2.1.4.1. Chẩn đoỏn xỏc định:
Cú 2 trong 4 biểu hiện sau: - Dịch lọc ra đục (99%) - Đau bụng (95%)
- Bạch cầu trong dịch lọc: >100/mm3,bạch cầu đa nhõn trung tớnh ≥ 50 %. - Cú vi khuẩn trong dịch lọc (nhuộm Gram hoặc cấy)
2.1.4.2. Chẩn đoỏn phõn biệt dịch đục :
Dịch đục khụng do nhiễm trựng (1%) + Fibrin, mỏu
+ Bạch cầu ỏi toan + Dưỡng chấp (hiếm) + Ac tớnh (hiếm)
+ Mẫu dịch lấy từ ổ bụng
2.1.5. Phương phỏp điều trị
Dịch đục kiểm tra cỏc dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trựng chõn ống và đường hầm, bỏo bỏc sĩ rồi tiến hành ngay cỏc bước sau:
Bước 1:Lắc đều tỳi dịch xả rồi lấy 2 mẫu nghiệm.
Đếm bạch cầu, nhuộm Gram + soi tươi tỡm nấm. Cấy và khỏng sinh đồ .
Bước 2: Rửa màng bụng 3 lần với dịch lọc 1.5% cú pha 500 đơn vị Heparin/L.
* Cỏch lấy mẫu xột nghiệm:
- Đếm tế bào dịch lọc: Trộn đều tỳi dịch lọc, rỳt 7 ml cho vào ống cú EDTA (nếu dịch lọc đó để > 4 h trước khi cho vào ống cú EDTA thỡ sẽ khú phõn biệt loại tế bào).
- Cấy dịch lọc:
+ Quay ly tõm 50 ml dịch lọc: trộn đều tỳi dịch lọc lấy ra 50 ml quay ly tõm, cấy phần cặn lắng (phương phỏp này cho tỷ lệ cấy õm tớnh < 5%) .
+ Dựng lọ cấy mỏu: (nếu khụng cú mỏy quay ly tõm 50 ml): trộn đều tỳi dịch lọc rồi cho vào lọ cấy mỏu 10 ml dịch lọc (phương phỏp này cho tỷ lệ cấy õm tớnh khoảng 20%).
* Điều trị ban đầu: KS theo kinh nghiệm khi chưa có kết quả cấyVK
- Nếu nhuộm Gram khụng thấy vi trựng: Cephazolin + Ceftazidim - Nếu nhuộm Gram ra VK G (-) : Ceftazidim
- Nếu nhuộm Gram ra VK G (+) : Cephazolin - Heparin 500 đơn vị/ L
* Điều trị tiếp theo: Khỏng sinh theo kinh nghiệm khi có kết quả cấy âm tính
- Dịch vẫn đục sau 3 ngày điều trị .
- Cefepim/Imipenem + Quinolone/Aminoglycosides. - Phối hợp Vancomycin.
- Viờm phỳc mạc khỏng trị (khụng đỏp ứng điều trị khỏng sinh thớch hợp sau 5 ngày).
- Viờm phỳc mạc tỏi phỏt hơn 3 lần
- Nhiễm trựng đường hầm và lối ra khỏng trị - Viờm phỳc mạc do nấm.
- Xem xột rỳt catheter nếu khụng đỏp ứng điều trị. + Viờm phỳc mạc do lao (sau 2 tuần điều trị). + Viờm phỳc mạc do nhiều vi trựng đường ruột.
Bước 3: Hỏi tiền sử dị ứng thuốc của BN, nếu khụng cú dị ứng với Cephalosporin
thỡ bỏo BS để sử dụng ngay KS theo kinh nghiệm Cephazolin + Ceftazidim [18][32].