7. Mét sè yỏu tè tiởn l−îng nậng vÌ tö vong
7.1.PRISA: Pediatric Risk of Admission
J.M. Chamberlain vÌ céng sù [28] sö dông bộng ợiốm PRISA II (Pediatric Risk of Admission) ợố ợĨnh giĨ mục ợé nậng cĐa cĨc bơnh nhờn cÊp cụụ Bộng PRISA II gióp cho cĨc bĨc sư lờm sÌng phờn loÓi tèt ngay tõ khi bơnh nhờn nhẹp khoa cÊp cụu, phờn loÓi bơnh nậng, nguy cŨ nhẹp viơn, nguy
cŨ phội vÌo khoa HSCC. CĨc tĨc giộ sö dông cĨc chừ sè nh− tuăi nhẹp viơn, chÊn th−Ũng tèi thiốu, ợau bông ẽ trị vẺ thÌnh niởn, tÈnh trÓng suy giộm miÔn dẺch, thĐ thuẹt trởn bơnh nhờn, bơnh nhờn ợang dĩng thuèc phßng hen, nhiơt ợé, tÈnh trÓng tinh thđn, huyỏt Ĩp tờm thu thÊp, cao, HCO3-, K+, BUN, bÓch cđu mĨu cao phội sö dông O2 ... Sù ợĨnh giĨ cho ợiốm cĨc chừ sè trởn, nguy cŨ phội nhẹp khoa HSCC ẽ mục ợiốm tõ 10 - 12 ợiốm; phội nhẹp viơn ngay ẽ mục 8 - 10 ợiốm, khỡng khẻn cÊp phội nhẹp viơn ẽ mục 4 - 6 ợiốm, vÌ khỡng cã nguy cŨ nhẹp ẽ mục 0 - 2 ợiốm.
7.2. PRIMS III (Pediatric Risk of Mortality Score) vÌ PIM (Pediatric Index of Mortality).
M.M. Pollack [65] ợ` sö dông hơ thèng 34 chừ sè cĐa bộng ợiốm ăn ợẺnh sinh lý (Index of Physiology Stability) ợố thiỏt kỏ thÌnh bộng nguy cŨ tö vong cĐa trị em (Pediatric Risk of Mortality Score Ố PRIMS). Ban ợđu bộng PRIMS gạm 14 chừ sè sö dông ph−Ũng phĨp hại quy logistic ợố tiởn l−Ũng tö vong trị em nữm ợiồu trẺ tÓi cĨc khoa Hại sục Nhi khoạ NÙm 1996 Pollack vÌ céng sù thiỏt kỏ lÓi thÌnh 17 chừ sè vÌ ợật tởn mắi lÌ PRIMS IIỊ Bộng ợiốm PRISM III ợ` sö dông thÌnh cỡng cô ợĨnh giĨ tiởn l−îng tö vong tèt hŨn so vắi phiởn bộn cò ẽ hđu hỏt cĨc khoa Hại sục Nhi khoa tÓi Mü.
TĨc giộ tÈm thÊy sù thay ợăi bơnh lý cĨc chừ sè lờm sÌng vÌ xƯt nghiơm ộnh h−ẽng ợỏn tủ lơ tö vong ẽ trị em. Ĩp dông bộng ợiốm PRISM III lđn ợđu trong nghiởn cụu nÌy ẽ 32 khoa Hại sục Nhi tÓi Mü. CĨc tĨc giộ thu thẹp sè liơu ẽ 12 giê ợđu vÌ 12 giê tiỏp theo trong ngÌy nhẹp viơn ợđu tiởn (PRIMS III12 vÌ PRIM III24). CĨc biỏn nghiởn cụu ợĨnh giĨ cĨc khoộng giắi hÓn ẽ cĨc nhãm tuăi: sŨ sinh, bó mỦ, trị nhá, trị vẺ thÌnh niởn. CĨc sè liơu ợ−îc phờn tĨch mét cĨch ngÉu nhiởn trong sù phĨt triốn bơnh (90%) vÌ cĨc biỏn cã giĨ trẺ mong muèn (10%). CĨc biỏn sè vÌ khoộng cĐa chóng ợ−îc lùa chản bững cĨch tÝnh nguy cŨ tö vong t−Ũng ợèi (OR) ợỏn tờm cĐa nhãm sèng cho mçi biỏn nghiởn cụụ Thuẹt toĨn thèng kở ợŨn biỏn vÌ ợa biỏn, gạm cộ phờn tÝch hại quy ợa chiồu logistic ợ−îc sö dông ợố phĨt triốn ợiốm PRISM III vÌ cĨc tiởn l−îng
nguy cŨ tö vong. Sè liơu thu thẹp ợ−îc ẽ 11165 bơnh nhờn nhẹp viơn (543 bơnh nhờn tö vong. Bộng ợiốm cã 17 biỏn ợùoc chia thÌnh 26 khoộng giắi hÓn. CĨc biỏn cã giĨ trẺ tiởn l−îng tö vong lÌ: giĨ trẺ tèi thiốu cĐa huyỏt Ĩp tờm thu, cĨc phộn xÓ ợạng tö bÊt th−êng vÌ tÈnh trÓng lê ợê/hỡn mở. CĨc yỏu tè nguy cŨ khĨc bao gạm 2 chẻn ợoĨn bơnh cÊp vÌ 2 chẻn ợoĨn bơnh mÓn vÌ 4 yỏu tè nguy cŨ thởm vÌo ợ−îc sö dông trong cĨc yỏu tè tiởn l−îng cuèi cĩng. ớiốm PRISM III vÌ vÌ cĨc yỏu tè nguy cŨ thởm vÌo trởn ợ−îc ghi nhẹn trong vong 12 giê ợÌu nhẹp viơn vÌ trong 24 giê nhẹp viơn. Phiởn bộn mắi cĐa PRISM cã giĨ trẺ hŨn so vắi phiởn bộn cò ẽ chç ợÉ ợĨnh giĨ chÝnh xĨc hŨn cĨc giắi hÓn theo tuăi, cĨc thuẹt toĨn sö dông chật chỹ hŨn vÌ kỏt quộ cho thÊy cã giĨ trẺ Ĩp dông tèt cho tiởn l−ảng cĨc tÈnh trÓng bơnh nậng ẽ trị em. PRISM III hiơn ợ−îc Ĩp dông réng r`i tÓi Mü vÌ mét sè n−ắc phĨt triốn [22] .
ALP. Leon vÌ céng sù [66] tÓi Mexico sö dông bộng ợiốm PRISM III vắi 17 chừ sè cho 170 bơnh nhờn nữm ợiồu trẺ hại sục thÊy ợé nhÓy vÌ ợé ợậc hiơu tèt ợố tiởn l−îng tö vong cho trị em nữm ợiồu trẺ tÝch cùc.
Tuy nhiởn còng cã mét sè giắi hÓn tạn tÓi khi sö dông PRISM III lÌ: Khã khÙn khi thu thẹp mét l−îng lắn thỡng tin (14 chừ sè vắi 26 giắi hÓn). Nhiồu khoa Hại sục Nhi khỡng dĐ ợiồu kiơn ợố ợĨnh giĨ th−êng quy cĨc chừ sè nÌỵ Tiỏp theo hÓn chỏ lÌ ợiốm ợ−îc tÝnh trong vßng 24 giê, thùc sù chừ lÌ con sè xÊu chụ khỡng phội lÌ con sè cã giĨ trẺ gióp tiởn l−îng bơnh nỏu nh− bơnh nhờn tö vong trong 24 giê thÈ con sè trởn chừ cã giĨ trẺ chẻn ợoĨn tö vong chụ khỡng phội cã giĨ trẺ tiởn l−îng tö vong. Cĩng mét tÈnh trÓng bơnh nậng nh−ng nỏu trị vÌo khoa cã ợiồu kiơn cÊp cụu hại sục tèt sỹ tiỏn triốn tèt vÌ ợiốm PRISM III sỹ thÊp, cßn nỏu trị vÌo khoa khỡng cã ợiồu kiơn tèt thÈ sỹ tiỏp tôc nậng lởn trong vßng 24 giê vÌ nh− vẹp ợiốm sỹ caọ Do vẹy sù ợĨnh giĨ sỹ khỡng ợạng nhÊt, ợậc biơt ẽ cĨc n−ắc ợang phĨt triốn [40,52,66,70].
