Hồi cứu bệnh án tại hai bệnh viện cho thấy: tại Cát Bà, có 9 trƣờng hợp bệnh nhân đƣợc truyền máu, 2 trƣờng hợp có chỉ định truyền máu nhƣng không có máu để truyền, 2 trƣờng hợp huyết sắc tố <70g/l nhƣng không có chỉ định truyền máu. Tại Phú Quốc, 115 trƣờng hợp bệnh nhân đƣợc truyền máu, 3 trƣờng hợp đƣợc chỉ định nhƣng không có máu để truyền, 3 trƣờng hợp có huyết sắc tố <70g/l nhƣng không đƣợc chỉ định truyền máu.
Bảng 3.8. Tình hình thực hiện các quy định trong truyền máu lâm sàng
Bệnh viện Biến số
Cát Bà Phú Quốc
1. Tài liệu chuyên môn cần có trong thực hành truyền máu lâm sàng
Có 3 tài liệu cơ bản: Quy trình truyền máu lâm sàng, Quy trình định nhóm máu tại giƣờng, Hƣớng dẫn xử trí tai biến truyền máu
0 /3 0 / 3
2.Thực hành truyền máu lâm sàng
Thực hiện định nhóm máu hệ ABO tại giƣờng bệnh
cho ngƣời nhận và ngƣời cho Không Không
Thực hiện phản ứng chéo tại giƣờng bệnh khi truyền
máu toàn phần và khối hồng cầu Có Có
Cả 2 bệnh viện đều không có 3 tài liệu cơ bản là: Quy trình truyền máu lâm sàng, Quy trình định nhóm máu tại giƣờng và Hƣớng dẫn xử trí tai biến truyền máu. Trong thực hành truyền máu lâm sàng, hai bệnh viện đều không thực hiện định nhóm máu tại giƣờng.
Bảng 3.9. Kết quả sử dụng máu tại hai bệnh viện năm 2011
Bệnh viện Loại chế phẩm
Cát Bà Phú Quốc Tổng
Đơn vị % Đơn vị % Đơn vị %
Khối hồng cầu 25 78,1 239 93,7 264 92
Khối tiểu cầu 7 21,9 0 0 7 2,4
Máu toàn phần 0 0 16 6,3 16 5,6
Tổng 32 100 255 100 287 100
Năm 2011, hai bệnh viện đã sử dụng 287 đơn vị máu và chế phẩm máu. Bệnh viện Cát Bà sử dụng 32 đơn vị (78,1% là khối hồng cầu, 21,9% là khối tiểu cầu); Bệnh viện Phú Quốc sử dụng 255 đơn vị, 93,7% là khối hồng cầu.
Bảng 3.10. Xếp loại ca bệnh được truyền máu theo số đơn vị đã truyền
Số ca bệnh đƣợc truyền máu Số đv máu truyền Bệnh viện Cát Bà (n=9) Bệnh viện Phú Quốc (n=115) Tổng (n=124) n % n % n % Truyền 1 đơn vị 0 0 45 39,2 45 36,3 Truyền 2 đơn vị 4 44,4 39 33,9 43 34,7 Truyền 3 đơn vị 1 11,2 12 10,4 13 10,5 Truyền >3 đơn vị 4 44,4 19 16,5 23 18,5
Trong tổng số 124 lƣợt bệnh nhân đƣợc truyền máu, có 36,3% bệnh nhân đã đƣợc truyền 1 đơn vị máu, 34,7% bệnh nhân đã đƣợc truyền 2 đơn vị máu, 10,5% bệnh nhân đã đƣợc truyền 3 đơn vị máu và 18,5% (23 bệnh nhân) nhận trên 3 đơn vị máu.
Biểu đồ 3.4.Tỷ lệ % sử dụng máu và chế phẩm máu theo khoa điều trị
Biểu đồ 3.4 cho thấy: Tỷ lệ máu và chế phẩm máu đƣợc sử dụng tại khoa Cấp cứu 47% (ở Phú Quốc là 52,9%), sau đó đến khoa Ngoại với 30,7%. Ở Cát Bà, tỷ lệ sử dụng máu ở khoa Nội cao nhất (87,5%) .
Biểu đồ 3.5. Tỷ lệ % sử dụng máu và chế phẩm máu theo nhóm máu
Hai bệnh viện chủ yếu sử dụng chế phẩm máu nhóm O (40,8%), tỷ lệ này tại bệnh viện Phú Quốc là 44,3%. Trong khi đó, tại bệnh viện Cát Bà, chế phẩm máu đƣợc sử dụng nhiều nhất là nhóm B (chiếm 65,6%).
