- Kết quả xấu:
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung
4.1. Đặc điểm chung.
4.1.1. Tuổi.
Qua nghiên cứu 106 BN tai biến tiết niệu sau phẫu thuõt sản phụ khoa, chúng tôi nhận thấy tuổi trung bình là 42,52 tuổi, ít nhất là 19 tuổi và cao nhất là 73 tuổi. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi phù hợp với nghiên cứu của Nguyễn Đạo Thuấn, Vũ Lê Chuyên [25] tổn thương NQ do tai biến sản phụ khoa tuổi trung bình là 45 tuổi, thất nhất 21 tuổi và cao nhất 65 tuổi.
Kết quả bảng 3.1 cho thấy lứa tuổi 30 - 50 chiếm đa số 63 BN đạt tỷ lệ 62,6%. Chỉ gặp 2 trường hợp tuổi dưới 20 có tai biến tiết niệu sau mổ lấy thai gồm 1 hẹp NQ T và 1 rò BQ - ÂĐ. Độ tuổi từ 30 - 50 gặp tỉ lệ cao theo chúng tôi là do nguy cơ đẻ khó làm tăng tỉ lệ tai biến. Ở BN con so lớn tuổi và sản phụ cao tuổi tử cung co hồi kém dễ dẫn đến đờ tử cung nên phải cắt tử cung bán phần cấp cứu, đây là yếu tố nguy cơ gõy tai biến về tiết niệu. Mặt khác, tai biến do phẫu thuật phụ khoa như cắt u xơ tử cung, u nang buồng trứng, gỡ dớnh vòi trứng được chỉ định phẫu thuật rộng rói ở nhóm tuổi này. Kết quả của chúng tôi tương đương với nghiên cứu của Dương Văn Quất năm 2007 [20].
4.1.2. Tỉ lệ tai biến tiết niệu theo năm.
Trong 3 năm gần đõy tai biến tiết niệu sau mổ sản phụ khoa có xu hướng tăng lên. Năm 2008 là 17,9%, năm 2009 gặp 21,7% và trong 10 tháng của năm 2010 tỷ lệ lên tới 23,6% (theo biểu đồ 3.1). Giải thích vấn đề này chúng tôi cho rằng các bệnh lý về phụ khoa phát hiện và được chỉ định mổ ngày càng nhiều, phổ biến rộng rói ở tất cả các tuyến. Trong mổ lấy thai thường kốm theo yếu tố nguy cơ như con so lớn tuổi, rau tiền đạo…phải cắt tử cung cấp cứu.
Theo Ngô Gia Hy, tai biến tiết niệu trong mổ sản phụ khoa xảy ra trong 3 trường hợp:
- Vì tranh thủ thời gian để cứu cả mẹ và con nên không kịp phẫu tích bọng đái, niệu quản cũng như kiểm tra sự toàn vẹn của hai cơ quan sau mổ.
- Phẫu tích khó khăn do tình trạng nặng và phức tạp của bệnh: Búc tỏch và phẫu tích bọng đái, niệu quản trong bướu ác của hốc chậu nhiều khi gặp nhiều trở ngại do hiện tượng dính, ăn lan, viêm xơ hốc, hoại tử, xuất huyết.
- Lỗi lầm kỹ thuật: Phẫu thuật viên chưa có kinh nghiệm có thể cắt hay cột nhầm niệu quản, làm rách bọng đái mà không biết [10].
Tai biến tiết niệu sau mổ sản phụ khoa gặp ở tất cả các tuyết điều trị, nhiều nhất ở tuyết tỉnh 65 BN chiếm tỉ lệ 61,4%. Sự đa dạng ở các tuyến làm cho tai biến có xu hướng tăng lên trong những năm gần đõy. Chúng tôi đã tiếp nhận BN được mổ ở bệnh viện tư nhõn và ở nước ngoài gặp tai biến (biểu đồ 3.2). Năm 2009 có 1 bệnh nhõn được mổ bệnh viện tư nhõn gặp tai biến tiết niệu, năm 2010 tăng lên gấp đôi (2 bệnh nhõn) và xuất hiện thêm cả bệnh viện nước ngoài, 1 bệnh nhõn mổ lấy thai phải cắt tử cung ở Singapo gõy tai biến hẹp niệu quản trái.