- Kết quả xấu:
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung
4.3.2. Đặc điểm cận lâm sàng xét nghiệm máu.
Bệnh nhân bị các tai biến tiết niệu sau phẫu thuật sản khoa được làm các xét nghiệm công thức máu, sinh húa mỏu, mỏu lắng và xét nghiệm nước tiểu. Trong đó chúng tôi quan tâm tới:
4.3.2.1. Xét nghiệm hồng cầu trước mổ.
Phần lớn BN xét nghiệm mỏu hồng cầu trong giới hạn bình thường, trung bình là 4,37 triệu HC/ mm3 có 96/106 BN chiếm tỉ lệ 90,6%. 9 BN thiếu mỏu nhẹ chiếm 8,5% và có 1 BN thiếu mỏu nặng hồng cầu 2,17 triệu HC/ mm3 sau mổ cắt tử cung tại bệnh viện tỉnh gõy hẹp NQ 2 bên và rò BQ - ÂĐ.
4.3.2.2. Xét nghiệm bạch cầu trước mổ.
Bạch cầu trung bình là 8,34 nghìn BC/ mm3, thấp nhất là 3,4 nghìn BC/ mm3 và cao nhất là 24,6 nghìn BC/ mm3. Phần lớn bạch cầu trong giới hạn bình thường 80,2%. 15,1% bạch cầu từ 10 - 15 nghin BC/mm3 và 4,7% bạch cầu > 15 nghìn BC/ mm3 (bảng3.12).
Như vậy, tai biến tiết niệu sau mổ sản phụ khoa có hội chứng nhiễm trùng bạch cầu tăng gặp trong gần 20%.
4.3.2.3. Nồng độ ure máu và creatinin máu trước mổ.
Xét nghiệm này nhằm mục đích đánh giá chức năng thận bên niệu quản bị tổn thương và thận bên đối diện. Khi thận có niệu quản hẹp thì chức năng sẽ giảm hoặc mất và thận bên đối diện có bệnh lý kốm theo thì urê và creatinin mỏu thường cao.
Phần lớn các BN đều có urê và creatinin mỏu trong giới hạn bình thường. Có 2 BN chiếm tỉ lệ 1,9% urê trên 15 mmol/l và có 1 BN creatinin mỏu là 250mmol/l (bảng 3.14 và bảng 3.15), đõy là bệnh nhõn sau mổ cắt tử cung nội soi gõy viêm phúc mạc do tổn thương BQ ngày thứ 3 có vô niệu.
4.3.2.4. Tốc độ máu lắng giờ thứ 2 trước mổ.
Đa số BN có tốc độ máu lắng giờ thứ nhất và giờ thứ hai đều cao hơn bình thường thể hiện đang còn tình trạng nhiễm khuẩn hoặc có sự nhiễm khuẩn trước đó. Không có BN nào tốc độ máu lắng giờ thứ 2 ở mức bình thường, 100% BN đều có tốc độ máu lắng giờ thứ 2 > 20mm, có nghĩa là tất cả BN đều trong tình trạng nhiễm khuẩn hoặc nhiễm khuẩn tiềm tàng trước đó.
19 BN có tốc độ máu lắng rất cao >80 mm chiếm tỉ lệ 18,2%, cao nhất là 122 mm ở giờ thứ 2.
4.3.2.5. Nồng độ kali máu trước mổ.
Nồng độ kali máu rất quan trọng để đánh giá chức năng thận đồng thời ảnh hưởng lớn đến kết quả điều trị, căn cứ nồng độ kali máu để có thể chỉ định điều trị hỗ trợ sau mổ. Phần lớn BN có nồng độ kali mỏu bỡnh thường
81,9%. Có 19 BN chiếm 18,1%, nồng độ kali máu thấp dưới 3,5 mmol/l. Không có bệnh nhân nào phải chạy thận nhân tạo trước mổ.
4.3.2.6. Xét nghiệm nước tiểu.
Xét nghiệm nước tiểu có 67/102 BN hồng cầu niệu dương tớnh chiếm tỉ lệ 65,7% (bảng 3.17). Bạch cầu niệu dương tớnh là 58/102 BN chiếm tỉ lệ 56,9%. Protein niệu là 34/102 BN chiếm tỉ lệ 33,3%.
Các tai biến tiết niệu sau mổ sản phụ khoa có biểu hiện nhiễm khuẩn tiết niệu chiếm hơn 50%.