- Kết quả xấu:
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung
4.3.1. Chẩn đoán hình ảnh.
4.3.1.1. Chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị.
Cho kết quả nhanh, sơ lược bước đầu đánh giá mức độ gión của nhu mô thận dựa vào bóng thận. Chúng tôi có 102 BN được chụp xquang.
Qua phim chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị chúng tôi thấy hình ảnh bóng thận to ở 28/102 BN chiếm tỉ lệ 27,4% (bảng 3.6). Kết quả nghiên cứu này cũng giống như kết quả của Lê Văn Tịnh (2006) là 25%.
Bóng thận to gặp chủ yếu trong nhúm hẹp NQ có 19/28 BN chiếm tỷ lệ 67,85% và không có BN nào phát hiện thấy có sỏi kốm theo.
4.3.1.2. Siêu âm.
Siêu õm là phương pháp chẩn đoán hình ảnh được áp dụng rộng rói, phương pháp thăm dò ít xõm hại có thể làm nhiều lần và cho kết quả nhanh về hình thái cũng như nguyên nhõn trong nhiều bệnh của hệ tiết niệu.
Trong 106 BN có 103 BN được siêu õm hệ tiết niệu. 44 bệnh nhõn chiếm tỉ lệ 42,7% thấy có gión đài bể thận và niệu quản. Trong đó, nhúm hẹp NQ gặp 27/44 BN (61,4%) có hình ảnh gión đài bể thận và NQ. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Lê Văn Tịnh (2006) là 56,3% [26]. Chúng tôi không gặp bệnh nhõn nào rò BQ - ÂĐ mà siêu õm có gión đài bể thận NQ, chứng tỏ những trường hợp rò BQ - ÂĐ trong nghiên cứu này chưa ảnh hưởng đến chức năng thận.
4.3.1.3. Chụp niệu đồ tĩnh mạch. * Đánh giá chức năng thận:
Chụp NĐTM cho biết chức năng thận, độ gión của đài bể thận, lưu thông của niệu quản cũng như chức năng của thận bên đối diện.
Trong nghiên cứu của chúng tôi có 89 BN được chỉ định chụp NĐTM (bảng 3.8), thận ngấm thuốc tốt trong 91,1%. Có 7/89 BN thận ngấm thuốc chậm chiếm 7,9% và 1 BN thận không ngấm thuốc (1,1%). Trong nhúm hẹp NQ có 4/7 BN thận ngấm thuốc kém chiếm 57,1%. Kết quả này cũng phù hợp với kết quả nghiên cứu của Lê Văn Tịnh năm 2006 là 56,25% [26].
* Hình ảnh chụp NĐTM:
Hình ảnh chụp NĐTM bình thường gặp ở 43/89 BN chiếm 48,3%. Có 37/89 BN thấy đài bể thận và NQ gión chiếm tỉ lệ 41,6% phù hợp với kết quả siêu õm ở trên là 42,7% thấy đài bể thận và NQ gión.
Qua hình ảnh chụp NĐTM chúng tôi phát hiện thấy 9/89 BN chiếm tỉ lệ 10,1% có thoát thuốc ra ngoài NQ và BQ. Trong đó rò BQ - ÂĐ gặp 5 BN và trong nhúm đa tổn thương có 4 BN.
4.3.1.4. Chụp cắt lớp vi tính.
Chỉ định chủ yếu trong nhúm thận ứ nước, đài bể thận gión, niệu quản gión, hoặc thận ngấm thuốc kém và các tổn thương không rừ ràng hoặc đi kèm các tổn thương phối hợp khác.
Chụp cắt lớp vi tớnh để loại trừ các nguyên nhõn khác gõy hội chứng ứ trệ đường niệu trên như sỏi không cản quang và các khối u chốn vào NQ. Trong chụp cắt lớp vi tớnh, hiện nay chúng tôi đặc biệt quan tõm tới chụp
cắt lớp vi tớnh 64 dóy đã và đang được chỉ định rộng rói, mang lại những kết quả chẩn đoán rất tốt.
Trong nghiên cứu này, chúng tôi có 41 BN được chỉ định chụp cắt lớp vi tớnh 64 dóy, tất cả 100% BN đều thấy rừ tổn thương. Không bệnh nhõn nào không rừ hoặc không thấy tổn thương. Qua chụp cắt lớp vi tính 64 dãy, chúng tôi gặp 1 BN rò BQ - TC (bảng 3.10). Với triệu chứng ra nước tiểu ÂĐ và làm nghiệm pháp xanh methylen dương tính, BN được chẩn đoán là rò BQ - ÂĐ, khi chụp 64 dãy thấy đường rò BQ - TC phù hợp với chẩn đoán sau mổ là rò BQ - TC.
Chụp cắt lớp vi tớnh 64 dóy là tiêu chuẩn vàng giúp chẩn đoán xác định các tai biến tiết niệu sau mổ sản phụ khoa và giúp chẩn đoán phõn biệt rõ giữa các thể bệnh lý của tai biến tiết niệu.
4.3.1.5. Soi Bàng quang và nghiệm pháp xanh methylen.
* Soi bàng quang:
Soi BQ được chỉ định cho những bệnh nhõn có rò BQ - ÂĐ. Chúng tôi gặp 47 BN được soi BQ và có 46/47 BN thấy đường rò chiếm tỷ lệ 97,9%. Có 1 trường hợp không thấy đường rò chiếm 2,1% (bảng 3.19) có thể do lỗ rò quá nhỏ lại bị niêm mạc BQ che lấp. Kết quả của chúng tôi cũng giống kết quả nghiên cứu của Dương Văn Quất (2007)[20] và Dương Quang Phúc (1993)[19]. Soi BQ là thực sự cần thiết giúp xác định niêm mạc BQ có bị
viêm nhiễm hay không, tình trạng cổ BQ, hai lỗ NQ, đánh giá vị trí, kích thước, tớnh chất của lỗ rò, đồng thời xác định mối liên quan của lỗ rò với các mốc giải phẫu này. Những thông tin này thực sự cần thiết để tiến hành phõn loại, đánh giá tiên lượng điều trị rò BQ - ÂĐ. Đối với lỗ rò lớn muốn soi BQ phải đặt gạc hoặc bóng caosu ở õm đạo bịt nước tiểu thì mới soi được. Tuy nhiên, không phải lúc nào soi BQ cũng tiến hành được vì trong những trường hợp đường rò quá lớn, BQ không có khả năng giữ được nước tiểu hay trường hợp có tổn thương niệu đạo cổ BQ thì rất khó soi hoặc không thực hiện được.
* Nghiệm pháp bơm Xanh methylen vào bàng quang.
Chỉ định cho những bệnh nhõn ra nước tiểu õm đạo như rò BQ - ÂĐ và rò NQ - ÂĐ. Trong nghiên cứu này, chúng tôi có 64 BN được làm nghiệm pháp xanh methylen với 49 BN dương tớnh thì tất cả 48 BN là rò BQ - ÂĐ và chỉ có 1 BN là rò BQ - TC. 15 BN õm tớnh đều được chẩn đoán sau mổ là rò NQ - ÂĐ. Đõy là biện pháp chẩn đoán đơn giản, dễ thực hiện, ít tốn kém, độ an toàn cao, dễ được BN chấp nhận, mà lại có kết quả chẩn đoán cao. Nghiệm pháp này không những giúp chẩn đoán xác định có rò BQ - ÂĐ, mà cũn giúp chẩn đoán phõn biệt giữa rò BQ - ÂĐ và rò NQ - ÂĐ ở những bệnh nhõn có ra nước tiểu õm đạo.