Cĩng trong nÙm 1996, F. Shann vÌ céng sù [70] cỡng bè kỏt quộ nghiởn cụu Ĩp dông chừ sè tö vong trị em PIM (Pediatric Index of Mortality) tõ 1988 ợỏn 1995. Hơ thèng nÌy gạm 8 chừ sè hđu hỏt lÌ chừ sè lờm sÌng: Phộn xÓ ợạng
tö vắi Ĩnh sĨng, nhẹp viơn lùa chon, bơnh ợậc hiơu, huyỏt Ĩp tờm thu, chừ sè kiồm d−, tủ sè FiO2/PaO2, thẽ mĨỵ PIM ợŨn giộn ợĐ ợố Ĩp dông tÓi cĨc khoa Hại sục Nhi khoa, kố cộ cĨc ợŨn vẺ hại sục khỡng hiơn ợÓi, dÔ dÌng thu thẹp sè liơụ Sau ợã nhãm nghiởn cụu nay ợ` phĨt triỏn bộng PIM thÌnh phiởn bộn mắi PIM 2.
Hiơn nay cã nhiồu nghiởn cụu cßn tranh c`i vồ vÊn ợồ sö dông PRISM III hay PIM 2.
ẠR.Brady vÌ céng sù [23] ợĨnh giĨ nguy cŨ tö vong trị em theo bộng PRISM (PRISM, PRISM-12, PRISM-24) vÌ PIM (PIM, PIM2) so sĨnh vÌ tÈm bĨng ợiốm nÌo phĩ hîp cho bơnh nhờn trị em nữm ợiồu trẺ tÓi cĨc khoa Hại sục Nhi khoa ẽ Anh. Nghiởn cụu gạm tÊt cộ cĨc khoa Hại sục Nhi gạm 10385 trị em nhẹp khoa Hại sục trong 1 nÙm (03/2002-02/2003). Chừ sè lÊy ợ−îc ẽ 98% quđn thố nghiởn cụụ Kỏt luẹn ợ−îc ợ−a ra lÌ PIM 2, PRISM-12, PRISM- 24 ợồu phĩ hîp, dÔ thùc hiơn tÓi cĨc khoa Hại sục tÓi Anh. ớờy chừ lÌ nghiởn cụu b−ắc ợđu, vđn ợồ lÌ cđn tÈm bộng ợiốm nÌo nhẹn râ sù khĨc biơt nhÊt giƠa nhãm bơnh nhờn sèng vÌ tö vong. Nghiởn cụu còng cho rững Ĩp dông cĨc bộng ợiỏm nÌy gióp theo dâi kỏt quộ ợiồu trẺ vÌ cội thiơn chÙm sãc hại sục cÊp cụu tÓi Anh.
TÓi Hạng kỡng, trong 1 nghiởn cụu nhá trởn 303 bơnh nhờn trị em tÓi khoa Hại sục Bơnh viơn ợa khoa Hạng kỡng, cĨc tĨc giộ sö dông PIM, PRISM ợố tiởn l−îng nguy cŨ tö vong thÊy 2 hơ bộng ợiốm nÌy t−Ũng ợ−Ũng nhau , ợồu phờn tĨch ợ−îc nguy cŨ tö vong vÌ bơnh nhờn sèng [31].
