trình
1.3.2.1. Vai trũ của điều dưỡng trong chăm súc, hướng dẫn bệnh nhõn thực hiện qui trỡnh lọc màng bụng:
Sau khi quyết định lựa chọn phương phỏp lọc màng bụng liờn tục ngoại trỳ là phương phỏp điều trị thay thế thận suy, bệnh nhõn và người nhà được điều dưỡng chuyờn khoa giới thiệu túm tắt về qui trỡnh điều trị lọc màng bụng. Điều dưỡng phũng lọc màng bụng sẽ lập kế hoạch giảng dạy trong thời gian 2 tuần cho bệnh nhõn và người nhà tại khoa thận với những nội dung chớnh sau đõy:
- Điều dưỡng cựng bỏc sĩ phỏng vấn bệnh nhõn và người nhà về điều kiện để cú thể thực hiện được phương phỏp lọc màng bụng tại nhà ngoại trỳ.
- Điều dưỡng giới thiệu qui trỡnh rửa tay đỳng khi thay dịch lọc màng bụng . - Điều dưỡng hướng dẫn qui trỡnh sỏt khuẩn tại chỗ trước khi thay dịch - Điều dưỡng hướng dẫn qui trỡnh thay dịch 4 lần / ngày, bao gồm xả dịch và thay dịch mới.
- Điều dưỡng hướng dẫn qui trỡnh bơm thuốc chống đụng và khỏng sinh vào tỳi dịch lọc màng bụng.
- Điều dưỡng hướng dẫn qui trỡnh lấy dịch lọc để xột nghiệm
- Điều dưỡng hướng dẫn cỏch đỏnh giỏ dịch lọc trước và sau khi thay dịch lọc.
- Điều dưỡng hướng dẫn cỏch ghi chộp vào sổ cỏc thụng số liờn quan đến lọc - Điều dưỡng hướng dẫn cỏch đỏnh giỏ tỡnh trạng thừa dịch trong lõm sàng. - Điều dưỡng hướng dẫn cỏch phỏt hiện cỏc biến chứng thường gặp trong quỏ trỡnh điều trị và cỏch xử trớ ban đầu
- Điều dưỡng theo dừi và bỏo cỏo bỏc sĩ cỏc diễn biến của người bệnh để kịp thời giải quyết.
- Điều dưỡng lập kế hoạch giỏm sỏt bệnh nhõn và người nhà trong việc thực hiện cỏc qui trỡnh chuyờn mụn núi trờn.
- Điều dưỡng lập kế hoạch đào tạo lại cỏc kỹ năng chưa đỳng cho bệnh nhõn và người nhà
- Điều dưỡng lập kế hoạch đi tham gia đỡnh người bệnh phối hợp với cơ quan cung cấp dịch vụ.
Thỏo dịch ra khỏi ổ bụng Đổ đầy dịch vào ổ bụng Lưu dịch 4-6 giờ
Hinh 8: Điều dưỡng hướng dẫn thực hiện
qui trình điều trị
1.3.2.2. Qui trình bệnh nhân thực hiện thay dịch lọc ngoại trú.
- Bước 1: Vào phũng đúng cửa, tắt quạt. - Bước 2: Chuẩn bị dụng cụ:
+ Dung dịch sỏt khuẩn tay nhanh, cồn 90, khăn lau tay (để ngoài khay). + Lau bàn (khay) bằng cồn 90.
+ 2 kẹp xanh, 2 Minicap (để vào khay). + Xộ bao ngoài tỳi dịch, đổ tỳi dịch vào khay. - Bước 3 : Đeo khẩu trang
- Bước 4 : Rửa tay 6 bước.
xem cú rũ rỉ khụng, kiểm tra độ trong của dịch, khoen xanh và khoỏ an toàn đảm bảo. - Bước 6 : Kẹp dõy tỳi dịch, bẻ khúa.
- Bước 7 : Vộn ỏo lờn gọn gàng, lấy ống thụng ra. - Bước 8 : Sỏt khuẩn tay nhanh lần 1.
- Bước 9 : Kết nối tỳi dịch vào ống thụng. - Bước 10 : Treo tỳi dịch lờn, bỏ tỳi xả xuống.
- Bước 11 : Mở khoỏ xoay (trắng) để xả dịch cũ đến hết.
- Bước 12 : Đúng khoỏ xoay (trắng), chuyển kẹp, đếm chậm từ 1 đến 5 (đuổi khớ).
- Bước 13 : Mở khoỏ xoay (trắng) để cho dịch mới vào.
- Bước 14 : Dịch vào hết, kẹp 2 đường dõy tỳi dịch, đúng khúa xoay (trắng). - Bước 15 : Sỏt khuẩn tay nhanh lần 2.
- Bước 16 : Mở minicap (nắp đậy) - kiểm tra màu vàng của thuốc bờn trong nắp.
- Bước 17 : Thỏo kết nối, đậy Minicap lại.
- Bước 18 : Quan sỏt màu sắc, tớnh chất tỳi dịch xả: trong hay đục, cú vẩn khụng.
- Bước 19 : Cõn tỳi dịch xả, ghi sổ theo dừi dịch
1.3.2.3. Qui trỡnh bệnh nhõn thực hiện thay băng chõn catheter.
- Bước 1 : Vào phũng tắt quạt , đúng cửa. - Bước 2 : Chuẩn bị dụng cụ:
+ Betadine (hoặc nước muối 0.9%), băng dớnh, khăn lau tay, dung dịch sỏt khuẩn tay nhanh.
+ Lau bàn (khay) bằng cồn 90. + Búc tỳi gạc, đổ vào khay. - Bước 3: Đeo khẩu trang.
- Bước 4: Rửa tay nhanh
- Bước 5: Xộ lần lượt 07 miếng gạc ra để lờn bao gạc.(chõn ống ướt dựng nhiều hơn).
- Bước 6: Cho povidin (betadine) hoặc nước muối 0.09% lờn lần lượt cỏc miếng gạc, để lại 03 miếng khụ.
- Bước 7: Vộn ỏo lờn gọn gàng, bỏ tỳi đeo. - Bước 8: Búc băng bẩn.
- Bước 9: Quan sỏt, kiểm tra tỡnh trạng chõn ống, đường hầm. - Bước 10: Sỏt khuẩn tay nhanh.
- Bước 11: Lau rửa chõn ống:
+ Cầm gấp gọn lần lượt từng miếng gạc đỳng cỏch.
+ Sỏt khuẩn chõn ống lần lượt từ trờn xuống, từng bờn một (bỏm sỏt chõn ống). + Thấm khụ bằng gạc khụ.
+ Bụi mỡ gentamycin (nếu chõn ống cú nguy cơ nhiễm trựng thỡ khụng dựng). + Cố định chắc chõn ống theo hướng thẳng xuống[ 7 ][10][29].