5.1 Ghi nhẹn triơu chụng lờm sÌng sắm cĐa sèc nhiÔm khuẻn
Hđu hỏt cĨc bơnh nhờn khi nhẹp viơn ẽ giai ợoÓn sắm ợồu biốu hiơn tÈnh trÓng nhiÔm khuẻn. Thay ợăi vồ nhiơt ợé: sèt hoậc hÓ nhiơt ợé. Sèt cã thố kỉm theo rƯt run. Biốu hiơn hÓ nhiơt ợé th−êng gập ẽ trị nhá, trị suy dinh d−ìng nậng hay cĨc trị m¾c cĨc bơnh suy giộm miÔn dẺch. Sèt cao trởn 41oC cđn chó ý ợỏn nhiÔm khuẻn mÌng n`o [26,33].
NhẺp tim nhanh vÌ thẽ nhanh còng th−êng biốn hiơn. Cung l−îng tim tÙng ẽ giai ợoÓn nÌy gải lÌ giai ợoÓn tÙng ợéng (hyperdynamic phase) nh− lÌ mét cŨ chỏ bĩ trõ cĐa cŨ thố ợố duy trÈ cung cÊp oxy, mật khĨc ợố phĩ hîp vắi nhu cđu tÙng chuyốn hoĨ [41].
Thay ợăi tri giĨc theo tõng mục ợé: lo l¾ng, thê Ũ, ló lÉn, kÝch thÝch, li bÈẨ
CĨc tăn th−Ũng da: xuÊt hiơn cĨc dÓng ban khĨc nhau nh−: ợèm xuÊt huyỏt, bđm mĨu, hạng ban, ban lan toộ [12].
Vò VÙn ớÝnh vÌ céng sù [2] ợ` ợ−a ra tiởu chuẻn cho chẻn ợoĨn SNK giai ợoÓn ợđu ẽ ng−êi lắn lÌ: huyỏt Ĩp hÓ, tuđn hoÌn tÙng (DavO2 giộm, SaO2 tÙng), sục cộn hơ thèng giộm, tiồn gĨnh giộm (CVP giộm, PCWP giộm), n−ắc tiốu tÙng (trởn 50 ml/giê), vÌ cã tÈnh trÓng nhiÔm khuẻn.
P.V.Th¾ng vÌ céng sù [9] ợ−a ra cĨc triơu chụng sắm cĐa SNK ẽ trị em lÌ: thay ợăi ý thục, mÓch nhanh, bÌi niởu Ýt, refill kƯo dÌi vÌ lactate mĨu tÙng.
5.2 Triơu chụng lờm sÌng vÌ xƯt nghiơm cĐa sèc nhiÔm khuẻn.
Giai ợoÓn muén, cĨc triơu chụng lờm sÌng phĩ hîp vắi cŨ chỏ cĐa phộn ụng nhiÔm khuẻn. Cung l−îng tim giộm do ợĨp ụng vắi hẹu quộ cĐa cĨc Cytokine, huyỏt Ĩp giộm, tuy nhiởn ẽ trị em huyỏt Ĩp th−êng giộm muén hŨn. Trị em th−êng cã hiơn t−îng giộm t−ắi mĨu ợố duy trÈ huyỏt Ĩp trong giắi hÓn bÈnh th−êng (compensated shock). CĨc dÊu hiơu cĐa giộm t−ắi mĨu nh−: ợÌn hại mao mÓch chẹm, mÓch ngoÓi biởn nhá vÌ lÓnh chị Biốu hiơn suy tim cã thố gập cĩng vắi nhip tim nhanh lÌ ụ ợảng tuđn hoÌn: phĩ, gan to, tiốu ÝtẨTrị cã thố tÝm tĨi, suy hỡ hÊp. DÊu hiơu thđn kinh trung −Ũng cã thố nậng hŨn, li bÈ hoậc tÈnh trÓng hỡn mở, kố cộ khi khỡng cã viởm mÌng n`ọ Cung l−îng n−ắc tiốu giộm, hoậc cã thố vỡ niơụ Bơnh nhờn cã dÊu hiơu vÌng da tÙng Bilirubine trùc tiỏp. CĨc triơu chụng cĐa ban hoÓi tö cÊpẨ[11,12,13]
Khi bơnh nhờn cã tÈnh trÓng hÓ huyỏt Ĩp biốu hiơn ẽ giai ợoÓn mÊt bĩ (uncompensated shock). Giai ợoÓn nÌy nhẺp tim khỡng thố bĩ nhanh lởn ợ−îc, cung l−îng tim giộm xuèng, cung cÊp oxy tÓng giộm, dÉn ợỏn chuyốn hoĨ yỏm khÝ, lactate mĨu tÙng nhanh, tÈnh trÓng toan chuyốn hoĨ mÊt bĩ. Chởnh lơch nhiơt ợé ngoÓi biởn vÌ trung tờm cao, lÌm cho ợđu chi lÓnh, vờn tÝm chị TÈnh trÓng tri giĨc trÈ trơ hŨn [11,22].