Nghiởn cụu tÓi Pakistan còng nhẹn ợẺnh PIM vÌ PRISM ợồu cã thố Ĩp dông ợ−îc tÓi n−ắc nÌỵ Tuy nhiởn PIM 2 thuẹn lîi hŨn PRISM ẽ 1 sè ợiốm sau: Phờn tđng nguy cŨ râ rÌng hŨn, Ýt chừ sè thu thẹp, ợ−a ra kỏt quộ nhờn ợẺnh sắm hŨn, vÌ ợậc biơt vÊn ợồ suy dinh d−ìng ợ−îc ợồ cẹp trong PIM 2 khĨ phĩ hîp vắi cĨc n−ắc ợang phĨt triốn [40].
Trong 1 nghiởn cụu tÓi PhĨp trởn bơnh nhờn SNK do n`o mỡ cđu, S. Leteurtre vÌ céng sù [52] ợ` sö dông PRISM III lÌm yỏu tè tiởn l−îng nguy cŨ
tö vong, so sĨnh vắi cĨc bộng tiởn l−îng bơnh khĨc nh−: PIM, MOC (MenOPP bedside clinical of Geđe Dahi), GFRP (Group Francophone de Reanimation Pediatrique) vÌ nạng ợé CRP trong mĨụ Nghiởn cụu cã gîi ý sö dông PRISM III cã tiởn l−îng tèt nhÊt cho nguy cŨ tö vong ẽ trị em bẺ sèc nhiÔm khuẻn do n`o mỡ cđụ Tuy nhiởn giắi hÓn cĐa bộng ợiốm nÌy lÌ phội quan sĨt ghi nhẹn cĨc chừ sè trong vßng 24 giê. Nghiởn cụu còng gîi ý sö dông cĨc biỏn sè cĐa PRISM III trong vßng vÌi giê nhẹp khoa Hại sục, ợ−a ra ợ−îc ợiốm tiởn l−îng sắm hŨn.
H.R. Iskander vÌ céng sù [48] còng sö dông bộng ợiốm PRISM III ợố tiởn l−îng nguy cŨ tö vong cho bơnh nhờn sèc do sèt xuÊt huyỏt. TĨc giộ nhẹn ợẺnh PRISM cã khộ nÙng nhẹn râ sù khĨc nhau giƠa nhãm sèng vÌ nhãm tö vong.
Nghiởn cụu cĐa ớ.V. Hĩng vÌ céng sù [4] vồ thang ợiốm PRISM cho trị em nhẹp khoa HSCC tÓi Bơnh viơn Nhi Trung −Ũng cho thÊy thang ợiốm nÌy cã khộ nÙng phờn tĨch tèt giƠa hai nhãm tö vong vÌ sèng sãt vắi diơn tÝch d−ắi ợ−êng cong ROC lÌ 0,87, ợiốm PRISM phờn tĨch lÌ 19,3. Tuy nhiởn cã mét sè yỏu tè lÌm ộnh h−ẽng ợỏn khộ nÙng tiởn l−îng nguy cŨ tö vong cĐa thang ợiốm PRISM lÌ: bơnh khỡng cã khộ nÙng ợiồu trẺ vÌ nhiÔm khuẻn bơnh viơn. TĨc giộ còng nhẹn thÊy nhãm trị m¾c NKN cã ợiốm PRISM cao nhÊt (25,4) so vắi cĨc nhãm bơnh nhờn hại sục khĨc.
