờm thu vÌ tờm tr−Ũng thÊt trĨi (LVES, LVED) ợố tÝnh chừ sè thu hỦp thÊt trĨi LVSF (left ventricular shortening fraction). Chừ sè LVSF ợố ợĨnh giĨ suy chục nÙng cŨ tim, tăn th−Ũng cŨ tim lÌm gìn thÊt trĨi, lÌ tÈnh trÓng bơnh lý hay gập trong nhiÔm n`o mỡ cđụ Chừ sè nÌy liởn quan ợỏn tuăi vÌ tđn sè tim, bÈnh th−êng lÌ 0,36Ử0,04. Kỏt quộ nghiởn cụu cho thÊy LVSF giộm cã ý nghưa ẽ nhãm bơnh nhờn tö vong so vắi nhãm sèng, 0,30Ử0,07 so vắi 0,23Ử0,06 (p<0,001). Nghiởn cụu cßn ợồ cẹp ợỏn ợ−êng kÝnh
tưnh mÓch chĐ d−ắi (IVC), khi ợ−êng kÝnh IVC giộm chừ thẺ cho tÈnh trÓng giộm thố tÝch tuđn hoÌn, khi gìn vÌ di ợéng theo nhẺp thẽ chừ thẺ cho tÈnh trÓng quĨ tội tuđn hoÌn, vÌ gìn nh−ng khỡng di ợéng theo nhẺp thẽ lÌ tÈnh trÓng khèi l−îng tuđn hoÌn ợĐ. ớ−êng kÝnh IVC khỡng liởn quan ợỏn tö vong bơnh nhờn. CĨc tĨc giộ cho rững sö dông chừ sè LVSF cã giĨ trẺ trong cộ ợiồu trẺ vÌ tiởn l−îng tö vong [44].
Sö dông siởu ờm thùc quộn thÙm dß huyỏt ợéng trong SNK cßn cã giĨ trẺ ợĨnh giĨ toÌn bé chục nÙng tim trĨi vắi cĨc toĨn ợạ lẹp sỎn ợố ợ−a ra cĨc chừ sè: chừ sè tim (CI), cung l−îng tim (CO), thố tÝch nhĨt bãp (SV), gióp cho ợiồu