47% 52.9% 12.5% 12.5% 12.5% 30.7% 34.5% 9.8% 87.5% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Chung (n=287) Phú Quốc (n=255) Cát Bà (n=32) Cấp cứu Sản Ngoại Nội và khoa khác Đơn vị Tỷ lệ % 40.8% 44.3% 12.5% 20.2% 22.7% 34.5% 30.6% 65.6% 4.5% 2.4% 21.9% 0% 20% 40% 60% 80% 100% Chung (n=287) Phú Quốc(n=255) Cát Bà (n=32) Nhóm O Nhóm A Nhóm B Nhóm AB Tỷ lệ % Đơn vị
Ca bệnh 1.Ch định truyền máu nhưng không có máu để truyền
Bệnh nhân Bùi Thanh T., nữ, 26 tuổi, ở Cát Bà, vào viện vì lý do ra nhày hồng âm đạo/thai 39 tuần, đƣợc chẩn đoán chuyển dạ đẻ lần 1/thai 39 tuần, không lọt/HIV (+); Xét nghiệm: huyết sắc tố: 45g/l, nhóm máu A Rh(+). Bệnh nhân đƣợc chỉ định mổ lấy thai, huyết sắc tố sau mổ: 35g/l. Bệnh nhân đã đƣợc chỉ định truyền máu nhƣng không có máu truyền và đƣợc chuyển tuyến trên điều trị chuyên khoa.
Ca bệnh 2. Bệnh nhân không được ch định truyền máu do không có máu dự trữ
Bệnh nhân Hoàng Văn H., nam, 39 tuổi, ở Cát Bà, vào viện 3/2011 với lý do mệt nhiều, chẩn đoán tan máu bẩm sinh. Xét nghiệm: huyết sắc tố: 20 g/l, nhóm máu B. Bệnh nhân không đƣợc chỉ định truyền máu, chuyển tuyến trên điều trị chuyên khoa.
Ca bệnh 3.Ch định sử dụng máu cho cấp cứu
Bệnh nhân Phạm Thị Thanh A., nữ, 18 tuổi, ở Phú Quốc, vào viện với lý do: Ra máu âm đạo sau giao hợp. Chẩn đoán: Shock mất máu/xuất huyết nội/thủng túi cùng sau giao hợp. Xét nghiệm lúc vào: Huyết sắc tố: 91 g/l; Hematocrit: 34,7%; Tiểu cầu: 176 G/l. Xử trí: Phẫu thuật, làm sạch ổ bụng, khâu túi cùng, truyền 2 đơn vị khối hồng cầu. Bệnh nhân ổn định, ra viện.
Ca bệnh 1 và 2 cho thấy ở trên đảo, nhu cầu máu cần cho cả bệnh nhân cấp cứu và bệnh nhân điều trị thông thƣờng nhƣng không có máu để truyền, bệnh nhân đã phải chuyển tuyến trên trong tình trạng thiếu máu rất nặng. Ca bệnh 3 là trƣờng hợp mô tả nhu cầu đa dạng về máu cho cấp cứu trên đảo.
Ca bệnh 4. Bệnh nhân có nhu cầu chế phẩm khác
Bệnh nhân Trƣơng Thị Đ., nữ, 27 tuổi, ở Phú Quốc, vào viện với lý do: đau bụng/thai 35 tuần; chẩn đoán: Tiền sản giật, chỉ định mổ lấy thai. Sau mổ tiếp tục ra máu âm đạo, xét nghiệm: Huyết sắc tố: 69g/l, Tiểu cầu: 76 G/l, PT: 21,6s (11-14), INR 2,7, APTT 28s (28 – 45), Fibrinogen: 33g/l (200-450). Chẩn đoán: Rối loạn đông máu/shock mất máu/sinh non thai 35 tuần; mổ lần 2, cắt tử cung bán phần. Bệnh nhân đã đƣợc truyền 2 đơn vị máu toàn phần, 6 đơn vị khối hồng cầu.
Ca bệnh 4 cho thấy bệnh viện Phú Quốc đã có trƣờng hợp cấp cứu cần sử dụng nhiều đơn vị máu trong thời gian ngắn và có nhu cầu truyền chế phẩm khác nhƣ khối tiểu cầu, huyết tƣơng tƣơi đông lạnh nhƣng không đƣợc cung cấp kịp thời vì không có sẵn các chế phẩm máu. 2 đơn vị máu toàn phần phải huy động từ ngƣời nhà bệnh nhân, sàng lọc bằng xét nghiệm nhanh.