7.3. LACTATE mĨu ợéng mÓch
Lactate mĨu lÌ mét chừ sè chừ ợiốm cho tÈnh trÓng giộm t−ắi mĨu mỡ. Theo dâi lactate mĨu ợéng mÓch gióp cho tiởn l−îng ợ−îc kỏt quộ ợiồu trẺ trong nhiÔm khuẻn nậng, SNK, phÉu thuẹt tim hẽ...[36]
Chuyốn hoĨ vÌ thội trõ lactate mĨu trong cŨ thố: theo con ợ−êng yỏm khÝ i phờn tö ợ−êng sỹ tÓo ra 2 phờn tö axit lactic. Khi cã oxy thÈ axit lactic còng cã thố quay trẽ lÓi thÌnh axit pyruvic vÌ trẽ lÓi chu trÈnh axit citric ợố tÓo nÙng l−îng. Cđn cã 6 ATP thÈ axit lactic còng cã thố quay trẽ lÓi tÓo ợ−êng
theo chu trÈnh Corị trong ợiồukiơn bÈnh th−êng gan cã khộ nÙng cho phđn lắn lactate chuyốn ợăị Thẹn, èng tiởu hoĨ, cŨ còng cã chục nÙng nÌỵ Khi cã tÈnh trÓng sộn xuÊt mÓnh lactate thÈ sỹ v−ît qua ng−ìng cĐa gan, tÙng lactate mĨu sỹ xộy rạ TÝch tô lactate phô thuéc vÌo quĨ trÈnh thoĨi hoĨ glycogen, chuyốn ợăi lactate qua mÌng tỏ bÌo, tiởu huủ vÌ thanh thội ẽ mỡ. Thanh thội lactate ẽ gan bẺ giộm trong tÈnh trÓng nhiÔm khuẻn vÌ tÈnh trÓng kiồm hỡ hÊp [36].
Bơnh nhờn cã thố cã biốu hiơn thiỏu oxy mỡ, nh−ng lÓi khỡng cã biốu hiơn tÙng lactate mĨu do tÈnh trÓng dù trƠ glycogen kƯm, ợậc biơt ẽ bơnh nhờn suy dinh d−ìng nậng [46]. Hđu hỏt cĨc mÌng tỏ bÌo tÝch ợiơn ờm chụa cđu nèi cho lactate vÌ ion H+ tÓo ra axit lactic trong tỏ bÌo vÌ thội ra hơ tuđn hoÌn. Trong n`o, cĨc tỏ bÌo thđn kinh ụ ợảng quĨ mục lactate, do hÌng rÌo mĨu n`o khỡng thÊm mÓnh cĨc ion. Khi thiỏu oxy n`o nậng, tÈnh trÓng tÙng axit trong tỏ bÌo n`o lÌm cho tăn th−Ũng mỡ n`o nậng hŨn [36].
CŨ chỏ tÙng lactate mĨu trong NKN vÌ SNK: Khi tÈnh trÓng SNK xộy ra lÌm cung l−îng tim giộm, co mÓch gờy thiỏu oxy mỡ, dÉn ợỏn tÙng lactatẹ Nh−ng ợỡi khi cung l−îng tim tÙng mÌ lactate mĨu vÉn tÙng do nhu cđu tÙng chuyốn hoĨ thiỏu cung cÊp oxy mỡ. Thiỏu oxy mỡ cung xộy ra khi hÈnh thÌnh cĨc shunt ợéng tưnh mÓch nhiồu, hoậc còng cã thố do tĨi phờn bè mĨu tõ cĨc gi−êng mao mÓch tÓng [36,46,60].
M.Ạ Duke vÌ céng sù [35] tÓi Bơnh viơn Nhi HoÌng gia Melbourne, Australia nghiởn cụu cĨc yỏu tè cho tiởn l−îng tö vong vÌ suy ợa tÓng ẽ trị em m¾c nhiÔm khuẻn nậng vÌ SNK. TĨc giộ dĩng cĨc biỏn nghiởn cụu: tđn sè tim, huyỏt Ĩp ợéng mÓch trung bÈnh, pH mĨu ợéng mÓch, l−îng kiồm thiỏu hôt, lactate mĨu ợéng mÓch, pHi, DCO2. VÌo cĨc thêi ợiốm: vÌo khoa Hại sục, 12, 24, 48 giê sau ợã. Nghiởn cụu thùc hiơn trởn 31 bơnh nhờn (10 tö vong). Kỏt quộ nghiởn cụu cho biỏt khỡng cã biỏn nghiởn cụu nÌo tĨch biơt râ ợ−îc bơnh nhờn tö vong vÌ bơnh nhờn sèng ẽ thêi ợiốm vÌo viơn. Nạng ợé lactate mĨu ợéng mÓch lÌ chừ sè tĨch biơt dÔ nhÊt ẽ nhãm bơnh nhờn sèng. Trong phờn tÝch ợŨn biỏn thÈ lactate mĨu phờn tĨch ợ−îc nhãm sèng vÌ nhãm tö vong ẽ thêi
ợiốm 12 vÌ 24 giê, nh−ng khỡng râ ẽ thêi ợiốm 48 giê (t−Ũng ụng lđn l−ît p=0,049; 0,044; 0,062). Diơn tÝch d−ắi ợ−êng cong ROC cho lactate lÌ 0,81; 0,88; 0,89 vÌo thêi ợiốm lđn l−ît 12, 24, 49 giê. Sau nhẹp khoa Hại sục 12 giê, nỏu lactate >3 mmol/l cã giĨ trẺ tiởn l−îng ợóng cho tö vong 56%, nỏu <3 mmol/l cã giĨ trẺ tiởn l−îng ợóng cho sèng sãt lÌ 84%. Thêi ợiốm 24 giê, t−ong tù nh− vẹy, >3 mmol/l tiởn l−îng tö vong 71%, <3 mmol/l sèng sãt 84%. Khỡng cã biỏn nghiởn cụu nÌo khĨc nhờn ợẺnh ợ−îc nguy cŨ tö vong tõ nhãm bơnh nhờn sèng ẽ thêi ợiốm 12 giê. pHi vÌ DCO2 còng cã giĨ trẺ ẽ thêi ợiốm 24 giê, nh−ng cĨc ph−Ũng phĨp xĨc ợẺnh cĨc biỏn nÌy phục tÓp vÌ tèn kƯm.
M. Hatheril vÌ céng sù [46] nghiởn cụu yỏu tè tiởn l−îng cho trị em sèc (85% liởn quan ợỏn tÈnh trÓng nhiÔm khuẻn), tĨc giộ dĩng cĨc chừ sè kiồm d− (BE), lactate, Cl-, vÌ cĨc anion khỡng ợẺnh l−îng khĨc xĨc ợẺnh nguy cŨ tö vong. Kỏt quộ cho thÊy tÊt cộ cĨc bơnh nhờn sèc lactate khi vÌo viơn ợồu cao, nhãm tö vong cao hŨn nhãm sèng cã ý nghưa thèng kở, 11,6 so vắi 3,3 (p=0,0003), diơn tÝch d−ắi ợ−êng cong ROC cĐa lactate cho nguy cŨ tö vong lÌ 0,83(95%CI, 0,70-0,95) so vắi bộng ợiốm PIM lÌ 0,71 (95%CI, 0,53-0,88). Nạng ợé lactate mĨu ợéng mÓch >5 mmol/l cã giĨ trẺ chẻn ợoĨn cao nhÊt cho tö vong (likelihood: 2,0).
T.D. Dugar vÌ céng sù [34] tÈm hiốu dÊu Ên cĐa giộm t−ắi mĨu tÓng ẽ bơnh nhờn SNK. Trong nhãm 11 trị SNK cã 80% suy ợa tÓng, ợiốm PRISM lÌ 17Ử11 (tiởn l−îng nguy cŨ tö vong <50%). TĨc giộ nhẹn xƯt thÊy cĨc chừ sè VO2, DO2, pH mĨu ợéng mÓch, nạng ợé HCO3- , lactate mĨu ợéng mÓch, tủ sè Lactate/Pyruvate (L/P) vÌ pHi ợồu thÊy cã bÊt th−êng ẽ bơnh nhờn trị em SNK. Tuy nhiởn theo dâi ợĨnh giĨ tiỏn triốn phôc hại bơnh thÈ chừ cã 2 chừ sè cã giĨ trẺ lÌ nạng ợé HCO3- vÌ lactate mĨu ợéng mÓch, 2 chừ sè nÌy trẽ vồ bÈnh th−êng cĩng vắi sù phôc hại cĐa bơnh nhờn. Sù tÙng lactate mĨu ẽ bơnh nhờn cã tÈnh trÓng chuyốn hoĨ yỏm khÝ toÌn thờn vÌ phô thuéc vÌo cung cÊp oxy, phĩ hîp vắi ợậc ợiốm sinh lý bơnh trong SNK. Tuy nhiởn tÙng lactate mĨu cßn cã thố khỡng do tÈnh trÓng thiỏu oxy vÌ giộm t−ắi mĨu nguyởn nhờn do ục chỏ
men Pyruvate Dehydrogenasẹ Trong nghiởn cụu cã thÊy tủ sè L/P t−Ũng quan nghẺch vắi VO2 thêi ợiốm vÌo viơn. ớiồu nÌy giội thÝch do tÙng quĨ trÈnh oxy hoĨ cĐa bÌo t−Ũng.
