IV. Hội chứng tràn dịch màng phổi (TDMP)
1. Triêụ chứng lâm sàng
Toàn thân : Có thể sốt hoặc không, mêt mỏi, chán ăn, gầy sút cân Cơ năng
- Đau đáy phổi bên bệnh, đau tăng khi hít vào
- Ho khan. Ho là do màng phôi bị kích thích do có dịch trong khoang màng phổi.Ho ngắn không có đờm, ho ‘‘khô’’.Có thể ho từng cơn, ho xuất hiện khi thay đổi tư thế. Mỗi khi ho làm đau tăng lên, nhói trong lồng ngực như muón nghẹt thở.
- Chỉ ho đờm khi có tổn thưong phổi-phế quản kèm theo.
- Khó thở khi gắng sức, nếu tràn dịch nhiều khó thở khi nghỉ ngơi - Khi dịch ít (khoảng 200-300ml dịch), không khó thở,nằm đầu bằng được, nghiêng về bên lành để tránh đau.Khi dịch trung bình( 700-1500 ml), khó thở trung bình, nhiều nằm nghiêng về bên bệnh dễ chịu hơn. Khi tràn dịch nhiều khó thở nổi bật, phải ngồi dậy để thở.
Thực thể :
- Hội chứng ba giảm bên bệnh ( Rung thanh giảm,gõ đục, RRPN giảm)
- Nhìn lồng ngực bên bệnh nhô lên, khoang liên sườn giãn rộng, kém di động, có thể phù nhẹ nếu tràn mủ màng phổi
- Có khi nghe được : Tiếng cọ màng phổi (lúc bắt đàu và giai đoạn rút dịch nhiều), tiếng thổi màng phổi ( khi TDMP ít và có đông đặc phổi, có thể tiến ran nổ, ran ẩm)
- Triệu chứng ngoài phổi : Tim bị đẩy sang bên đối diện (dịch nhiều), gan mấp mé dưới bờ sườn phải (TDMP phải).
2. Triệu chứng cận lâm sàng :
X-quang :
- Chụp thẳng : mất góc sườn hoành phổi bên bệnh mờ đồng nhất
đường cong Damoiseau : cao ở nách và thấp ở cột sống
- Chụp nghiêng : nếu ít mờ góc sườn hoành phía sau, nếu nhiều dịch trái dọc theo bờ sườn.
Chọc dò dịch màng phổi : Bắt buộc phải làm ngay cả khi nghi ngờ. Chọc
dò màng phổi dễ trong trường hợp tràn dịch tự do, khó trong các trường hợp tràn dịch khu trú.
Xét nghiệm dịch màng phổi :
- Prôtêin, pH,LDH, amylase, tế bào để biết được dịch thấm hay dịch tiết. Dịch thấm ( Rivalta âm tính, LDHmàng phổi/LDH huyết thanh <0,6 , thành phần hữu hình <1000/ml). Dịch tiết ( Rivalta dương tính, LDHmàng phổi/LDH huyết thanh > 0,6 , thành phần hữu hình >1000/ml).
- Vi trùng, dưỡng chấp khi nghi ngờ - Nếu có mủ phải soi trực tiếp,cấy - Tìm tế bào ung thư
Phần 4. Corticoid và việc sử dụng corticoid trong điêu trị một số bệnh phổi.[17]