CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
3.4.9.2 Độc tính liên quan đến phác đồ NHL-BFM 90: Chúng tôi chỉ thống kê tỷ lệđộc tính trong pha tấn công vì cả 23 BN đã hoàn thành pha này.
Trong giai đoạn tấn công, độc tính hạ BC, BCTT ở mức độ nặng. Hạ BC độ 3+4 chiếm 60,8%, hạ BCTT độ 3+4 chiếm 69,6%. Độc tính với Hb độ 3+4 chiếm 39,1%. Mặc dù BN trong nghiên cứu của chúng tôi gặp tỷ lệ độc tính với hệ tạo huyết nặng như vậy nhưng đều hồi phục nhanh nhờ chăm sóc hỗ trợ, tiêm thuốc kích thích tuỷ xương sinh bạch cầu, truyền các chế phẩm máu và dinh dưỡng tốt nên hồi phục nhanh và đều tham gia được vào các giai đoạn điều trị tiếp theo. Độc tính với TC mức độ nhẹ là chủ yếu. Theo Sun XF, suy tuỷ độ 3-4 xảy ra ở hầu hết các BN nhưng hồi phục được nhờ chăm sóc hỗ trợ tích cực và không ảnh hưởng đến pha điều trị sau [68], [69]. Theo Kavan P, Mottl H, Tomita N độc tính của phác đồ này là chịu đựng được, cũng không gặp trường hợp nào tử vong trong điều trị do độc tính [42], [50], [70].
- Độc tính trên chức năng gan: Không gặp BN nào tăng men gan độ 4. Tăng SGOT độ 1, 2, 3 gặp mỗi độ 5 BN (p<0,05). Tăng SGPT độ 1, 2, 3 lần lượt gặp 7, 4, 5 BN (p<0,05). Phù hợp với nghiên cứu của Kavan P, Mottl H chỉ gặp vài BN có tăng men gan nhẹ [42], [50].
- Độc tính trên chức năng thận: Không có BN nào tăng ure, creatinin độ 2, đa số xét nghiệm bình thường. Chỉ gặp 7 BN tăng nồng độ ure huyết thanh độ 1 (p<0,05) và 5 BN tăng nồng độ creatinin huyết thanh độ 1 (p<0,05). Phù hợp với nghiên cứu của Tomita N, tất cả các BN đều có xét nghiệm chức năng thận bình thường, vài trường hợp có tăng nhẹ thoáng qua [70].
- Độc tính trên hệ tiêu hoá:
+ Nôn độ 1 có 56,5%, độ 2 có 34,8%, độ 3 có 4,3%, không BN nào nôn độ 4. + Viêm miệng: Chỉ gặp viêm miệng mức độ nhẹ, 4 BN độ 1, 6 BN độ 2, không gặp trường hợp nào viêm miệng độ 3, 4.
+ Ỉa chảy: Chỉ có 1 BN ỉa chảy độ 1 (p>0,05).
Phù hợp với báo cáo của Kavan P, Mottl H, Tomita N khi điều trị phác đồ NHL-BFM 90 không gặp độc tính nào trên hệ tiêu hoá [42], [50], [70].
- Xuất huyết: Không BN nào bị xuất huyết trên lâm sàng.
- Rụng tóc: Tất cả BN bị rụng tóc toàn bộ sau 1 tháng đầu điều trị.
- Dị ứng: Chỉ gặp 1 BN dị ứng với L’asparaginase, mức độ dị ứng nặng buộc phải bỏ thuốc này
Như vậy, nghiên cứu của chúng tôi và nhiều nghiên cứu đều cho thấy phác đồ NHL-BFM 90 phù hợp với ULAKH giai đoạn lan tràn ở trẻ em do tỷ lệ đáp ứng cao, tỷ lệ tái phát thâm nhiễm TKTW thấp, độc tính vượt qua được nên được áp dụng rộng rãi tại các trung tâm điều trị ung thư nhi khoa có kinh nghiệm.
KẾT LUẬN
Qua nghiên cứu 86 bệnh nhi được chẩn đoán xác định ULAKH tại bệnh viện K từ 6/2000 đến 6/2008, chúng tôi rút ra được một số kết luận sau:
