phẫu thuật.
Kết quả được trỡnh bày trong bảng
Thiếu thể tớch tuần hoàn thường xuyờn xẩy ra trong phẫu thuật , kết quả làm giảm chức năng nuụi dưỡng tổ chức của hệ tuần hoàn. Do đú bự thể tớch tuần hoàn là điều trị hết sức quan trọng cho bệnh nhõn phẫu thuật đặc biệt là cỏc phẫu thuật lớn. Trong mổ , mất dịch xẩy ra theo nhiều hỡnh thức khỏc nhau. Ngoài mất mỏu, dịch trong và ngoài lũng mạch cũn di chuyển tạm thời vào khoang thứ 3( khoang khụng tham gia vào trao đổi chất ở mức độ vi tuần hoàn) . Lượng dịch mất này nhiều hay ớt phụ thuộc vào loại phẫu thuật. Cỏc phẫu thuật ổ bụng trung bỡnh như mổ cắt tỳi mật lượng dịch mất vào khoang thứ 3 khoảng 3ml/kg/giờ. Đối với cỏc phẩu thuật ổ bụng lớn như cắt dạ dày, mổ tụy như trong nghiờn cứu của chỳng tụi lượng dịch mất vào khoang thứ 3 lờn tới 6 -8 ml/kg/giờ [ 259] .Thờm vào đú cũn cú một lượng dịch mất do bốc hơi (lỳc trường mổ tiếp xỳc với mụi trường bờn ngoài) khoảng 1ml/kg/giờ [273]. Chưa kể lượng lượng dịch mất trước mổ và duy trỡ trong mổ khoảng 5-7ml/kg/giờ. Do đú trong thiết kế nghiờn cứu của chỳng tụi tổng lượng dịch duy trỡ trong mổ 10-12 ml/kg/giờ . Trong đú lượng dịch HES được cố định với liều 30 ml/kg ( tốc độ truyền 5ml/giờ , truyền nhanh khi cú dấu hiệu tụt huyết ỏp, mạch nhanh) là liều tối đa được khuyến cỏo được dung trong 24 giờ đối với dung dịch HES trọng lượng trung bỡnh trở xuống. Kết quả chỳng tụi thu được lượng dịch voluven và tetraspan trung bỡnh là 1487±124 ml và 1481±138.49 ml và khụng cú sự khỏc biệt giữa 2 nhúm (p>0.05)
Liều lượng sử dụng dung dịch HES là một trong cỏc yếu tố quyết định tới tỏc dụng khụng mong muốn của dung dịch này. Liều càng cao thỡ những tỏc dụng khụng mong muốn càng bộc lộ rừ và ngược lại. Theo nghiờn cứu của một số tỏc giả nước ngoài với liều thấp ớt tỏc dụng phụ trờn kiềm toan và điện giải nhưng với liều cao thỡ bộc lộ rừ khi truyền HES trong dung dịch nước muối sinh lớ. Trờn tỏc dụng đụng mỏu cũng tương tự. Liều thấp HES cú ớt tỏc dụng phụ trờn đụng mỏu: Franz(2001) [32] với liều trung bỡnh 10ml/kg cả 2 dung dịch HES 200 và 450 đều ảnh hưởng nhẹ, cũn HES 130 trong muối sinh lớ khụng cú ảnh hưởng ;Boldt và cộng sự (2002) so sỏnh dung dịch Hextend với liều 20
ml/kg và dung dịch tetrastrach (HES130/0.5) 25 ml/kg trờn những bệnh nhõn phẫu thuật ổ bụng cho thấy lượng mỏu mất ở nhúm Hextend lớn hơn nhưng khụng cú sự khỏc biệt giữa 2 nhúm [17]. Ngược lại Huraux (2001) truyền trong mổ HES 200 với liều 20-30 ml thấy cả 2 liều này đều giảm tiểu cầu, kộo dài thời gian APTT , giảm yếu tố VIII, giảm vWA. Thế nhưng Kasper (2003) [ 259 ] cho kết quả liều cao HES 130(50ml/kg) khụng làm tăng lượng mỏu mất và lượng mỏu cần truyền so với liều trung bỡnh HES 200 (33ml/kg) trờn bệnh nhõn mổ bắc cầu chủ vành. Kết quả nghiờn cứu của chỳng tụi phự hợp với cỏc nghiờn cứu này với liều trung bỡnh 30ml Tetraspan ớt gõy ảnh hưởng lờn kiềm toan và điện giải hơn Voluven, cũn trờn đụng mỏu thỡ như nhau (p<0.05).
Theo bảng 3.4 lượng dịch tinh thể giữa 2 nhúm nghiờn cứu khụng cú sự khỏc biệt cú ý nghĩa thống kờ vỡ vậy ảnh hưởng lờn nội mụi do pha loóng bởi dịch tinh thể đồng nhất giữa 2 nhúm (p>0.05)