Chỳng tụi cũng tỡm hiểu vai trũ của thang điểm Padial trong dự đoỏn biến chứng HoHL nặng sau NVHL. Thang điểm của Padial đề xuất năm 1996 trong đú lưu ý tới sự khụng đồng nhất của hai lỏ van và tỡnh trạng vụi húa của mộp van. Thang điểm này cú khả năng dự bỏo mức độ HoHL sau nong van với độ nhạy và độ đặc hiệu cao [72]. Kết quả mà chỳng tụi phõn tớch được trỡnh bày ở bảng 3.25. Khi điểm Padial tới điểm tới hạn là 10 điểm thỡ cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ về tỷ lệ bệnh nhõn bị HoHL ≥ 3/4 và HoHL tăng lờn 2
độ sau nong van (OR = 2,27; khoảng tin cậy: 1,06 - 4,88; p = 0,032).
Cỏc thành phần trong thang điểm Padial cũng cú khả năng dự đoỏn biến cố HoHL sau nong van (bảng 3.26). Đặc biệt, cú sự khỏc biệt rất cú ý nghĩa thống kờ về điểm vụi húa mộp van (2,42 ± 0,5 so với 1,92 ± 0,58; p < 0,001). Nghiờn cứu của Phạm Mạnh Hựng và cộng sự [5], [19], Ngụ Bớch Liờn [13] và của Dương Ngọc Long [15] cũng cho kết quả tương tự (cỏc nghiờn cứu trờn khụng cho thấy ảnh hưởng của mức độ tổn thương tổ chức dưới van tới biến chứng HoHL nặng sau nong). Cú lẽ, với cỏc bệnh nhõn cú điểm vụi húa mộp ≥ 2 (cả 2 mộp bị vụi húa) thỡ khụng nờn tiến hành nong van nữa dự điểm Wilkins chưa cao.
KẾT LUẬN
Qua nghiờn cứu về kết quả sớm của 440 bệnh nhõn bị hẹp van hai lỏ khớt cú điểm siờu õm Wilkins ≥ 9 được nong van bằng búng Inoue tại Viện Tim mạch Quốc gia Việt Nam, chỳng tụi rỳt ra một số kết luận sau:
1. Nong van hai lỏ bằng búng Inoue là kỹ thuật cú thể tiến hành và khả
thi cho cỏc bệnh nhõn bị hẹp van hai lỏ cú hỡnh thỏi tổn thương van nặng nề (điểm siờu õm Wilkins ≥ 9) vỡ:
- Tỷ lệ thành cụng cao về kỹ thuật (99,5%) so với 99,6% ở BN cú điểm Wilkins < 9.
- Tỷ lệ thành cụng về kết quả ở mức khỏ cao (73,87%) so với 88,3% ở
nhúm cú điểm Wilkins < 9.
- Tỷ lệ biến chứng HoHL nặng là 8,54% và cỏc BN đều dung nạp được. - Cải thiện về lõm sàng, huyết động và diện tớch lỗ van là đỏng kể (p < 0,001).
2. Một số yếu tố gõy hạn chếđến kết quả nong van hai lỏ là:
- Điểm Wilkins quỏ cao (≥ 11 điểm).
- Van bị calci húa nặng (điểm vụi húa van > 2) và tổ chức dưới van quỏ tồi. - Cú rung nhĩ trước nong van.
- Cú HoBL nhiều trước nong van.
- Tuổi cao, tiền sử mổ tỏch van tim kớn, HoHL kốm theo trước nong van cú thể ớt nhiều ảnh hưởng đến kết quả nong van.
- Điểm Padial ≥ 10 dự bỏo nguy cơ HoHL nặng sau nong van, đặc biệt là cỏc bệnh nhõn bị vụi húa cả hai mộp van.
KIẾN NGHỊ
Nong van hai lỏ bằng búng Inoue vẫn nờn được cõn nhắc là phương phỏp
được lựa chọn điều trị cho BN bị HHL khớt cú điểm Wilkins là 9, 10 điểm và chỉ
nờn tiến hành cho BN cú điểm Wilkins là 11 trong một số hoàn cảnh nhất định (suy tim quỏ nặng, phự phổi cấp, đang cú thai, chưa cú điều kiện mổ thay van).
Nờn tớnh đến thang điểm Padial đặc biệt là tỡnh trạng vụi húa mộp van khi tiến hành nong van cho bệnh nhõn cú điểm Wilkins ≥ 9.