H. Bryant Nguyen [60] sö dông ợé thanh thội lactate sắm (Early Lactate Clearance) ợố ợĨnh giĨ tiởn l−îng trởn bơnh nhờn NKN vÌ SNK. CĨc yỏu tè lờm sÌng vÌ xƯt nghiơm ợ−îc ợ−a vÌo phờn tÝch ợa biỏn vÌ ợŨn biỏn ẽ 2 nhãm bơnh sèng vÌ chỏt cã tÈnh trÓng NKN vÌ SNK. CĨc yỏu tè tÈm thÊy cã ý nghưa lÌ: tiốu cđu giộm, thêi gian thrombin kƯo dÌi, albumine mĨu thÊp, bilirubine toÌn phđn cao, lactate mĨu cao, vÌ ợé thanh thội lactate mĨu kƯm. Sau khi ợ−a lÓi vÌo phờn tÝch ợa biỏn thÈ tĨc giộ nhẹn thÊy chừ cã ợé thanh thội lactate lÌ cã giĨ trẺ tiởn l−îng tö vong, ợậc biơt trong 6 giê ợđu cÊp cụụ
N.T. Nam vÌ céng sù [5] nghiởn cụu giĨ trẺ tiởn l−îng cĐa lactate mĨu ợéng mÓch trởn 46 bơnh nhờn trị em NKN vÌ SNK tÓi Bơnh viơn Nhi Trung −Ũng. Kỏt quộ cho thÊy: GiĨ trẺ lactat cao ẽ cĨc bơnh nhờn SNK vÌ NKN lóc vÌo khoa HSCC chiỏm 82,7% trung bÈnh lÌ 6,28 Ử 4,122 mmol/l. L−îng lactat mĨu trung bÈnh ẽ nhãm tö vong cao hŨn râ so vắi nhãm sèng tÓi Tớ lóc vÌo (7,183 Ử 4,259 so vắi 4,644 Ử 3,399), sau 12h (7,532 Ử 5,209 so vắi 3,308 Ử 2,461) vÌ 24h sau nhẹp viơn (5,58 Ử 3,149 so vắi 3,02 Ử 2,125) . Nhãm NKN cã chởnh lơch râ giƠa giĨ trẺ lactat trung bÈnh cĐa nhãm tö vong vÌ nhãm sèng tÓi thêi ợiốm sau 12h vÌ 24h ợiồu trẺ. Nhãm SNK cã giĨ trẺ lactat mĨu ẽ nhãm chỏt cao hŨn nhãm sèng. Cã mét sè yỏu tè liởn quan ợỏn giĨ trẺ lactate mĨu ợéng mÓch vắi tÈnh trÓng nhiÔm toan, tÈnh trÓng nhiÔm toan cÌng nậng thÈ lactat mĨu cÌng tÙng vÌ tÙng kƯo dÌi, hÓ ợ−êng huyỏt liởn quan râ vắi mục tÙng lactat ợậc biơt tÓi thêi ợiốm vÌo viơn vÌ sau 24h ợiồu trẺ. ớ−êng huyỏt cÌng giộm thÈ lactat mĨu cÌng tÙng. Mục ợé giộm protid mĨu cã