* Một vài nét lịch sử về máy nội soi bàng quang
Máy nội soi đầu tiên do Bozzini ở Frank furt làm ra vào năm 1804 để soi niệu đạọ
- Năm 1876: Máy soi bàng quang đầu tiên của Nitze ra đời với kỹ thuật
tạo ánh sáng ngay trong lòng máy nọi soi bằng một dây platin. Trong khi soi để hạ nhiệt độ một dòng n−ớc lạnh liên tục chảy vào máỵ
- Năm 1880: Edison chế ra đèn điện và từ đó máy nội soi mỗi ngày một
hoàn hảọ
Trong những năm gần đây, khoa học quang kính phát triển và hệ thống quang kính dẻo (Fiber optic) đ−ợc áp dụng vào máy nội soi với những lợi điểm sau đây: ánh sáng lạnh và chụm lại nhìn rõ hơn, không sợ cháy bóng hoặc chạm dây điện, có thể làm những ống soi nhỏ mềm để đ−a lên soi niệu quản, bể thận và đài thận.
Có hai loại máy soi trực tiếp và gián tiếp:
1- Máy nội soi trực tiếp không có quang kính phản chiếu (máy Braasch). 2- Máy nội soi gián tiếp dùng quang kính để phản chiếu hình ảnh. Máy này tốt hơn loại máy nhìn trực tiếp, vì thị th−ờng lớn hơn và sáng hơn (máy Brown, Buerrgel, Mc Carthy).
Máy nội soi có nhiều cỡ đánh số theo danh số Pháp từ 16Fr đến 30 Fr đối với máy cho ng−ời lớn, từ 7Fr đến 16Fr đối với máy cho trẻ em.
Hiện nay trên thị tr−ờng có rất nhiều máy soi: Máy nội soi chẩn đoán (Cysstoscope explorateur), máy nội soi phẫu thuật (Cystocope operateur), máy nội soi cắt đốt (Cystoscope Resecteur). Qua máy nội soi có thể chụp
hình trắng đen hay màu (Mc Crea,1941; Hunney, 1959;Matt, 1961) và quay phim(Mc Carthy và Ritter, 1957, Matt).
* Những hình ảnh bình th−ờng của bàng quang qua nội soi
Nội soi bàng quang bình th−ờng có thể phân tích thành sáu phần :
- Đỉnh bàng quang (chóp bàng quang)
- Mặt bên phải và bên trái bàng quang
- Mặt tr−ớc bàng quang
- Mặt sau bàng quang (đáy bàng quang)
- Tam giác Trigone
- Cổ bàng quang
1- Niêm mạc bàng quang bình th−ờng: Niêm mạc phủ lên toàn bộ mặt trong bàng quang, nh−ng màu sắc, sự phân bố huyết mạch không đồng nhất. Niêm mạc bàng quang có màu hồng nhạt ở đỉnh, ở mặt tr−ớc và hai mặt bên. Đáy bàng quang, nhất là tam giác Trigone và xung quang miệng niệu quản có nhiều mạch máu hơn ở các vùng khác nên có màu hồng đỏ. Niêm mạc cổ bàng quang cũng có màu đỏ.
2- Tam giác bàng quang (Trigone)
Th−ờng đ−ợc phân định khá rõ ràng bởi hai miệng niệu quản và cổ bàng quang. Đỉnh ở d−ới t−ơng ứng với cổ bàng quang, đáy là hai miệng niệu quản và giải liên niệu quản, giải liên niệu quản ít huyết quản và hơi gồ lên một chút th−ờng dùng làm mốc đề tìm thấy lỗ niệu quản.
3- Miệng niệu quản
Lỗ niệu quản phải ở vị trí 7-8 giờ, lỗ niệu quản trái ở vị trí 4-5 giờ. Hai lỗ niệu quản không nhìn thấy trong cùng một thị tr−ờng. Hình thái miệng niệu quản không đồng nhất. Miệng niệu quản khép lại khó nhìn thấy, khi mở rộng và phụt n−ớc tiểu là một yếu tố để nhận dạng.
Lỗ cổ bàng quang tròn, môi trên bờ phải và bờ trái hơi nhô ra, môi d−ới ng−ợc lại phẳng và ở cùng mặt bằng với tam giác.
5- Thể tích bàng quang
Lúc bàng quang xẹp mặt tr−ớc và mặt hai bên che lấp tam giác.
Lúc bàng quang đầy và căng thì vùng tam giác đ−ợc bộc lộ và đồng thời các vùng khác của bàng quang cũng nhìn thấy rõ. Cần ghi nhận l−ợng n−ớc chảy vào bàng quang cho đến lúc sờ nắn thấy cầu bàng quang. đồng thời nhận định sự gisn nở của các nếp bàng quang và đánh giá đ−ợc mức độ mềm mại của thành bàng quang.[20]
* Hình ảnh tổn th−ơng ung th− bàng quang qua nội soi
Nội soi bàng quang là biện pháp quan trọng nhất để chẩn đoán ung th− bàng quang. Soi bàng quang xác định về số l−ợng, vị trí u, hình dáng (có cuống hay không). Hình ảnh nội soi ung th− bàng quang có thể là những u nhú trông nh− những múi thuỳ, thanh mảnh và hợp nhất lại giống nh− san hô. Khối u có màu hồng nhạt, mật độ mềm và rất dễ chảy máu khi va chạm hoặc khối u đặc sùi nh− hình súp lơ, màu trắng ngà, trên bề mặt khối u có thể thấy tổ chức mủn hoại tử hoặc lắng đọng canxi gần giống nh− sỏị Khi soi có thể bấm sinh thiết để chẩn đoán mô bệnh học, mức độ biệt hoá và giai đoạn khối ụ[17], [64]