a. Tuổi và giới
Ở cả 2 nhúm BN được nghiờn cứu của chỳng tụi, đa số trong thời kỳ sung sức nhất của tuổi lao động. So sỏnh với một số tỏc giả khỏc ở Chõu Á thỡ BN của chỳng tụi tuổi cao hơn, nhưng trẻ hơn cỏc BN ở Chõu Âu.
Bảng 4.1. So sỏnh tuổi và giới với một số nghiờn cứu khỏc
Nghiờn cứu/năm Số bệnh nhõn Quốc gia Tuổi trung bỡnh Tỷ lệ giới nữ (%) Palacios/2002 [73] 879 Mỹ 55 81 Arora/2002 [30] 4850 Ấn Độ 27,5 71 Chen CR/2005 [39] 4832 Trung Quốc 36,8 70 Iung/1999 [56] 1024 Phỏp 49 83 Phạm Mạnh Hựng và cs/2010 [6] 5700 Việt Nam 32 67 Chỳng tụi/2010 440 Việt Nam 43 80
Khi phõn tớch từng nhúm riờng, cỏc BN cú điểm Wilkins ≥ 9 (nhúm A) cú tuổi từ 20 đến 50 chiếm hơn 60% số lượng cỏc BN, trong khi ở nhúm Wilkins < 9 điểm (nhúm B) số BN này cũng chiếm 73,2%. Nhúm A khụng cú BN nào dưới 20 tuổi, nhúm B cú 3 BN dưới 20 tuổi. Tuổi trung bỡnh của nhúm A là 45,88 ± 11,33 cao hơn tuổi trung bỡnh của nhúm B là 42,18 ± 10,87 sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p = 0,001). Như vậy, cỏc BN ở nhúm A cú vẻ già hơn.
Giới nữ chiếm phần lớn cỏc BN bị HHL. Trong nghiờn cứu của chỳng tụi tỷ lệ nữ lần lượt là 73,5% (nhúm A) và 86,67% (nhúm B). Sự khỏc biệt về tỷ lệ
giới trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú nghĩa thống kờ với p < 0,01. Cỏc BN cú
điểm Wilkins ≥ 9 trong nghiờn cứu của chỳng tụi chủ yếu là nữ giới.
b. Tiền sử mổ tỏch van và nong van hai lỏ
Chỳng tụi cú 20 BN (4,5%) cú tiền sử mổ tỏch van hai lỏ, tỷ lệ này theo nghiờn cứu của Phạm Mạnh Hựng là 16% [5], của Palacios là 16,5% [73]. Chỳng tụi cũng cú 50 BN (11,36%) đó từng được NVHL bằng búng và tỏi hẹp phải nong lại, tỷ lệ này trong nghiờn cứu của Palacios là 7,5% [73]. Điều này cho thấy lợi thế của NVHL cho cỏc BN đó từng được mổ
tỏch van hoặc nong van hai lỏ qua da.
Khi phõn tớch từng nhúm nghiờn cứu, cỏc BN nhúm A cú tỷ lệ được mổ tỏch van hoặc nong van hai lỏ cao hơn nhúm B, sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05.
c. Bệnh nhõn cú thai và tiền sử TBMMN
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú 13 BN (2,95%) đang trong thai kỳ, 29 BN (6,59%) cú tiền sử bị TBMMN. Phõn tớch ở 2 nhúm nghiờn cứu thỡ tỷ
lệ này khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (p > 0,05). Tuy nhiờn, thai kỳ làm tăng cỏc nguy cơ cho cả bà mẹ và thai nhi trong quỏ trỡnh mang thai và
sinh đẻ. NVHL cú lẽ là can thiệp “nhẹ nhàng” nhất cho BN trong thai kỳ để
làm giảm cỏc biến cố tim mạch [47], [51], [64], [81], [84].
Một số BN bị HHL khớt trong nghiờn cứu của chỳng tụi cú tiền sử bị
TBMMN. Đõy là hậu quả của HHL, đúng vai trũ quan trọng trong tai biến này là sự gión to của nhĩ trỏi, tỡnh trạng tăng đụng trong nhĩ và hậu quả của rung nhĩ. Vỡ vậy, siờu õm qua thực quản cho cỏc BN cú tiền sử TBMMN là cần thiết [68].
