HoHL nặng, cấp tớnh sau nong van là biến chứng nguy hiểm và rất đỏng ngại. Sau nong van, HoHL cú thể xảy ra ở BN trước nong khụng cú HoHL trước đú hoặc tăng độ hở van ở BN cú HoHL từ trước. Tuy vậy, nếu HoHL chỉở mức ≤ 2/4 cú thể dung nạp tốt.
Thực tế HoHL rất khú dựđoỏn. Chỳng tụi chọn ra những BN bị HoHL nặng (HoHL ≥ 3/4) và cỏc BN cú HoHL tăng lờn ≥ 2 độ sau nong van thành 1 nhúm (nhúm I) để so sỏnh, phõn tớch với nhúm khụng bị HoHL nặng hoặc khụng bị
HoHL tăng lờn ≥ 2 độ sau nong van (nhúm II) để tỡm hiểu cỏc yếu tố cú thể ảnh hưởng tới biến chứng HoHL.
3.3.9.1 Điểm Wilkins và biến chứng HoHL nặng
Bảng 3.22. Điểm Wilkins và tỷ lệ HoHL sau nong van
Thụng số Nhúm I Nhúm II Tổng số
Điểm Wilkins ≥ 9 33(11,60%) 166 (88,4%) 199
Điểm Wilkins < 9 14 (5,90%) 225 (94,10%) 239
Tổng số 47 391 438
Nhận xột:
- BN cú điểm Wilkins ≥ 9 cú tỷ lệ bị HoHL ≥ 3/4 hoặc HoHL tăng lờn 2 độ
sau nong van cao hơn nhúm BN cú điểm Wilkins < 9.
2 25 37,5 0 10 20 30 40 50 9 (n = 147) 10 (n = 44) 11 (n = 8) Điểm Winlkins Tỷ lệ
Biểu đồ 3.9. Điểm Wilkins và tỷ lệ HoHL nặng sau nong van
Nhận xột:
Điểm Winkins tỷ lệ thuận với biến chứng HoHL nặng (HoHL ≥ 3/4) sau nong van. Tỷ lệ này lờn tới 37,5% ở BN cú điểm Wilkins = 11 điểm trong nghiờn cứu của chỳng tụi.
Bảng 3.23. So sỏnh một số yếu tố dự đoỏn HoHL sau nong van ở BN cú điểm Wilkins ≥ 9 Thụng số Nhúm I (n = 33) Nhúm II (n = 166) p Tuổi 46,18 ± 11,77 45,82 11,28 > 0,05 Giới (nam) 5 (15,15%) 47 (28,31%) > 0,05 HoHL ≤ 2/4 trước nong 12 (36,36%) 75 (45,18%) > 0,05 HHoC ≤ 2/4 trước nong 9 (27,27%) 51 (30,72%) > 0,05 HoBL ≥ 3/4 trước nong 12 (36,36%) 30 (18,07%) > 0,05 MVA (2D) (cm2) trước nong 0,87 ± 0,19 0,94 ± 0,23 > 0,05 ALĐMPTT (mmHg) (Doppler) 62,20 ± 22,54 53,95 ± 15,85 > 0,05 Số lần bơm búng 2,82 ± 0,77 3,04 ± 1,26 > 0,05 Nhận xột :
- Với nhúm BN cú điểm Wilkins ≥ 9 chỳng tụi chưa thấy sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ về cỏc yếu tố dự đoỏn HoHL sau nong van giữa nhúm BN bị
HoHL ≥ 3/4 hoặc HoHL tăng lờn 2 độ với nhúm so sỏnh (p > 0,05).
Chỳng tụi phõn tớch cỏc thành phần của thang điểm Wilkins để xem xột vai trũ của từng thành phần của thang điểm này trong dự bỏo biến chứng HoHL sau nong van.
Bảng 3.24.Thang điểm Wilkins và biến chứng HoHL sau nong van
Thụng số Nhúm I (n = 33) Nhúm II (n = 166) p
ĐiểmWilkins trung bỡnh 9,79 ± 0,60 9,22 ± 0,47 < 0,001
Độ dày van 2,97 ± 0,17 2,90 ± 0,30 > 0,05
Độ vụi húa van 2,55 ± 0,51 2,17 ± 0,40 < 0,01
Độ di động van 2,03 ± 0,17 2,02 ± 0,15 > 0,05 Tổn thương dưới van 2,24 ± 0,44 2,13 ± 0,34 > 0,05 Nhận xột:
- BN cú điểm Wilkins ≥ 9 cú tỷ lệ bị HoHL nhiều sau nong van cú điểm Wilkins trung bỡnh cao hơn cú ý nghĩa thống kờ (p < 0,001) so với nhúm khụng bị
HoHL nhiều, trong đú khỏc biệt rừ rệt nhất là điểm vụi húa lỏ van (p < 0,01).
3.3.9.2. Điểm Padial và biến chứng HoHL nặng sau nong van
Bảng 3.25. Điểm Padial trong dự bỏo biến chứng HoHL nặng sau nong van
Thụng số Nhúm I Nhúm II Tổng số Điểm Padial ≥ 10 20 (22,99%) 67 (77,01%) 87 Điểm Padial <10 13 (11,61%) 99 (88,39%) 112 Tổng số 33 166 199 OR = 2,27 (1,06– 4,88); p = 0,032. Nhận xột:
- BN cú điểm Wilkins ≥ 9 và điểm Padial ≥ 10 cú nguy cơ HoHL nặng sau nong van cao hơn BN cú Padial < 10 khoảng 2,27 lần (p = 0,032).
Thang điểm Padial và biến chứng HoHL nặng sau nong van
Bảng 3.26. Điểm Padial và biến chứng HoHL nặng sau nong van
Thụng số Nhúm I (n = 33) Nhúm II (n = 166) p
Điểm Padial trung bỡnh 10,55 ± 0,62 9,30 ± 0,97 < 0,001
Độ dày lỏ van trước 2,91 ± 0,29 2,74 ± 0,44 < 0,01
Độ dày lỏ van sau 2,82 ± 0,39 2,49 ± 0,50 < 0,001 Vụi húa mộp van 2,42 ± 0,50 1,92 ± 0,58 < 0,001 Tổ chức dưới van 2,42 ± 0,50 2,15 ± 0,36 < 0,01 Nhận xột:
- Nhúm BN cú điểm Wilkins ≥ 9 bị HoHL ≥ 3/4 hoặc HoHL tăng lờn 2
độ sau nong van cú điểm Padial trung bỡnh và cỏc thành phần của thang điểm này cao hơn rất cú ý nghĩa thống kờ so với nhúm khụng bị HoHL nặng hoặc tăng lờn 2 độ.
CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN