vẫn là vấn đề cũn nhiều tranh cói.
Tại một trung tõm TTTON ở Chicago (2007) số phụi chuyển được quyết định bởi cỏc cặp vợ chồng vụ sinh sau khi đó thảo luận với bỏc sỹ về chất lượng phụi của họ và nguy cơ đa thai so với nguy cơ thất bại điều trị. Đa số cỏc cặp quyết định chuyển 1 - 2 phụi khi người vợ < 35 tuổi, 2 hoặc 3 phụi khi vợ 39 - 40 tuổi và 2 - 4 phụi (nếu cú đủ) với những người > 41 tuổi [65].
Hiện nay ở một số nước Chõu Âu đó thực hiện chỉ chuyển 2 phụi, thậm chớ 1 phụi trong chu kỳ TTTON. Tuy nhiờn điều này lại khụng được phổ biến ở Mỹ bởi vỡ cú một số lượng khụng nhỏ (20,3%) cỏc cặp vụ sinh khi được hỏi đó thớch tỷ lệ cú thai cao với nhiều thai kỳ đa thai hơn là một tỷ lệ cú thai thấp khi chuyển ít phụi vào trong buồng tử cung. Cỏc tỏc giả cũng nờu lờn cỏc yếu tố liờn quan tới vấn đề trờn bao gồm thời gian vụ sinh, chưa đẻ lần nào, tuổi bệnh nhõn trẻ và sự thiếu hiểu biết về cỏc nguy cơ đa thai của thai kỳ đa thai…. Thờm vào đú, điều trị vụ sinh khụng được bảo hiểm y tế ở Mỹ chi trả mà giỏ thành của 1 lần làm TTTON tại Mỹ khỏ cao (khoảng 10.000 đụ la/ chu kỳ) [43][101]. Và ở nước ta cũng vậy, TTTON đó, đang và vẫn là kỹ thuật cao, đắt tiền đối với đại đa số nhõn dõn lao động.
4.4.4. Liờn quan giữa hỡnh ảnh NMTC vào ngày chuyển phụi và cú thai lõm sàng. lõm sàng.
Hỡnh ảnh NMTC thay đổi theo từng giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Siờu õm là một phương phỏp khụng gõy tổn thương, giỳp khảo sỏt nhiều đặc điểm của NMTC cũng như theo dừi sự phúng noón. Những tiến bộ của kỹ thuật siờu õm bằng đầu dũ õm đạo cú tần số cao là phương tiện mụ tả chi tiết hơn về NMTC. Gần đõy, với sự phỏt triển của siờu õm Doppler, cỏc nhà nghiờn cứu đó cố gắng phõn tớch chất lượng NMTC thụng qua sự tưới mỏu của NMTC. Đầu chu kỳ,
NMTC thường cú dạng phản õm đồng nhất, với hỡnh ảnh lũng tử cung là một đường tăng sỏng. NMTC cú hỡnh ảnh hạt cà phờ trong pha nang noón. Trong pha hoàng thể, hỡnh ảnh NMTC cú dạng tăng sỏng đồng nhất.
Ngày nay để đơn giản người ta phõn biệt hai dạng NMTC: dạng phõn lớp (3 lỏ) và dạng khụng phõn lớp (dạng khỏc). Trong nghiờn cứu của chỳng tụi dạng 3 lỏ chiếm tỷ lệ 66,2%, trong đú tỷ lệ cú thai lõm sàng chiếm 25%, gấp 2,812 lần tỷ lệ cú thai lõm sàng của NMTC dạng khỏc (8,9%). Sự khỏc biệt về tỷ lệ cú thai lõm sàng giữa 2 dạng NMTC là cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05, (OR = 2,812; CI95%: 1,032 – 7,668). Kết quả này của chỳng tụi giống với nghiờn cứu của Vũ Thị Bớch Loan (2008) tỷ lệ cú thai của nhúm cú NMTC ba lỏ gấp 2,034 lần nhúm cú dạng NMTC khỏc với p< 0,01[16]
Trong nghiờn cứu tiến cứu Seratini (1994): dạng NMTC 3 lỏ cú giỏ trị tiờn đoỏn sự làm tổ của phụi hơn bất cứ phương phỏp đo đạc nào[108]. Cũn Senn A và cs(2000) cho rằng cú sự liờn quan giữa NMTC dạng khỏc với tuổi tỏc và sự bất thường của tử cung [107].
Nhiều tỏc giả đó chứng minh thai kỳ cú thể xảy ra ở chu kỳ cú dạng NMTC xấu dự tỷ lệ thấp. Tuy nhiờn khi NMTC < 7 mm và dạng NMTC xấu chớnh là dấu hiệu khụng làm tổ của phụi.