Cần tuõn thủ rất chặt chẽ cỏc bước kỹ thuật để vừa đạt được kết quả tối
TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT:
1. Đỗ Phương Anh, Phạm Mạnh Hựng, Nguyễn Lõn Việt (2004), “Bước
đầu đỏnh giỏ kết quả nong van hai lỏ ở bệnh nhõn cú tiền sử mổ tỏch van hai lỏ”, Tạp chớ Tim mạch học Việt Nam, (37): tr 3 – 11.
2. Tường Thị Võn Anh (2004), “Tỡm hiểu sự thay đổi mức độ hở van ba lỏ sau nong van hai lỏ bằng búng”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ Y học,
Đại học Y Hà Nội.
3. Viờn Văn Đoan (2005), “Viờm họng do liờn cầu bờta tan mỏu nhúm A trờn nhúm học sinh 5 - 15 tuổi”, Tạp chớ Tim mạch học Việt Nam, (42): tr 40 – 48.
4. Phạm Hữu Hũa (1991), “Tổng quan về tỡnh hỡnh bệnh thấp tim trẻ em ở
nước ta và cụng tỏc phũng chống bệnh hiện nay”, Chuyờn đề về bệnh thấp tim, Viện Nhi Việt Nam – Thụy Điển: tr 16 - 26.
5. Phạm Mạnh Hựng (2007), “Kết quả sớm và theo dừi trung hạn nong van hai lỏ bằng búng Inoue trong điều trị bệnh nhõn bị hẹp van hai lỏ khớt”, Luận văn Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội.
6. Phạm Mạnh Hựng, Nguyễn Quang Tuấn, Nguyễn Lõn Hiếu, Nguyễn Ngọc Quang, Nguyễn Quốc Thỏi, Tụ Thanh Lịch, Trần Văn Dương, Trịnh Xuõn Hội, Phạm Thị Ngọc Oanh, Đỗ Doón Lợi, Nguyễn Lõn Việt, Nguyễn Ngọc Tước, Phạm Gia Khải (2010), “Nong van hai lỏ bằng búng Inoue trong điều trị bệnh nhõn bị hẹp van hai lỏ khớt: kết quả
sớm và theo dừi trung hạn trờn 5700 bệnh nhõn”, Kỷ yếu cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học, Đại hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam lần thứ
12: tr 82.
7. Trần Mạnh Hựng (2005), “Nghiờn cứu đo diện tớch van hai lỏ bằng phương phỏp PISA trờn siờu õm doppler tim ở bệnh nhõn hẹp van hai lỏ khớt”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội.
8. Đặng Quang Hưng (2007), “Đỏnh giỏ kết quả nong van hai lỏ ở bệnh nhõn hẹp hai lỏ khớt cú kốm hở van hai lỏ và hoặc hở van động mạch chủ”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội.
9. Phạm Gia Khải (1999 – 2000), “Bỏo cỏo tỡnh hỡnh bệnh nhõn tim mạch
điều trị nội trỳ tại Viện Tim mạch Việt Nam”, Nhà xuất bản Y học.
10. Phạm Khuờ, Phạm Gia Khải, Nguyễn Lõn Việt (1997), “Hẹp van hai lỏ”, Bài giảng bệnh học nội khoa, NXB Hà Nội, (2): tr 7 – 19.
11. Hoàng Trọng Kim (1998), “Nghiờn cứu tỡnh hỡnh bệnh thấp tim và sỏch lược phũng chống”, Luận ỏn PTS Y học, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chớ Minh.
12. Trần Thị Ngọc Lan (2005), “Nghiờn cứu sự biến đổi chức năng tõm thu thất trỏi ở bệnh nhõn hẹp hai lỏ khớt trước và sau nong van hai lỏ bằng búng”, Luận văn tốt nghiệp Bỏc sỹ Nội trỳ, Đại học Y Hà Nội.
13. Lờ Thanh Liờm và cộng sự (2002), “ Nong van hai lỏ bằng búng Inoue trong thai kỳ”, Tạp chớ Tim mạch học Việt Nam (32): tr 32-38.
14. Dương Thị Bớch Liờn (2002), “Tỡm hiểu thang điểm Padial trong dự đoỏn hở hai lỏ nặng sau nong van hai lỏ”, Luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ
Y học, Đại học Y Hà Nội.
15. Dương Ngọc Long (2007), “Nghiờn cứu tỡnh trạng hở van hai lỏ sau nong van bằng búng Inoue trờn bệnh nhõn hẹp hai lỏ khớt”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội.
