4.2.2.1. Các con đường dẫn đến viêm phúc mạc
Trong số các nguyên nhân gây VFM của bệnh nhõn LMB thì
nguyờn nhõn hay gặp nhất là do bệnh nhõn làm không đúng qui
trỡnh kỹ thuật và không tuân thủ nguyên tắc vệ sinh khi đã được điều dưỡng hướng dẫn (chiếm 30,2%). Trên thế giới nguyên nhân quan trọng nhất cũng là do nhiễm khuẩn qua quá trình tiếp xúc, động chạm, sau đó là do nhiễm trùng Catheter, nhiễm trùng từ đường ruột, ít hơn nữa là từ đường máu và dò âm đạo. Như đã nói ở trên, có nhiều yếu tố tham gia gây nên tình trạng này: trình độ dân trí, thói quen sinh hoạt, điều kiện kinh tế, tình trạng môi trường sống, điều kiện khí hậu nóng ẩm…Tuy nhiờn những nguyờn nhõn này cú thể hạn chế được nếu đội ngũ bỏc sĩ và điều dưỡng giỏo dục bệnh nhõn tốt hơn, cựng với việc ý thức của bệnh nhõn và người nhà ngày càng được nõng cao.
4.2.2.2. Nguyờn nhõn vi sinh vật
Khi nuôi cấy định danh vi khuẩn thì tỉ lệ các loại vi khuẩn gây VPM là đa dạng: Ecoli, S.Aureus, Salmonella, Candida, Enterobater.Cloacae, Mycobacterium
tubecruculoacae, Citrobacterfreundii, Pseudomonas. Tuy nhiên phần lớn bệnh nhân có kết quả nuôi cấy âm tính (khoảng 67%), do đó không xác định được chính xác các vi khuẩn gây bệnh. Điều này một phần cũng do thói quen tự sử
dụng kháng sinh của bệnh nhân tại nhà trước khi đến viện. Trong số vi khuẩn nuôi cấy dương tính, vi khuẩn Gram dương chiếm tỷ lệ khoảng 60%, vi khuẩn Gram âm chiếm tỉ lệ khoảng 6%, nấm chiếm tỉ lệ 13,5%. Tại Mỹ tỷ lệ cấy vi khuẩn âm tính là khoảng 16%. Trong số cấy dương tính, vi khuẩn Gram dương chiếm đa số( trên 60%), vi khuẩn Gram âm khoảng 20%, còn lại là nấm khoảng 4%.
Dịch tễ và vi khuẩn học của viêm phúc mạc trên bệnh nhân lọc màng bụng là khác nhau giữa các khu vực và có sự biến đổi theo thời gian [14][15][16][21][25][26].
Một nghiên cứu 3366 bệnh nhân lọc màng bụng lần đầu tiên bị viêm phúc mạc, thấy rằng hầu 50% nguyên nhân là do vi khuẩn Gram dương và 15% là do vi khuẩn Gram âm. 4% kết quả cấy xuất hiện nhiều vi khuẩn. Nhiễm trùng nấm ít hơn 2%[24].
Xấp xỉ 20% kết quả nuôi cấy âm tính, nếu bệnh nhân thực sự bị viêm phúc mạc điều này có thể do một trong số những nguyên nhân sau[14]
- Nuôi cấy quá sớm, trước khi số lượng vi khuẩn đủ nhiều để có thể phân lập
- Kỹ thuật nuôi cấy chưa đúng, thường do lấy lượng dịch quả ít .
- Sử dụng kháng sinh trước khi cấy dịch [30].