Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng gặp một trường hợp nào cú biểu hiện dị ứng trong và sau khi truyền HES 24 giờ. Điều này cú thể là do thành phần cấu tạo của HES cú nguồn gốc từ thực vật và cấu trỳc tương tự như thành phần glycogen trong cơ thể nờn khi truyền dung dịch HES ớt gõy ra cỏc phản ứng dị ứng . ADR cú thể gặp của HES bao gồm phản vệ, rối loạn đụng mỏu, suy chức năng thận, và tớch tụ ở mụ. Cỏc nghiờn cứu điều tra tỷ lệ phản vệ của chất keo là rất hiếm gặp và chủ yếu bao gồm việc sử dụng HES thế hệ cũ ở người lớn. Ring và cộng sự [117] thấy rằng tỷ lệ phản ứng nghiờm trọng (sốc, ngừng tim và/hoặc ngừng thở) là 0,003% đối với cỏc dung dịch protein huyết tương, 0,006% đối với HES và 0,038% đối với gelatin (tổng số ca truyền = 200.906). Laxenaire và cộng sự [118] bỏo cỏo một tỷ lệ phản vệ cao hơn một chỳt là 0.345% đối với gelatin, 0.099% đối với albumin, và 0.058% đối với HES trờn 19.593 bệnh nhõn. Trong nghiờn cứu đa trung tõm của Sỹmpelmann R, Kretz FJ, Luntzer R, de Leeuw TG, Mixa V, Gọbler R, Eich C, Hollmann MW, Osthaus WA [136] trờn 1.130 bệnh nhi thấy chỉ cú một trường hợp phản ứng ngoài da khụng nghiờm trọng ở 1 trẻ sơ sinh và cú vẻ khụng cú mối liờn quan với truyền HES; vỡ vậy cỏc tỏc giả này kết luận xỏc suất của phản ứng dị ứng sau khi dựng HES 130/0,42/6:1 ở trẻ em cú vẻ thấp như ở người lớn [136].Tuy nhiờn cỡ mẫu trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng lớn ,bệnh nhõn được truyền hydroxyethyl starch sau khi đó được gõy mờ nờn cú thể cú một số biểu hiện dị ứng khụng rừ ràng như khú thở, ngứa…
KẾT LUẬN
Dựa vào kết quả nghiờn cứu và bàn luận trờn 60 bệnh nhõn được truyền dung dịch HES với liều 30ml/kg: nhúm truyền Voluven và nhúm truyền Tetraspan tại bệnh viện Bạch Mai chỳng tụi rỳt ra một số kết luận như sau :
Dung dịch voluven và tetraspan đều cú ảnh hưởng nhẹ lờn kiềm toan và điện giải. Mức độ ảnh hưởng lờn kiềm toan và điện giải của tetraspan ớt hơn voluven cú ý nghĩa thống kờ (p<0.05)
- lượng mỏu mất trong và sau mổ ở 2 nhúm khụng cú sự khỏc biệt (p>0.050
- cú tỡnh trạng giảm pH ở thời điểm sau truyền hết dung dịch HES 1giờ nhưng vẫn nằm trong giới hạn cho phộp và ở nhúm truyền Tetraspan giảm ớt hơn(p<0.05)
- cú tỡnh trạng giảm HCO3- ở thời điểm sau truyền hết dung dịch HES 1giờ nhưng vẫn nằm trong giới hạn cho phộp và ở nhúm truyền Tetraspan giảm ớt hơn(p<0.05)
- cú tỡnh trạng tăng clo ở thời điểm sau truyền hết dung dịch HES 1giờ nhưng vẫn nằm trong giới hạn cho phộp và ở nhúm truyền Tetraspan tăng ớt hơn(p<0.05)
- Cú tỡnh trạng BE
- Sau 24 giờ truyền xong HES cỏc xột nghiệm pH , HCO3-, Cl-- , BE ở nhúm truyền tetra span trở về giỏ trị ban đầu trong khi vẫn cũn tỡnh trạng tăng clo mỏu nhẹ và toan chuyển húa nhẹ ở nhúm truyền voluven.
2. Cả 2 dung dịch đều cú ảnh hưởng nhẹ lờn đụng mỏu .mức độ ảnh hưởng trờn đụng mỏu của 2 dung dịch là như nhau cú ý nghĩa thống kờ.
3. Chỳng tụi chưa gặp trường hợp nào cú tăng ure mỏu, tăng create nin mỏu, giảm trao đổi oxy phổi và dị ứng sau khi truyền 2 dung dịch trờn.