16. Đỗ Doón Lợi và cộng sự, “Khuyến cỏo 2006 của Hội Tim mạch học Việt Nam trong chẩn đoỏn và điều trị cỏc bệnh van tim”,Nhà xuất bản Y học.
17. Nguyễn Thị Bớch Nga (1995), “Bệnh tim và thai nghộn tổng kết 5 năm 1981-1985 tại Viện BVBMTSS”, Luận văn tốt nghiệp bỏc sỹ CKII, Trường Đại học Y hà Nội.
18. Phạm Thị Ngọc Oanh, Phạm Mạnh Hựng, Nguyễn Lõn Việt, Vũ Điện Biờn (2010), “Nong van hai lỏ ở phụ nữ cú thai bằng búng Inoue”
Kỷ yếu cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học, Đại Hội Tim mạch học Quốc gia Việt Nam lần thứ 12: tr 78-79.
19. Nguyễn Ngọc Quang, Phạm Mạnh Hựng, Dương Thị Bớch Liờn và cộng sự (2006), “Nghiờn cứu một số yếu tố dự bỏo mức độ hở hai lỏ nặng sau nong van hai lỏ bằng búng Inoue”, Kỷ yếu cỏc Bỏo cỏo tại Đại hội Tim mạch toàn quốc lần thứ XI: tr 64-65.
20. Phạm Thị Hồng Thi (2004), “Nghiờn cứu hỡnh thỏi tổn thương van hai lỏ bằng siờu õm tim qua thực quản”, Luận ỏn Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội.
21. Bựi Hồng Thỳy (2005), “Đỏnh giỏ kết quả nong van hai lỏ bằng búng Inoue qua da ở bệnh nhõn trờn 55 tuổi bị hẹp van hai lỏ khớt”, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học y Hà Nội.
22. Trần Đỗ Trinh (1992), “Phõn bố dịch tễ học cỏc bệnh tim mạch ở Viện Tim mạch Việt Nam”, Thụng tin Tim mạch học (3): tr 11-17.
23. Nguyễn Xuõn Tỳ, Phạm Mạnh Hựng, Phạm Thị Ngọc Oanh (2010), “Nghiờn cứu hiệu quả của nong van hai lỏ bằng búng Inoue trong điều trị
bệnh nhõn bị hẹp van hai lỏ trong tỡnh trạng cấp cứu hoặc suy tim rất nặng”, Kỷ yếu cỏc cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học, Đại hội tim mạch học Quốc gia Việt Nam lần thứ 12: tr 83.
24. Nguyễn Quang Tuấn, Nguyễn Quốc Thỏi, Tụ Thanh Lịch, Nguyễn Lõn Việt, Phạm Gia Khải (2002), “Nghiờn cứu kết quả của phương phỏp tỏch van hai lỏ bằng dụng cụ kim loại qua da trong điều trị bệnh hẹp van hai lỏ khớt”, Cụng trỡnh nghiờn cứu khoa học – Bệnh viện Bạch Mai 2001-2002, Nhà xuất bản Y học: tr 419 – 20.
25. Nguyễn Lõn Việt (2007), “Hẹp van hai lỏ”, Thực hành bệnh tim mạch,
26. Nguyễn Lõn Việt, Phạm Mạnh Hựng (2005), “Những tiến bộ mới trong chẩn đoỏn và điều trị bệnh Tim mạch”, Tạp chớ Tim mạch hoc Việt Nam (40): tr 64-72.
27. Phạm Nguyễn Vinh (1999), “Thai kỳ và bệnh lý tim mạch, Siờu õm tim và bệnh lý tim mạch”, Nhà xuất bản Y học (2): tr 289- 90.
28. Phạm Nguyễn Vinh (2008), “Hẹp hai lỏ”, Bệnh học tim mạch, NXB Y học (2): tr 15.
TIẾNG ANH:
29. Andrade J., Maldonado M., Pontes Jr S., Regina Elmec A., Eduardo M R De Sousa J.(2001), “The role of mitral valve balloon valvuloplasty in the treatment of rheumatic mitral valve stenosis during pregnancy”,
Rev Esp Cardiol, 54 (5): pp 573 - 9.
30. Arora R., Kalra GS., Singh S., et al (2002), “Percutaneous Transvenous Mitral Commissurotomy: Immediate and Long-term Follow-up results”, Cathet cardiovasc Intervent (55): pp 450 - 56.
