CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
3.4.8.2 Với phác đồ NHL-BFM 90:
23 BN (100%) đạt ĐƯHT. Phác đồ NHL-BFM 90 được lựa chọn điều trị ULAKH trẻ em giai đoạn tiến triển, thể mô bệnh học ác tính cao như nguyên bào lympho, tế bào nhỏ nhân không khía, thể thoái sản tế bào lớn, lan toả tế bào lớn, thể Burkitt và giống Burkitt. Đến thời điểm kết thúc nghiên cứu 95,7% (22/23 BN) này sống không bệnh trung bình 14,043±4,676 tháng (p<0,05) và đang tham gia vào các giai đoạn điều trị tiếp theo của phác đồ. Thời gian sống thêm toàn bộ trung bình 16,500±4,755 tháng, tối đa 25 tháng, tối thiểu 8 tháng (p<0,05).
Có một số báo cáo về kết quả điều trị ULAKH trẻ em bằng phác đồ NHL- BFM 90:
- Theo Reiter A (2000): trên 101 trẻ ULAKH thể nguyên bào lympho có 80 BN (79,2%) ĐƯHT, 19 BN (18,8%) ĐƯMP, 2 BN (2%) không đáp ứng. Sống thêm không bệnh 5 năm đạt 90% [61].
- Theo Kavan (1999): trên 54 trẻ ULAKH thể Burkitt, thể tế bào lớn, thể nguyên bào lympho có đáp ứng toàn bộ là 50 BN (92,6%), 4 BN tử vong do độc tính khi kết thúc pha cảm ứng (7,4%), tỷ lệ sống thêm không bệnh 5 năm là 74% và sống thêm toàn bộ 5 năm là 80% [42].
- Theo Sun XF (2006), nghiên cứu trên 55 trẻ ULAKH thể Burkitt và lan toả tế bào lớn, ĐƯHT đạt 45 BN (83%), ĐƯMP ở 8 BN (14,5%), bệnh tiến triển 1 BN (1,8%), tỷ lệ sống thêm không bệnh 2 năm tuỳ theo nhóm nguy cơ từ 72-85% [68].
- Theo Sun XF (2007), nghiên cứu trên 31 trẻ ULAKH thể Burkitt được điều trị bằng phác đồ NHL-BFM 90, ĐƯHT ở 25 BN (83,3%), ĐƯMP ở 3 BN (10%), bệnh tiến triển ở 2 BN (6,7%), tái phát ở 1 BN, tỷ lệ sống thêm không bệnh 3 năm đạt 86% [69].
Nghiên cứu của chúng tôi chỉ gặp 1 trường hợp tử vong do độc tính điều trị trong giai đoạn củng cố. Theo dõi trung bình 15 tháng, dài nhất 25 tháng, 95,7% sống thêm không bệnh. Cần có thêm thời gian để theo dõi tiếp tỷ lệ sống thêm 3 năm, 5 năm. Tuy nhiên việc ĐƯHT và duy trì được đáp ứng như vậy hứa hẹn một kết quả lâu dài khả quan. Chúng tôi chưa gặp trường hợp nào bị thâm nhiễm TKTW trong nhóm tiến cứu này. Cùng với kết quả nghiên cứu của nhiều trung tâm trên thế giới, phác đồ NHL-BFM 90 được cho là phác đồ hiệu quả điều trị ULAKH trẻ em giai đoạn tiến triển, độ ác tính cao.
Ảnh 3: Hình ảnh ULAKHAWF6 xương hàm dưới, trẻ 4 tuổi, trước và sau điều trị pha tấn công phác đồ NHL-BFM 90, ĐƯHT
Ảnh 4: Hình ảnh BN 6 tuổi, ULAKH thể WF9 thâm nhiễm tuỷ với 93% tế bào ác tính, trước và sau pha tấn công phác đồ NHL-BFM 90, ĐƯHT
Ảnh 5: ULAKH WF9 nguyên phát trung thất, tràn dịch màng phổi, màng ngoài trước và sau 17 ngày pha tấn công phác đồ NHL-BFM 90, ĐƯHT