Kết quả được trỡnh bày trong bảng
Trong nghiờn cứu của chỳng tụi khụng cú tỡnh trạng mất mỏu nhiều hoặc mất mỏu cấp gõy biến đổi huyết động; mặt khỏc cũng khụng cú phương tiện theo dừi đỏnh giỏ việc bự dịch chớnh xỏc như siờu õm qua thực quản, lưu lượng tim, cỏc đỏnh giỏ về tưới mỏu tổ chức và khụng cú nhúm chứng về dịch tinh thể nờn khụng thể đỏnh giỏ đầy đủ về mặt huyết động của dung dịch HES nghiờn cứu. Tuy vậy đõy là cỏc phẫu thuật lớn cú sự thiếu dịch trước phẫu thuật cũng như sau phẫu thuật nhiều nờn thụng qua PVC chỳng tụi cũng đỏnh giỏ một phần khả năng bự khối lượng tuần hoàn của dung dịch voluven và tetraspan. Theo kết quả của chỳng tụi tại thời điểm trước khi truyền dung dịch keo PVC của cả 2 nhúm đều thấp là 4.23±0.817 cmH2O và 4.13±0.730 cmH2O do bệnh nhõn nhịn ăn, chuẩn bị ruột, gión mạch do thuốc mờ . Sau bự dịch keo 30 phỳt PVC tăng lờn lần lươt là 5.87±0.681 cmH2O và 5.83±0.592 cmH2O với p <0.05 . Sau bự hết dịch HES giỏ trị trung bỡnh PVC tăng lờn rừ rệt là 9.00±0.552 cmH20 và 9.1±0.662 cmH20 với p<0.05. Mặt khỏc chỳng tụi cũng nhận thấy giỏ trị trung bỡnh của mạch và huyết ỏp trung bỡnh thay đổi cú ý nghĩa thống kờ tại thời điểm sau bự dịch HES so với thời điểm trước khi bự dịch keo (p<0.05). Kết quả của chỳng tụi phự hợp với cỏc tỏc giả khỏc trờn thế giới khi đỏnh giỏ hiệu quả trờn huyết động cỏc loại dung dịch hes. [ 16], [22], [56]. Dung dịch voluven và tetraspan6% mặc dự cú trọng lượng phõn tử thấp (130000 dalton) nhưng tỷ lệ C2/C6 cao hơn ( 9:1 và 6:1) nờn lõu đào thải, cỏc phõn tử nhỏ cú thể gắn kết với nước nhiều hơn cỏc phõn tử lớn ( bề mặt được được mở rộng hơn ). Do đú HES 130/0.4 và HES 130/0.42 cú hiệu quả thể tớch tức hiệu quả bồi phụ 100% và hiệu quả bỡnh nguyờn 4-6 giờ. [44 ]. Lehman và cộng sự nghiờn cứu trờn người khỏe mạnh tỡnh nguyện khi truyền nhanh 1000ml hes trong 30 phỳt thấy hes 130/0.4 và hes 130/0.42 thấy hiệu quả 100% trờn huyết động kộo dài 4 giờ cả 2 nhúm và của nhúm tetraspan cao hơn trong 1.5 giờ đầu.[44]. Tetrastarch thế hệ thứ ba cú trọng lượng phõn tử trung bỡnh thấp hơn, MS thấp hơn và tỷ số C2/C6 cao hơn so với thế hệ đầu tiờn và thế hệ thứ hai, nhỡn chung điều này dẫn đến giỏng húa nhanh hơn, thanh thải cao hơn, và tớch tụ ớt hơn trong tuần hoàn mỏu và cỏc mụ [110]. Áp lực thẩm thấu keo phụ thuộc vào số lượng
cỏc phõn tử hoạt động thẩm thấu cú sẵn. Dung dịch HES trọng lượng phõn tử thấp cú chứa nhiều hơn cỏc đại phõn tử trong mỗi đơn vị thể tớch so với cỏc dung dịch HES trọng lượng phõn tử cao hơn và do đú, tạo ra ỏp lực thẩm thấu keo cao hơn ở cựng một nồng độ huyết tương [106]. Chất keo được giữ lại trong khoang nội mạch, trong khi cỏc tinh thể được phõn bố trong khoang ngoại bào (là tổng cộng của khoang nội mạch và khoang kẽ), và hệ quả là cần cú một thể tớch dung dịch tinh thể cao hơn so với thể tớch dung dịch chất keo để bự cho việc thiếu hụt huyết tương [103] . Chappell và cộng sự [102] cho rằng khi sử dụng tinh thể làm chất thay thế cho mất mỏu cấp tớnh đỏng kể, thỡ phự dịch kẽ là hậu quả bắt buộc.
Vỡ quỏ tải dịch kẽ cú thể liờn quan đến cỏc biến chứng hậu phẫu, nờn cỏc tỏc giả đề nghị chỉ sử dụng tinh thể để thay thế lượng dịch mất đi do bài xuất nước tiểu và mồ hụi trong khi mờ và sử dụng chất keo để thay thế mất mỏu cấp tớnh hoặc khi tuần hoàn của bệnh nhõn cần bổ sung thể tớch. Tăng thể tớch cấp tớnh do điều trị cú thể làm hủy hoại lớp bề mặt nội mụ của cỏc mao mạch, do đú, việc thận trọng duy trỡ thể tớch nội mạch mà khụng làm tỡnh trạng tăng thể tớch đạt đỉnh được cho là khỏi niệm hứa hẹn nhất. Theo đú, chỳng tụi phỏt hiện thấy trong một nghiờn cứu trờn động vật thực nghiệm trước đõy [103] đó thay thế gần như toàn bộ huyết tương ở lợn con cú trọng lượng cơ thể và tỡnh trạng huyết động ổn định khi sử dụng HES, thỡ trọng lượng cơ thể tăng lờn và sự oxy húa ở mụ bị suy giảm khi sử dụng tinh thể.
Nhỡn chung, tỏc dụng trờn thể tớch nội mạch của tinh thể phụ thuộc vào tỷ số giữa khoang nội mạch và khoang ngoại bào. Khoang ngoại bào của trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ lớn hơn so với ở người lớn [111] và do đú tỏc dụng trờn thể tớch nội mạch của tinh thể theo lý thuyết là thấp hơn ở nhúm tuổi trẻ hơn. Theo đú, Li và cộng sự [112] thấy rằng pha loóng huyết tương ớt rừ rệt hơn sau khi truyền tinh thể cho bệnh nhi so với ở người lớn, và Paul và cộng sự bỏo cỏo rằng việc tăng lượng huyết tương hiệu quả hơn sau khi truyền dịch HES so với tinh thể ở trẻ em. Hiện nay, cú một xu hướng mạnh mẽ nhằm tiến tới hạn chế sử dụng cỏc sản phẩm mỏu trong khi mổ để làm giảm bệnh tật liờn quan đến truyền mỏu [114],[115] , và do đú, việc ổn định thể tớch
huyết tương trong khi mổ là hết sức quan trọng, đặc biệt là ở những bệnh nhõn cú nồng độ hemoglobin thấp.