31. Arora R., Nair M., Kalra GS., Nigam M., Khalilullah M. (1993), “Immediate and long-term results of balloon and surgical closed mitral valvotomya randomized comparative study”, Am Heart J (125): pp 1091 - 4. 32. Ben Farhat M., Ayari M., Maatouk F., et al (1998) “Percutaneous
balloon versus surgical closed and open mitral commissurotomyseven-year follow-up results of a randomized trial” Circulation (97): pp 245 - 50.
33. Berdah, Pierre-Louis Michel, Bertrand Cormier and Alec Vahanian Bernard Iung, Eric Garbarz et al (1999), “Results of Percutaneous Mitral Commissurotomy in a Series of 1024 Patients: Analysis of Late Clinical Deterioration: Frequency, Anatomic Findings, and Predictive Factors”, Circulation (99): pp 3272 - 8.
34. Bernard Iung, Alexane Nicoud-Houel, Olivier Fondard et al (2004), “Temporal trends in percutaneous mitral commissurotomy over a 15- year period” European Heart Journal (25): pp 701 - 7.
35. Bernard Iung, Eric Garbarz, Luc Doutrelant, Patricia Berdah et al (2000), “Late Results of Percutaneous Mitral Commissurotomy for Calcific Mitral Stenosis”, Am J Cardiol (85): pp 1308 - 14.
36. C L Hu, H Jiang, Q Z Tang, Q H Zhang, J B Chen, C X Huang, and G S Li (2006), “Comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation after percutaneous mitral balloon valvotomy: a randomised controlled study”, Heart 92(8): 1096 - 101.
37. Cannan CR., Nishimura RA., Reeder GS., et al (1997),
“Echocardiographic assessment of commissural calciuma simple predictor of outcome after percutaneous mitral balloon valvotomy” J Am Coll Cardiol (29): pp 175 - 80.
38. Cardoso LF., Grinberg M., Ayres CV., Rati MA., Medeiros CC. et al (1993), “Mitral catheter-balloon valvuloplasty in surgical high risk patients”, Arq Bras Cardiol, 60 (5): pp 301 - 5.
39. Chen CR., Cheng TO et al (2005), “Percutaneous balloon mitral valvuloplasty by the Inoue technique: a multicenter study of 4832 patients in China”, Am Heart J (129) : pp 1197 - 203.
40. Chen CR., Cheng TO., Chen JY., Zhou YL., Mei J., Ma TZ. (1993),
“Percutaneous balloon mitral valvuloplasty for mitral stenosis with and without associated aortic regurgitation”, Am Heart J, 125(1): 128 - 37. 41. Cotrufo M., Renzulli A., Ismeno G., et al (1999), “Percutaneous mitral
commissurotomy versus open mitral commissurotomy a comparative study”, EurJ Cardiothorac Surg (15): pp 646 - 51.
42. Cribier A., Eltchaninoff H., Koning R., et al (1999), “Percutaneous mechanical mitral commissurotomy with a newly designed metallic valvulotomeimmediate results of the initial experience in 153 patients”,
43. Cruz-Gonzalez I., Sanchez-Ledesma M., Sanchez PL., Palacios IF. et al (2009), “Predicting success and long-term outcomes of percutaneous mitral valvuloplasty: a multifactorial score”, Am J Med, 122(6): pp 581, 511- 9.
44. Dean LS, Mickel M, Bonan R, et al (1996), “Four-year follow-up of patients undergoing percutaneous balloon mitral commissurotomya report from the National Heart, Lung, and Blood Institute Balloon Valvuloplasty Registry”, J Am Coll Cardiol (28): pp 1452 - 7.
45. Duk-Hyun Kang, Seong-Wook Park, Jae-Kwan Song, et al (2000), “Long-Term Clinical and Echocardiographic Outcome of Percutaneous Mitral Valvuloplasty: Randomized Comparison of Inoue and Double- Balloon Techniques), J Am Coll Cardiol (35): pp 169 - 75.
46. Ekinci M., Duygu H., Acet H., Ertaş F., Cakir C., Berilgen R., Nazli C., Ergene O. (2009), “The efficiency and safety of balloon valvuloplasty in patients with mitral stenosis and a high echo score: mid- and short-term clinical and echocardiographic results”, Turk Kardiyol Dern Ars, 37 (8): pp 531 - 7.