KIẾN NGHỊ
Qua nghiờn cứu chỳng tụi đưa ra một số kiến nghị sau:
- Chỉ sử dụng dung dịch Voluven để truyền cho bệnh nhõn khi cần thiết và theo liều đó được khuyến cỏo <30 ml/kg/24 giờ.
- Trờn cỏc bệnh nhõn cú nguy cơ cao như cần truyền khối lượng lớn,
toan mỏu, tăng clo nờn sử dung dung dịch tetraspan.
- Cần cú sự nghiờn cứu thờm cỏc tỏc dụng khụng mong muốn của dung dịch Tetraspan trờn những bệnh nhõn cú nguy cơ cao như sốc , suy thận…
1. Vũ Văn Đớnh và cộng sự (2007) “Cỏc rối loạn thăng bằng nước và điện giải trong cơ thể”, Hồi sức cấp cứu toàn tập. Nhà xuất bản Y học,tr12-34.
2. Vũ Văn Đớnh và cộng sự (2007) “Thăng bằng kiềm toan trong cơ thể”,
Hồi sức cấp cứu toàn tập. Nhà xuất bản Y học,tr 35-44
3. Văn Đỡnh Hoa (2008) “Rối loạn chuyển húa nước và điện giải”, Sinh lớ
bệnh học. Nhà xuất bản Y học,tr102-117
4. Văn Đỡnh Hoa (2008) “Rối loạn thăng bằng acide-base”,Sinh lớ bệnh
học. Nhà xuất bản Y học,tr118-127
5. Nguyễn Quốc Kớnh (2002) “Rối loạn nước điện giải trong ngoại khoa”,
Bài giảng gõy mờ hồi sức tập 1.Nhà xuất bản Y học,tr162-199
6. Nguyễn Quốc Kớnh (2002) “Rối loạn thăng bằng kiềm toan”, Bài giảng
gõy mờ hồi sức. Nhà xuất bản Y học,tập 1,tr199-231
7. Vũ hoàng Phương (2006) “So sỏnh ảnh hưởng lờn đụng mỏu của dung
dịch hetastarch và dung dịch pentastarch sau mổ bệnh nhõn đa chấn thương” (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
8. Nguyễn Thụ (2002) “Sốc chấn thương”, Bài giảng gõy mờ hồi sức. Nhà
xuất bản Y học, tập 1,tr270-294.
9. Trường đại học y Hà Nội (2002) “Dịch tễ học và thống kờ nghiờn cứu
khoa học”, Mạng lưới đào tạo và tư vấn sức khỏe cộng đồng.
Tiếng anh
10. Tintinalli, Kelen, Stapczynski(2000) “Acid-base disorder”.
Emergency medecine. , McGraw-Hill, pp 128-139.
11. Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK(2001) “Acide-Base, Fluides and
Electrolytes” Handbook of clinical Anesthesia. 4th edition, Philadelphia William, pp 65-72.
on hemostasis”, Ann Fr Anesth Reanim. 8, pp. 648 – 667.
14. Boldt et al (2007) “A new Plasma-adapted Hyroxethyl Starch
preparation in vitro coagulation studies using thrombolastography”
International Anesth Reseach society .
15. Boldt J (2004) “Fluid choice for resuscitation of the trauma patient: a
review of the physiological, pharmacological, and clinical evidence”,
Can J Anesth, 51, pp. 500 – 513.
16. Boldt J (2005) “Intraoperative fluid therapy-crystalloid/colloid debate”, Revista Mexicana de Anestesiologia, 28, pp. 23 – 28.
17. Boldt J, Haisch G et al (2000) “Influence of different colloids on molecular markers of haemostasis and platelet function in patients
undergoing major abdomimal surgery” Br J Anaesth, 85, pp 417 – 423.
18. Boldt J, Knothe C et al (1993) “Volume replacement with hydroxyethyl starch solution in children”, Br J Anesth, 70, pp. 661 – 665.
19. Boldt .J (2006) “Balanced Plasma substitute: A promising concept for
Volume Replacement”, ATM ; 8 (suppl): 19-24.
20. Boldt. J et al “Plasmadapted volume replacement with new balance
Hyroxethylstarch preparation (HES 130/0.42) in patients undergoing major abdominal surgery”, Publication in press.
21. Boldt.J (2007) “The impact of a medium molecular weight, low molar
substitution HES dissolve in physiologically balance electrolyte solution on blood coagulation and platelet function in vitro” Vax Sanguinis 93, pp139 – 144.
22. Boldt J (2003) “New light on intravascular volume replacement regimens: what did we learn from the past three years?”, Anesth Analg, 97, pp. 1595 – 1604.
Cochrane Database Syst Rev, CD 001319.
25. Claes Y, Van Hemelrijck J (1992) “Influence of hydroxyethyl starch
on coagulation in patients during perioperative period”, Anesth Analg, 75, pp. 24 – 33. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
26. Conroy J. M, Fishman R. L (1996) “The effects of desmopressin and 6%
hydroxyethyl starch on factor VIII: C”, Anesth Analg, 83, pp. 804 – 907. 27. Cornelius Jungheinrich at al (2002) “The Pharmacokinetics and
Tolerability of an Intracenous Infusion of the New Hydroxyethyl Starch 130/0.4 (6%, 500mL) in Mild-to-Severe Renal Impairment”
Anesth Analg, 95, pp 544 – 551.
28. Deusch E, Thaler U (2004) “The effects of high molecular weight hydroxythyl starch solutions on platelets”. Anesth Analg, 99, pp. 65 – 68.
29. E.A.Moffitt (1975), “blood substitutes”, Canad Anaesth Soc J, 22, pp.
12 – 19.
30. Eugene W. M et al (2003), “Intraoperative colloid administration reduces postoperative nausea and vomiting and improves postoperative
outcomes compared with crystalloid administration”, Anesth Anlg, 96,
pp.. 611-617.
31. Aitkenhead AR, Rowbotham DJ, Smith G (2001)” Fluid, Electrolytes
and acid-base balance”. Textbook of Anesthesia. 4th edition, Churchill Livingstone, pp 497-500.
32. Franz A et al (2001) “The effect of hydroxyethyl starch of varying
molecular weights on platelet funtion” Anesth Analg, 92,pp 2-7.
33. Jungheinrich C, Sauermann W (2004) “Volume efficacy and reduced
influence on measures of coagulation using hydroxyethyl starch 130/0.4 (6%) with an optimized in vivo molecular weight in orthopedic
35. Innerhofer P, Fries D , Margreites J (2002), “The effects of perioperatvely administered colloids and crystalloids on primary platelet-mediated hemostasis and clot formation” Anesth Analg, 95,pp.58-65.
36. Jamnicki M, Bombeli T (2000), “Low – and medium – molecular –
weight hydroxyethyl starches: Comparison of their effect on blood coagulation”, anesthesiology, 93, pp. 231-237.
37. Jones S.B ,Whitten C.W (2003) “The influence of crystalloid and colloid replacement solutions in acute normovolemic hemodilution”, “A preliminary survey of hemostatic markers”, Anesth Analg, 96, pp.363-368.
38. Kasper S.M et al (2003), “lage – dose healthy volunteers: Comparoson
With albumin”, Crit Care Med, 22, pp. 606-612.
39. Katrin Lang, Joachim Boldt et al (2001) “Colloids Versus Crytalloids
and Tissue Oxygen Tension in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery” Anesth Analg, 93,pp.405-409.
40. Kohler et al (1982) “Use of hydroxyethyl starch for volume replacemennt” Anesthesist, 31,pp 61-64.
41. Kuitunen A. H, Hynynen M.J (2004) “Hydroxyethul starch as apriming solution for cardiopulmonary bypass impairs hemostasis after cardiac surgery”. Anesth Analg 2004;98: 291-7.
42. Laxenaire M.C, Charpentier C et al (1994), “Anaphylactoid reactions
to colloid plasma substitutes: incidence, risk factor, mechanisms. A
French multicenter prospective study”, Ann Fr Anesth Reanim, 13,pp.
44. Lehman G et al “HES Bioequivalence Comparison between Hyroxethyl Starch 130/0.42/6:1 and Hyroxethyl Starch 130/0.4/9:1” 45. Leuschner J, Opitz J (2003) “Tissue Storage of 14C – Labelled (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Hydroxyethyl Starch (HES) 130/0.4 and HES 200/0.5 after Repeated Intravenous Administration to Rats” Drugs in R & D, 4, pp.331-338. 46. Martin S. G (2005), “Un update on intravenous fluids” 25th
international symposium on intensive care and emergency medicine,
Medscape
47. Michael E. B, Mahlon M, W, et al (2004) “A systematic review of the
comparative safety of colloids”, Arch Surg, 139, pp. 552-563.
48. Michael P. W, Michael G, Tong J (2005) “Perioperative Fluid
management and Clinical Outcomes in Adults”, Anesth Anelg, 100,
pp.1093-106.
49. Neff T. A, Doelberg M, Jungheinrich C, et al (2003) “Repetitive large
– dose infusion of the novel hydroxyethyl starch. 130/0.4 in patients with severe head injury”, Anesth Anlg, 96,pp.1453-1459.