d. Rung nhĩ, huyết khối tiểu nhĩ trỏi và siờu õm qua thực quản trước nong van
Rung nhĩ gặp trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 36,82%. BN nhúm A cú tỷ lệ bị rung nhĩ cao hơn một cỏch cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,001). Cú lẽ do BN nhúm A tuổi cao hơn, tỡnh trạng van tồi hơn, nhĩ trỏi gión to hơn so với nhúm B. Nghiờn cứu của Ekinci M cũng cho thấy BN cú điểm Wilkins ≥ 9 cú tỷ lệ rung nhĩ cao hơn (53,1% so với 16%; p = 0,006) [46], Palacios cũng thấy tương tự (59,7% so với 43,3%; p < 0,0001) [73]. Chỳng tụi khụng thấy khỏc biệt cú ý nghĩa về tỷ lệ BN bị huyết khối tiểu nhĩ trỏi. Vỡ vậy, lưu ý quan trọng nhất là siờu õm qua thực quản cần được tiến hành cho BN rung nhĩ
trước nong van để loại trừ huyết khối nhĩ trỏi trước nhằm trỏnh tai biến tắc mạch.
e. Triệu chứng suy tim theo NYHA
Cỏc BN nhúm A cú NYHA trung bỡnh là 2,44 ± 0,62 cao hơn cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm B (2,24 ± 0,50; p < 0,001), cỏc BN cú NYHA III và IV chiếm tỷ lệ nhiều hơn. Như vậy, khi nhập viện cỏc BN cú điểm Wilkins ≥ 9 cú triệu chứng suy tim nặng nề hơn. Ekinci M cũng thấy BN cú điểm Wilkins cao thường cú NYHA cao hơn [46], Palacios phõn tớch
trong nghiờn cứu trờn 879 BN cú điểm Wilkins ≥ 9 thấy tỷ lệ cú NYHA là IV cao hơn nhúm cú điểm Wilkins < 9 (25,2% so với 7,5%; p < 0,0001).
f. Thương tổn van hai lỏ và cỏc thương tổn khỏc kốm theo
Trong 2 nhúm BN của chỳng tụi, điểm Wilkins trung bỡnh ở nhúm A 9,30 ± 0,54 so với nhúm B là 7,59 ± 0,57 (khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ, p < 0,001). Điểm Wilkins trung bỡnh ở nhúm A của chỳng tụi tương tự một số tỏc giả khỏc [5], [46], [73], thấp hơn một số tỏc giả tiến hành nong van bằng dụng cụ kim loại [24], [49], [92].
Yếu tố thấp khụng chỉ làm dày dớnh, xơ húa, calci húa gõy hẹp van hai lỏ mà cũn cú thể gõy HoHL phối hợp và tổn thương cho hệ thống van ĐMC, van ba lỏ. Tỷ lệ HoHL và HHoC trong nghiờn cứu của chỳng tụi là 67,05% và 54,54% cao hơn trong một số nghiờn cứu trước đú [5], [7], [30], [66]. Tỷ lệ
HHL kốm theo HoHL ≤ 2/4 ở 2 nhúm A và nhúm B lần lượt là 43,4% và 42,92% (khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05), tỷ lệ HHoC ≤ 2/4 kốm theo lần lượt là 30% và 35,56% (khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ với p > 0,05). Riờng về đặc điểm tổn thương van ba lỏ chỳng tụi chỉ chọn cỏc BN bị HoBL ≥ 3/4 ra phõn tớch thỡ thấy tỷ lệ HoBL ≥ 3/4 ở nhúm cú điểm Wilkins
≥ 9 cao hơn (21% so với 13,33% - khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ với p < 0,05).
g. NVHL trong tỡnh trạng cấp cứu, ở BN cú thai và BN chưa cú điều kiện mổ thay van (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Trong thực tế lõm sàng, người thầy thuốc luụn phải lựa chọn cho BN một phương phỏp hay một chiến lược điều trị cú lợi nhất nhưng phải phự hợp nhất với điều kiện cụ thể của BN. Trong 440 BN của chỳng tụi cú 15 BN phải NVHL cấp cứu, 13 BN đang trong thai kỳ, 63 BN nong van vỡ thời gian chờ được phẫu thuật mổ thay van quỏ dài trong khi tỏi nhập viện nhiều lần và một phần lớn trong số này khụng cú đủ chi phớ cho cuộc mổ. Tỷ lệ BN được nong
van cấp cứu và nong van trong thai kỳ ở 2 nhúm bệnh nhõn khỏc biệt khụng cú ý nghĩa thống kờ về nhưng tỷ lệ BN nong van vỡ chưa cú điều kiện mổ thay van giữa 2 nhúm là khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ (26% ở nhúm A và 4,6% ở
nhúm B với p < 0,05).