Giai ợoÓn trởn nỏu khỡng ợ−îc xö trÝ kẺp thêi dÉn ợỏn tÈnh trÓng sèc khỡng hại phôc (irreversible shock). Dĩ cã cĨc triơu chụng co mÓch mÓnh
nh−ng huyỏt Ĩp vÉn tôt, dÊu hiơu suy sôp ợa tÓng (MOF) ẽ giai ợoÓn cuèi vÌ bơnh nhờn cã thố tö vong [26].
Cã thố tÈm thÊy bững chụng cĐa cĨc vẺ trÝ nhiÔm khuẻn vÌ cĨc triơu chụng lờm sÌng ợậc hiơu nh−: viởm mÌng n`o, viởm phăi, viởm mỡ mồm: da, cŨ, viởm mĐ khắp, nhiÔm khuẻn ă bông, viởm ợÌi bố thẹnẨ[26].
CĨc xƯt nghiơm:
BÓch cđu mĨu ngoÓi biởn: th−êng tÙng lởn khi nguyởn nhờn SNK lÌ VK, nh−ng cã thố bÈnh th−êng hoậc thÊp. Cã tÈnh trÓng tÙng cĨc bÓch cđu dÓng ch−a biơt hoĨ: bands, myelocytes, promyelocytes. Tiởu chuẻn ợĨnh giĨ bÓch cđu tÙng theo ợẺnh nghưa ẽ bộng 1 [12,26].
ớ−êng mĨu tÙng do phộn ụng vắi cĨc stress, hoậc giộm do dù trƠ glycogen bẺ cÓn kiơt. TÈnh trÓng giộm ợ−êng mĨu hay gập ẽ trị nhá, trị suy dinh d−ìng [15].
KhÝ mĨu biốu hiơn tÈnh trÓng toan chuyốn hoĨ, nạng ợé Bicarbonate giộm, cã thố PaO2 giộm, PaCO2 tÙng [12].
Lactate mĨu tÙng tủ lơ thuẹn vắi tiỏn triốn cĐa SNK, do cộ hai vÊn ợồ tÙng sộn xuÊt trong mỡ vÌ giộm thội ẽ gan [12].
Can xi giộm xuèng do mét vÌi cŨ chỏ khĨc nhau, nh−ng th−êng lÌ do nạng ợé Albumine mĨu giộm [11].
Chục nÙng thẹn: Ure, Creatinine tÙng khi cã suy thẹn kỉm theọ Tiởu chuẻn ợĨnh giĨ suy thẹn theo ợẺnh nghưa phđn 2 [42].
Chục nÙng ợỡng mĨu: nhữm xĨc ợẺnh tÈnh trÓng ợỡng mĨu néi quộn rội rĨc: tiốu cđu giộm, PT vÌ aPTT kƯo dÌi, tÙng D-dimer, fibrinogen giộmẨTiởu chuẻn ợĨnh giĨ cã rèi loÓn ợỡng mĨu theo ợẺnh nghưa phđn 2 [42].
Chục nÙng gan: ợĨnh giĨ mục ợé huủ hoÓi tỏ bÌo gan vÌ cĨc chục nÙng tăng hîp, thội ợéc. Tiởu chuẻn ợĨnh giĨ suy gan theo ợẺnh nghưa phđn 2 [42].
CÊy mĨu vÌ cÊy cĨc chÊt dẺch cđn phội lÌm mét cĨch hơ thèng vÌ cẻn thẹn ẽ bơnh nhờn SNK: mĨu, n−ắc tiốu, dẺch khÝ quộn, dẺch n`o tuủ, phờn, chÊt dÉn l−u mÌng phại, tim, ă bôngẨNh−ng ợỡi khi tÈnh trÓng trị nậng thÈ khỡng
cđn véi v`, chĐ yỏu xö trÝ cÊp cụu, chừ cđn cÊy mĨu ngay tr−ắc khi cho khĨng sinh lÌ ợ−îc. ớậc biơt chó ý khỡng chảc dß dẺch n`o tuủ khi tÈnh trÓng lờm sÌng nậng vÈ t− thỏ chảc dß dẺch n`o tuủ lÌm trị suy hỡ hÊp tÙng lởn, ngõng thẽ, thẹm chÝ ngõng tim. Còng cđn chó ý khi chảc dß dẺch n`o tuủ ẽ bơnh nhờn cã rèi loÓn ợỡng mĨu, nguy cŨ tô mĨu ngoÌi mÌng tuủ [26].