50. Olivier Langeron et al (2001) “Voluvenđ, a Lower Substituted Novel
Hydroxyethyl Starch (HES 130.04), causes Fewer Effects on
Coagulation in major Orthopedic Surgery than HES 200/0.5” Anesth
Analg, 92,pp 855-862.
51. Petroianu G.A, Maleck W.H (2003) “Effect of in vitro hemodilution
with hydroyethyl starch and dextran on the activity of plasma clotting factors”, Crit Care Med, 3,pp.250-254.
52. Ring J, Messmer K (1977) “Incidence and severity of anaphylactoid
reactions to colloid volume substitutes”, Lancet, 1, pp. 466-469.
53. Salmon JB, Mythen MG (1993) “ Pharmacology and physioloigy of
55. Sibylle A, Kozek L et al (2005), “Effects of Hydroxyethl starch solutions on hemostasis”, Anesthesiology, 103, pp. 654-660.
56. Sinclair S, James S, Singer M (1997), "Intraoperative intravascular volume optimisation and length of hospital stay after repair of proximal femoral fracture: randomized contronlled trial", BMJ, 315, pp, 909-912.
57. Stark J, Willschke H (2000), "The effects of hydroxyethyl starch 200
kD on platelet function", Anesth Anlg, 91,pp.823-827.
58. Sỹpelmann et al (2008),_”HES 130 – 0.42 in children”, Paed Anaesth
59. Treib J, Baron J. F et al (1999), "An international view of hydroxyethyl strches". Intensive Care Med, 25, pp. 258-268.
60. Treib J, Haass A (1996) "All medium starches are not the same: influence of the degree of hydroxyethyl substitution of hydroxyethyl starch on plasma volume, hemorrheologic conditions, and coagulation", Transfusion, 36, pp. 450-455.
61. Treib J, Haass A, Pindur G (1995), "HES 200/0.5 is not HES 200/0.5:
Infuence of the C2/C6 hydroxyethylation ratio of hydroethyl starch (HES) on hemorheology, coagulation and elimination kinetics",
Thromb Haemost, 74,1452-1456.
62. Treib J, Haass A, Pindur G (1996) "Influence of intravascular molecular weight of hydroxyethyl starch on platelets", Eur J Haematol, 56, pp. 168-172. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
63. Treib J, Haass A, Pindur G (1997), "Coagulation disorders caused by
hydroxyethyl starch", Thromb Haemost, 78, pp. 974-983.
64. Vincent J. L et al (2000), "Fluid management: the pharmacoeconomic
dimension" Crit Care, 4 (suppl 2 S33-S35).
65. Waitzinger J, Bepperling F et al (1998), "Pharmacokinetics and tolerability of a new hydroxythyl starch (HES) specification HES
Anlg, 84, pp.206-212.
67. Wilcox CS(1983) “Regulation of renal blood flow by plasma
chloride”,J clin invest, 71,pp726-735.
68. William El et at (1999) “The effect of intravenous Lactate Ringeri’s
solution versus 0.9% Sodium Chloride solution on serum osmolarity in human volunteer”, Anesth analg , 88pp 99 – 1003.
69. Yacobi A (1982), "Pharmacocinetics of hydroxyethyl starch in normal
subjects", J Clin Phanrmacol, 22,pp.206-210.
101. Bailey AG, McNaull PP, Jooste E et al. Perioperative crystalloid and
colloid fluid management in children :where are we and how did we get here?
Anesth Analg 2010;110:375-390
102. D,Jacop M, Hofmann-Kiefer K et al.A rational approach to perioperative fluid management .Anesthesiology 2008 ;109:723-740
103. Sỹpelmann R, Schỹrholz T, Marx G et al. Haemodynamic, acid- base
and electrolyte changes during plasma replacement with hydroxyethyl starch or crystalloid solution in young pigs. Pediatr Anesth 2000; 10: 173-179.
104. Sửderlind M, Salvignol G, Izard P et al. Use of albumin, blood transfusion and intraoperative glucose by APA and ADARPEF members: a postal survey. Pediatr Anesth 2001; 11:685-689.
105. Saudan S. Is the use of colloids for fluid replacement harmless in children? Curr Opin Anesthesiol 2010: 23:363-367.
106. Westphal M, James MF, Kozek Langenecker S et al. Hydroxyethyl starches: different products – different effects. Anesthesiology 2009; 111: 187-202.
107. Veldman A. Complications of hydroxyethyl starch in paediatric patients.
Postauthorization Safety Study (PASS). Pediair Anesth 2008:18: 929-933.
109. Sỹpelmann R, Witt L, Brỹtt M et al. Changes in acid-base, electrolyte
and hemoglobin concentrations during infusion of hydroxyethyl starch 130/0.42/6:1 in normal saline or in balanced electrolyte solution in children.
pediatr Anesth 2010; 20: 100-104.
110. James MF. The role of tetrastarches for volume replacement in the perioperative setting. Curr Opin Anaesthesiol 2008:21: 674-678.
111. Friis-Hansen B. Body water compartments in children: changes during growth and related changes in body composition. Pediatries 1961: 28: 169- 181.
112. Li Y, Hahn RG, Hu Y et al. Plasma and renal clearances of lactated
Ringr’s solution in pediatric and adult patients just before anesthesia is induced. Pediatr Anesth 2009;19:682-687. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
113. Paul M, Dueck M, Herrmann JH et al. A randomized, controlled study of
fluid management in infants and toddlers during surgery: hydroxyethyl starch 6% (HES 70/0.5) vs lactated Ringer’s solution. Pediatr Anesth 2003; 13: 603- 608.
114. Istaphanous GK, Wheeler DS, Lisco SJ et al. Red blood cell transfusion
in critically ill chidren: a narrative review. Pediatr Crit Care Med 2011; 12: 174-183.
115. Lacroix J, Hebert PC, Hutchison JS et al. Transfusion strategies for patients in pediatric intensive care units. N Engl J Med 2007; 356: 1609-1619. 116. Akech S, Ledermann H, Maitland K. Choice of fluids for resuscitation in children with severe infection and shock: systematic review . BMJ 2010; 341: c4416.
117. Ring J, Messmer K. Incidence and severity of anaphylactoid reactions to colloid volume substitutes. Lancet 1977;1: 466-469.
119. Kozek-Langenecker SA. Effects of hydroxyethyl starch solutions on hemostasis. Anessthesiology 2005; 103: 654-660.
120. Kozek-Langenecker SA, Jungheinrich C, Sauermann W et al. The effects of hydroxyehtyl starch 130/0.4 (6%) on blood loss and use of blood products in major surgery: a pooled analysis of randomized clinical trials.
Anesth Analg 2008; 107: 382-390.
121. Standl T, Lochbuehler H, Galli C et al. HES 130/0.4 (Voluven) or human albumin in children younger than 2 yr undergoing non-cardiac surgery. A prospective, randomized, open label, multicentre trial. Eur J Anaesthesiol 2008;25: 437-445.
122. Chong Sung K, Kum Suk P, Mi Ja Y et al. Effects of intravascular
volume therapy using hydroxythyl starch (130/0.4) on postoperative bleeding and transfusion requirements in children undergoing cardiac surgery: a randomized clinical trial. Acta Anaesthesiol Scand 2006;50: 108-111.
123. Osthaus WA, Witt L, Johanning K et al. Equal effects of gelatin and
hydroxythyl starch (6% HES 130/0.42) on modified thrombelastography in children. Acta Anaes-thesiol Scand 2009; 53:305-310.
124. Haas T, Preinreich A, Oswald E et al. Effects of albumin 5% and artificial colloids on clot formation in small infants. Anaesthe-sia 2007;62:1000-1007.
125. Hanart C, Khalife M, De Ville A et al. Perioperative volume replacement
in children undergoing cardiac surgery: albumin versus hydroxyethyl starch 130/0.4. Crit Care Med 2009;37: 696-701.
126. Hỹter L, Simon TP, Weinmann L et al. Hydroxyethylstarch impairs renal
function and induces interstitial proliferation, macrophage infiltration and tubular damage in an isolated renal perfusion model. Crit Care 2009;13: R23.
128. Jungheinrich C, Scharpf R, Wargenau M et al. The pharmacokinetics and tolerability of an intravenous infusion of the new hydroxyethyl starch 130/0.4 (6%, 500ml) in mild to- severe renal impairment. Anesth Analg 2002;95: 544-551.
129. Bork K. Pruritus precipitated by hydroxyethyl starch: a review. Br J
Dermatol 2005; 152: 3-12.
130.Sirtl C, Laubenthl H, Zumtobel V et al. Tissue deposits of hydroxyethyl
starch (HES): dose-dependent and time- related. Br J Anaesth 1999; 82: 510- 515.
131.Leuschner J, Opitz J, Winkler A et al. Tissue storage of 14C-labelled
hydroxyethyl satrch (HES) 130/0.4 and HES 200/0.5 after repeated intravenous administration to rats. Drugs R D 2003; 4: 331-338.
132. Sỹpelmann R, Schỹrholz T, Marx G et al. Alteration of anion gap during
almost total plasma replacement with synthetic colloids in piglets. Intensive