CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.3.5 Xét nghiệm huyết tuỷ đồ:
- Tỷ lệ thâm nhiễm tuỷ rất khác nhau, dao động từ đến 18% đến 40%: Theo Nguyễn Thị Mai Hương (2002):có thâm nhiễm tuỷ 20,7% [13]. Theo Trần Chánh Khương (2003): có thâm nhiễm tuỷ 31,6% [17]. Theo Murphy SB (1989): có thâm nhiễm tuỷ 18% [51].
Theo Alfred Reiter (1999): có thâm nhiễm tuỷ 19% [20]. Phạm Thị Việt Hương (2008): có thâm nhiễm tuỷ 37,2%.
Thâm nhiễm tuỷ là một trong những yếu tố tiên lượng xấu trong ULAKH nói chung và ULAKH trẻ em nói riêng. Theo một số nghiên cứu của nước ngoài, khi không có thâm nhiễm tuỷ xương, tỷ lệ thâm nhiễm TKTW là 17% nhưng nếu có thâm nhiễm tuỷ xương thì tỷ lệ thâm nhiễm TKTW lên tới 46% [54]. Dựa vào tình trạng thâm nhiễm tuỷ xương người ta quyết định một phác đồ điều trị HC toàn thân nhiều thuốc liều cao, thời gian ngắn để đạt được thoái lui. Cần phải dự phòng thâm nhiễm TKTW bằng xạ trị sọ não và/hoặc bơm HC nội tuỷ. Thâm nhiễm tuỷ xương và/hoặc thâm nhiễm TKTW liên quan đến nguy cơ tái phát và giảm thời gian sống thêm không bệnh 2 năm, 5 năm. Theo các nhà nghiên cứu của Bệnh viện nghiên cứu về trẻ em St Jude, thâm nhiễm tuỷ xương là một trong các chỉ số tiên lượng độc lập tiên đoán nguy cơ thâm nhiễm TKTW [63].
- Tỷ lệ tế bào ác tính trong tuỷ: Hay gặp 78% blast trong tuỷ, trung bình 56,4±26,5, tối đa gặp 97%. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê so với giá trị 0 (p value = 0,00000).
- Tỷ lệ tế bào ác tính trong máu ngoại vi: Trung bình 33,2 ± 30,3. Tối đa gặp trường hợp có 93% tế bào ác tính trong máu ngoại vi. Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê so với giá trị 0 (p value = 0,00000).
- Nếu coi khi tỷ lệ blast trong tuỷ >25% là ULAKH chuyển bạch cầu cấp thì có 26 BN (30,2%) chuyển bạch cầu cấp và 6 BN (7%) chẩn đoán thâm nhiễm
tuỷ. Tuy nhiên, do có bệnh sử rõ ràng là một ULAKH và có bằng chứng mô bệnh học qua sinh thiết nên phải coi cả 32 BN này là ULAKH thâm nhiễm tuỷ.
Ob Eden, lấy mức 70% tế bào ác tính trong tuỷ là giới hạn tiên lượng [54]. Trên Thế giới và Việt nam, có rất ít nghiên cứu về tỷ lệ tế bào ác tính trong tuỷ của ULAKH trẻ em. Các nhà nghiên cứu chủ yếu tập trung vào phân biệt ULAKH thâm nhiễm tuỷ hay là bệnh bạch cầu lympho cấp. Gây đây quan điểm gọi là ULAKH thâm nhiễm tuỷ khi có bệnh sử rõ ràng và bằng chứng mô bệnh học được ủng hộ [20], [62].
3.4.6 Xét nghiệm dịch não tuỷ: Chỉ có 5 BN được xét nghiệm dịch não tuỷtrước điều trị, không phát hiện trường hợp nào có tế bào ác tính trong dịch
