VI. Tài liệu tham khảo:
Chủ đề tài:BS Nguyễn Thanh Bỡnh
ĐẶT VẤN ĐỀ
Đau cột sống thắt lưng (CSTL) là hiện tượng đau cấp tớnh hoặc mạn tớnh ở vựng từ ngang đốt sống L1 đến ngang dĩa đệm L5 – S1( Bao gồm CSTL và cỏc tổ chức xung quanh) do nhiều nguyờn nhõn (Bệnh lớ đĩa đệm, cột sống, thần kinh, nội tạng...).
Đau thắt lưng là một hội chứng thường gặp nhiều ở Việt Nam cũng như trờn thế giới, chủ yếu xảy ra ở lứa tuổi 20 – 50 (Vào thời kỡ con người cú năng suất lao động cao nhất) nờn đĩ gõy ảnh hưởng nghiờm trọng đến sức lao động, sản xuất của nhõn dõn.
Nguyờn nhõn chớnh của đau thắt lưng là do thoỏt vị đĩa đệm CSTL. Những năm gần đõy do hiểu biết về bệnh sinh, bệnh căn, đặc điểm lõm sàng, điều trị, dự phũng và phục hồi chức năng cho bệnh nhõn thoỏt vị đĩa đệm cột sống thắt lưng đĩ đạt nhiều tiến bộ to lớn( ngày nay khụng cũn thấy nhiều ‘‘bà cũng’’ như trước nữa ) Cỏc phương phỏp chẩn đoỏn ngày càng tiến bộ như: CT Scanner và cộng hưởng từ đĩ cung cấp những thụng tin chớnh xỏc cho thầy thuốc lõm sàng giỳp chẩn đoỏn sớm, và từ đú lựa chọn cỏc phương phỏp điều trị đỳng đắn, hiệu quả cao.
Tuy nhiờn ở tuyến cơ sở khụng cú CT Scanner, và cộng hưởng từ hoặc vỡ điều kiện kinh tế mà khụng phải bệnh nhõn nào cũng cú điều kiện để thực hiện cỏc phương phỏp chẩn đoỏn trờn. Nờn chủ yếu vẫn dựa vào Xquang CSTL thường quy là chớnh.
Vỡ vậy chỳng tụi làm đề tài này nhằm: Nhận xột, thống kờ cỏc bệnh lớ về đau CSTL ở những người bệnh đến chụp Xquang CSTL từ 3-9/2011. Nhằm giỳp cỏc Bs lõm sàng cú cỏi nhỡn khỏi quỏt hơn về cỏc tổn thương CSTL thường gặp.Từ đú cú những kế hoạch dự phũng, điều trị cụ thể cho từng đối tượng.
CHƯƠNG 1
TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.1ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU CHỨC NĂNG VÙNG THẮT LƯNG
Là vựng gỏnh chịu sức nặng của cơ thể nờn cấu tạo cỏc cơ, dõy chằng khỏe, đốt sống và đĩa đệm cú kớch thước lớn hơn cỏc vựng khỏc, nhất là L4 - L5.
Là đoạn cột sống cú tầm hoạt động rất lớn với cỏc động tỏc gấp, duỗi, nghiờng, xoay cú biờn độ rộng. Đú là do đĩa đệm ở đõy cú cấu tạo cỏc vũng sợi,
mõm sụn, nhõn nhầy cú tớnh chịu lực đàn hồi và di chuyển khiến cho đốt sống cú khả năng thực hiện được cỏc hoạt động của cơ thể.
Cỏc đốt sống thắt lưng cú liờn quan trực tiếp với tủy sống, đuụi ngựa, cỏc rễ thần kinh. Ở phần sõu của vựng thắt lưng là cỏc chuỗi hạch thần kinh giao cảm, động và tĩnh mạch chủ bụng. Cỏc tạng ở trong bụng và tiểu khung cũng cú những quan hệ về thần kinh với vựng thắt lưng.
Do đặc điểm giải phẫu chức năng của CSTL và cỏc mối liờn quan của nú với nhiều bộ phận khỏc nờn cú rất nhiều nguyờn nhõn gõy ra đau lưng.
1.2.CẤU TRÚC CSTL
CSTL cú cấu trỳc chung của cột sống nhưng lại cú những đặc điểm riờng sau:
Thõn đốt sống: Chiều ngang rộng hơn chiều trước sau. Ba đốt sống TL cuối cú chiều cao ở phớa trước thấp hơn phớa sau nờn khi nhỡn từ phớa bờn cú hỡnh cỏi nờm.
Chõn cung to, khuyết trờn của chõn cung nụng, khuyết dưới sõu. Mỏm ngang dài và mảnh.
Mỏm gai rộng,thụ, dày ở đỉnh.
Mặt khớp của mỏm khớp nhỡn vào trong và về sau, mặt khớp dưới cú tư thế trỏi ngược với mỏm khớp trờn.
Những đặc điểm cấu trỳc này giỳp cho CSTL chịu được ỏp lực trọng tải lớn, thường xuyờn theo dọc trục cơ thể. Nhưng cỏc quỏ trỡnh bệnh lớ liờn quan đến yếu tố cơ học thường hay xảy ra ở đõy do chức năng vận động bản lề, nhất là ở cỏc đốt cuối L4-L5.
1.3. CƠ CHẾ ĐAU THẮT LƯNG
Chủ yếu là do sự kớch thớch cỏc nhỏnh thần kinh cảm giỏc (nhỏnh màng tủy ) của dõy chằng dọc sau (do viờm, u, chấn thương), màng cứng và những lớp ngồi cựng của vũng sợi đĩa đệm (do viờm, thoỏt vị đĩa đệm)
Cỏc rễ thần kinh đi từ ống tủy ra ngồi qua cỏc lỗ gian đốt sống. khi cú thương tổn chốn ộp hoặc kớch thớch vào cỏc rễ này trờn đường đi cũng gõy cảm giỏc đau (cỏc rễ này là thần kinh hỗn hợp).
Cú mối liờn quan giữa cỏc nhỏnh thần kinh cảm giỏc của nội tạng và cỏc nhỏnh của vựng quanh CSTL, điều này giải thớch vỡ sao một số bệnh nội tạng cú đau lan ra vựng thắt lưng.
1.4. NGUỒN GỐC ĐAU THẮT LƯNG 1.4.1 ĐAU THẮT LƯNG DO ĐĨA ĐỆM 1.4.1 ĐAU THẮT LƯNG DO ĐĨA ĐỆM