CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.4 Biến đổi sinh hoá huyết thanh trước điều trị:
- Các chỉ số sinh hóa chức năng gan thận bị ảnh hưởng không đáng kể. Đa số BN có xét nghiệm SGOT, SGPT, Ure, Creatinin huyết thanh bình thường. - LDH là một chỉ số tiên lượng quan trọng. Theo Alfred Reiter và cs, nồng độ LDH > 500 U/L cùng với đáp ứng muộn với điều trị là hai chỉ số quyết định tăng điều trị tăng cường [19]. Cũng theo Alfred Reiter, nồng độ LDH > 1000 U/L liên quan đến tiên lượng xấu trong ULAKH trẻ em. Cùng giai đoạn IV, tỷ lệ sống thêm không bệnh của BN có LDH > 1000 U/L thấp hơn có ý nghĩa so với của BN có LDH < 1000 U/L (p<0,05) [20]. Nghiên cứu của chúng tôi có 11 BN (12,8%) nồng độ LDH huyết thanh tăng cao, nghĩa là trên mức bình thường 3 lần, > 1000 U/L. 8/11 BN này có bệnh giai đoạn lan tràn (III+IV). Như vậy, LDH tăng cao còn là một chỉ số tiên đoán giai đoạn bệnh. Nghiên cứu phù hợp với kết quả của Trần Chánh Khương có 11,3% (7/62) trường hợp LDH > 1000 U/L [17]. Tỷ lệ LDH tăng vừa và cao là 54,7%, thấp hơn so với nghiên cứu của Trần Chánh Khương (80,3%) [17], Nguyễn Thị Mai Hương (76,47%) [13]. Theo Tomita, khi nồng độ LDH trên 2 lần bình thường thì đó là một nguy cơ thâm nhiễm TKTW, vì thế ông gợi ý nên xem xét điều trị dự phòng TKTW cho những bệnh nhi u lympho lan toả và có LDH ≥ 2 lần bình thường một khi đã đạt ĐƯHT [70].
- Liên quan giữa biến đổi nồng độ LDH huyết thanh và giai đoạn III+IV: Trong 59 BN giai đoạn III+IV, có 37,3% LDH bình thường; 62,8% có LDH tăng (tăng vừa 47,5% và tăng cao 15,3%. Như vậy phù hợp với nhiều nghiên cứu cho rằng LDH tăng là một chỉ số tiên lượng.