47. Esteves CA., Munoz JS., Braga S., Andrade J., Meneghelo Z., Palacios IF. et al (2006), “Immediate and long-term follow-up of percutaneous balloon mitral valvuloplasty in pregnant patients with rheumatic mitral stenosis”, Am J Cardiol 15, 98 (6): pp 812 - 6.
48. Fawzy ME., Shoukri M., Hassan W., Nambiar V., Stefadouros M., Canver CC. (2006), “The impact of mitral valve morphology on the long-term outcome of mitral balloon valvuloplasty”, Catheter Cardiovasc Interv, 30, 69 (1): pp 40 - 6.
49. Guerios EE., Bueno RR., Nercolini DC., Tarastchuk JC., Andrade PM., Pacheco AL., Perreto S (2005), “Randomized comparison between Inoue balloon and metallic commissurotome in the treatment of rheumatic mitral stenosis: immediate results and 6-month and 3-year follow-up” Catheter Cardiovasc Interv, 64 (3): pp 301 - 11.
50. Gupta A., Lokhandwala YY., Satoskar PR., Salvi VS (1998),
“Balloon mitral valvotomy in pregnancy maternal and fetal outcomes”. J Am Coll Surg (187): pp 409 - 15.
51. Harikrishnan Sivadasanpillai, Anand Srinivasan, Sivasankaran Sivasubramoniam et al (2005), “Long-Term Outcome of Patients Undergoing Balloon Mitral Valvotomy in Pregnancy”, Am J Cardiol
(95): pp 1504 - 06.
52. He Ping Zhang et al (1998), “Comparison of Late Results of Balloon Valvotomy in Mitral Stenosis With Versus Without Mitral Regurgitation”, Am J Cardiol (81): pp 51 - 55.
53. Hernandez R., Banuelos C., Alfonso F et al (1999), “Long-term clinical and echocardiographic follow-up after percutaneous mitral valvuloplasty with the Inoue balloon”, Circulation (99): pp 1580 - 6. 54. Hung JS., Pham M. Hung et al (2001), ”Inoue Balloon Mitral
Valvuloplasty: Technical Tips and Tricks”, Practical Handbook of Advanced Interventional Cardiology, Chapter 24.
55. Iung B., Cormier B., Ducimetiere P., et al (1996) “Functional results 5 years after successful percutaneous mitral commissurotomy in a series of 528 patients and analysis of predictive factors”, J Am Coll Cardiol (27): pp 407 - 14.
56. Iung B., Garbarz E., Michaud P., et al (1999), “Late results of percutaneous mitral commissurotomy in a series of 1024 patients: analysis of late clinical deterioration: frequency, anatomic findings, and predictive factors”, Circulation (99): pp 3272 - 8.
57. Jang IK., Block PC., Newell JB., Tuzcu EM., Palacios IF. (1995), “Percutaneous mitral balloon valvotomy for recurrent mitral stenosis after surgical commissurotomy” Am J Cardiol 750: pp 601 - 5.
58. Konka M., Chmielak Z., Ruzyłło W., Hoffman P. (2004), “How to predict the development of severe mitral regurgitation after percutaneous mitral commissurotomy?” Przegl Lek 61 (6): pp 725 - 8.
59. M E Fawzy, M A Stefadouros, H Hegazy, F E Shaer, M A Chaudhary and F A Fadley (2005), “Long-term clinical and echocardiographic results of mitral balloon valvotomy in children and Adolescents), Heart (91): pp 743 - 8.
60. Mahadevan Krishnamoorthy, Jaganmohan A. Tharakan, Thomas Titus, V. et al (2003) “Usefulness of Transthoracic Echocardiography for Identification of Left Atrial Thrombus Before Balloon Mitral Valvuloplasty”, Am J Cardiol (92): pp 1132 - 4.
61. Maoqin S., Guoxiang H., Zhiyuan S., Luxiang C., Houyuan H., Liangyi S., Ling Z., Guoqiang Z (2005), “The clinical and hemodynamic results of mitral balloon valvuloplasty for patients with mitral stenosis complicated by severe pulmonary hypertension”, Eur J Intern Med, 6 (6) : pp 413 - 8.
62. McElhinney DB., Sherwood MC., Keane JF., del Nido PJ., Almond CS., Lock JE (2005), “Current management of severe congenital mitral stenosis: outcomes of transcatheter and surgical therapy in 108 infants and children” Circulation 2, 112 (5): pp 707 - 14.
63. Miltiadis N. Leon, Lari C. Harrell, Hector F. Simosa, Igor F. Palacios et al (1999), “Mitral balloon valvotomy for patients with mitral