CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN
4.2.3 Phân bố tổn thương:
- Thường thấy nhất là tổn thương hạch ngoại vi (77,9%) so với không có hạch ngoại vi (22,1%), cao hơn so với nghiên cứu của Nguyễn Thị Mai Hương gặp BN có hạch ngoại vi 52,6% (20/38 BN) [13]. Chúng tôi cho rằng nguyên nhân vì bệnh viện K là bệnh viện chuyên khoa ung bướu nên BN có hạch thường đến khám tại bệnh viện K nhiều hơn là đến bệnh viện khác. Phù hợp với nghiên cứu của Trần Chánh Khương cũng gặp tổn thương hạch ngoại vi nhiều nhất (47%) [17]. Nghiên cứu của chúng tôi thường là hạch đầu mặt cổ 72,1%, phù hợp với nghiên cứu của Trần Chánh Khương 62,5% có hạch cổ cũng là tổn thương hay gặp nhất [17].
- Có hạch trung thất 26,7% và có u trung thất 23,3%, phù hợp với báo cáo của Trần Chánh Khương, biểu hiện ở trung thất chiếm 30% [15], [17], của Nguyễn Thị Mai Hương 23,68% [13]. Theo Ob Eden khoảng 25-30% ULAKH trẻ em có tổn thương trung thất [59]. Theo Magrath IT và cs u trung thất gặp 26-30% [13]. Theo Cairo và cs, ULAKH biểu hiện ở trung thất chiếm 30% trường hợp [26].
- Thâm nhiễm gan lách gặp 13 BN (15,1%).
- Chỉ gặp 1 trường hợp thâm nhiễm TKTW ngay tại thời điểm chẩn đoán với triệu chứng liệt dây thần kinh sọ số III, VI, liệt nửa người phải. Trần Chánh Khương và Nguyễn Thị Mai Hương không gặp trường hợp nào thâm nhiễm TKTW trên lâm sàng [13], [17]. Theo Sandlund, tỷ lệ thâm nhiễm TKTW là 8,09% (36/445 trẻ) [64]. Theo Salzburg J và cs thâm nhiễm TKTW lúc chẩn đoán là 5,9% (141/2381 trẻ) và có liên quan đến giai đoạn tiến triển của bệnh [63], Tomita gặp 7,9% thâm nhiễm TKTW trong quá trình diễn biến của ULAKH [70]. Trong nghiên cứu của Janina và cs có 111/2086 (5,3%) trẻ em có thâm nhiễm TKTW ngay tại lúc chẩn đoán [35]. Thực tế có thể một số trẻ trong nghiên cứu của chúng tôi đã có thâm nhiễm TKTW ngay từ đầu nhưng
không có triệu chứng lâm sàng, chúng tôi không tìm được tế bào ác tính trong dịch não tuỷ để chẩn đoán xác định.
